Artroplastias e Artrodeses do Ombro

Question 1

• Graus da cobertura cartilaginosa do ombro
• Angulo cervico-diafisário
• Relação TM-topo da cabeça

(imagem)

Answer 1

• 160 graus
• 135 graus
• 8-10 mm

Question 2

• Retroversão umeral
• Versão da glenoide
• Anteversão da escápula
  (imagem)

Answer 2

Campbell - 0-55 graus
Motta - 30 graus

7-20 graus - linha de Friedman (Linha entre o ponto médio da glenoide e o ponto medial do corpo escápula)

45 graus (Linha no eixo da escápula, linha paralela ao solo)

Question 3

Off-set lateral

Answer 3

• Linha na borda medial do coracoide
• Linha paralela passando pelo tubérculo maior

Question 4

Off-set medial

Answer 4

• Linha do eixo do úmero
• Linha paralela ao eixo que passa pelo centro de rotação da cabeça do úmero
• 4-14 mm

Question 5

Off-set posterior

Answer 5

• Linha do eixo do úmero
• Linha paralela ao eixo que passa pelo centro de rotação da cabeça do úmero
• -2 a +10 mm

Question 6

Contraindicações gerais

Answer 6

Lesão neurológica/Artropatia de Charcot
Infecção
Deltoide não funcionante

Question 7

Implantes de glenoide e suas características principais

Answer 7

Cimentada em quilha (Keeled) - boa para AR, mais soltura

Cimentada em (Pegged) - menor incidência de soltura

Metal backed - mais complicações

Baseplate - para reversa

Question 8

Principal componente a falhar e causas da falha

Answer 8

Componente glenoidal

Rocking horse
- erro na centralização do componente

Walch B2
- dificulta o ajuste do componente

Tipos de glenoide

Question 9

Classificação de fratura periprotética

Answer 9

Wright e Cofield

A. No centro da haste
TTO:
- Aumento da haste + cerclagem

B. Na ponta da haste

C. Abaixo da haste

ТТО В е С:
- Com soltura: aumento da haste + cerclagem
- Sem soltura: pinça + placa bloqueada

Question 10

Complicações tardias

Answer 10

Soltura da glenoide - principal da total

Notching - Reabsorção da porção inferior do colo da escápula - principal da reversa

Sobretensionamento do deltoide - na reversa, pode causar fratura do acrômio = RAFI

Instabilidade - mau posicionamento

Infecção - C. anes / S. aureus

Question 11

Indicações de Hemiartroplastia

Answer 11

Contra-indicação a total (geralmente por baixo estoque ósseo)

Pacientes jovens e ativos

Osteonecrose em pacientes jovens - MELHOR INDICAÇÃO

Luxação posterior com perda > 50% do úmero

Fr em 3/4 partes de Neer em idoso (melhor fazer reversa)

Artropatia do MR com boa elevação do ombro (melhor reversa)

Question 12

Vantagens do Recapeamento

Answer 12

Bom resultado clinico

Baixo tempo cirúrgico

Auxilia na protetização posterior

Não altera componente glenoidal - mantém estoque ósseo

Question 13

Indicações de artroplastia total e suas principais complicações em ordem de recorrência

Answer 13

Artropatia do ombro com MR integro e deltoide funcionante

Complicações
1 - soltura / osteolise
2 - instabilidade
3 - fratura periprotética

Em algumas referências, lesão do MR é o 2o

Question 14

Indicações de artroplastia reversa

Answer 14

Coringa!

• Artropatia do MR
• Fx-Luxação em 3/4 partes em idosos
• Instabilidade crônica
• Revisão de hemiartroplastia/total
• Sequela de fratura
• Pseudoartrose / consolidação viciosa

Question 15

Biomecânica da prótese reversa

Answer 15

Medialização + inferiorização do centro de gravidade, promovendo um aumento do braço de alavanca do deltoide

Question 16

Principal complicação e sua classificação de prótese reversa

Answer 16

Notching - impacto em adução e RE

Classificação de Nerot
1 - colo
2 - abaixo do parafuso distal
3 - acima do parafuso distal
4 - no base plate
5 - soltura

Question 17

Indicações de artrodese do ombro

Answer 17

Lesão neurológica com paralisia flácida

Lesão do deltoide

Infecção

Falhas nas artroplastias

Question 18

Contraindicações de artrodese

Answer 18

Artrodese contralateral do ombro

Artrodese ipsilateral do cotovelo

Artropatia de Charcot

Question 19

Posicionamento da artrodese

Answer 19

Posicionamento de Rowe - “aperto de mão”
20 graus de abdução
30 de elevação
40 de RI