Fratura da diáfise do úmero

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Bimodal (masculino 20-40a - trauma de alta energia/ feminino > 60a - QPA)
1-2% das fraturas, 14% das fraturas do úmero

Question 2

Principal lesão associada

Answer 2

Lesão do nervo radial - melhora após 3 a 6m
Explorar se lesão vascular, exposta, com piora e sem melhora pós redução

Question 3

Classificação AO

Answer 3

AO 12

A. Simples
1. Espiral
2. Oblíqua
3. Transversa

B. Cunha
1. Simples
2. Cominuta

C. Multifragmentária
1. Simples
2. Cominuta

Question 4

Desvios da fratura

Answer 4

Marcos anatômicos

• Acima do peitoral
  Proximal: abduzido (MR)
  Distal: - (peitoral = deltoide)
• Acima do deltoide
  Proximal: aduzido (peitoral)
  Distal: encurtado (deltoide)
• Abaixo do deltoide
  Proximal: abduzido (deltoide)
  Distal: encurtado (biceps, coracobraquial, tríceps)

Question 5

Howstein-Lewis

Answer 5

Fratura em espiral no terço distal da diáfise umeral
(na topografia da anteriorização do n.radial)

Question 6

Tratamento conservador

Answer 6

• Desvios aceitáveis
  Desvio AP: 20°
  Varo/Valgo: 20°
  Encurtamento: 2-3cm
  Rotação: 30°
• Protocolo de Sarmiento
  7 dias com tipoia simples
  Após inicia órtese de Sarmiento - 8d-12w até consolidação
  Complica com rigidez (90%) e PSA (10%)

Question 7

Indicações cirúrgicas

Answer 7

• Desvios inaceitáveis
• Indicação de exploração do radial + lesões (exposta, politrauma, fratura ipsilateral)

Relativa:
- obesos
- oblíqua longa no 1/3 proximal (instável)
- segmentares (alta incidência de perda da redução)

Question 8

Tratamento cirúrgico - opções de síntese

Answer 8

RAFI com placa e parafusos (tratamento de escolha)

Haste (maior índice de revisão e PSA)

Belangero (MIPO)

Question 9

Tratamento cirúrgico principal e vias de acesso

Answer 9

• Redução aberta fixação interna com placa e parafusos (AL ou P)
• 8 corticais ou 6+ parafusos interfragmentares
• Via AL: deltoide p/ lateral (n.axilar) ; bíceps p/ medial (n.musculocutâneo) e split do braquial (mc/radial)
• Via P: C longa p/ medial; C lateral p/ lateral ; split do tríceps

Question 10

Tratamento MIPO

Answer 10

Belangero
- DCP de grandes: 2/3 parafusos em cada extremidade

• Redução: abdução 60° + tração -> alinhar eixo bicondilar (1° parafuso) e sulco do bíceps (2° parafuso)

Fraturas 1/3 medio:

• Acesso proximal: bíceps p/ medial / deltoide p/ lateral
• Acesso distal: bíceps p/ medial / split braquial

Fraturas 1/3 distal:

• Acesso distal: via de Kocher - tem que modelar a placa

Nervos em risco: cutâneo lateral do antebraço (sensitivo do MC) / radial

Question 11

Complicações

Answer 11

Neuropraxia do radial

PSA: mais no cirúrgico - RAFI com enxerto

Infecção (10-15%)