föreläsning: sexuellt våld och psykologiska konsekvenser

Question 1

begreppet sexuellt våld/övergrepp (WHO)

Answer 1

varje genomförd sexuell handling eller försök till sexuell handling, oönskad sexuell kommentar/närmande eller försök till handel eller styrning av persons sexualitet genom tvång

oavsett relationen till offret och avsett omständigheter

Question 2

mind-map sexuellt våld

Answer 2

våldtäkt

sexuella övergrepp

sexuellt utnyttjande

barngiftemål

våldtäkt mot barn

trakasserier

trafficking

sexuella övergrepp som vapen i krig

könsstympning

sexuella övergrepp på nätet

sexuellt ofredande

köp av sexuell tjänst

dokumenterade övergrepp på barn

Question 3

vilken åldersgrupp är ff.a. utsatt för sexualbrott

Answer 3

kvinnor
ca 25% ålder 16-19 år

+ 25% i ålder 20-24 år

dvs utsatthet hög i ung ålder

Question 4

andel av befolkningen som någon gång utsatts för sexualbrott

Answer 4

ca 5%
- men siffror varierar över tid

Question 5

sexualbrottslagstiftningens historia

Answer 5

1864: strafflag våldtäkt (tvång mot vilja)

1965: våldtäkt även inom äktenskap

1984: våldtäktsbegreppet blir könsneutralt

2005: räkna som våldtäkt även om offret är berusad

2013: våldtäktsbegreppet vidgas även om offret är passivt

2018: samtyckeslag (oaktsam våldtäkt)

2022: skärpt lagstiftning, innefattar även oralt/analt sex

Question 6

svenska sexualbrotsslagstiftningen idag 2022

Answer 6

• ej frivilligt
• vaginalt, analt, oralt samlag
• även annan sexuell handling som med hänsyn till kränkningens allvar är jämförlig med samlag

DÖMS för våldtäkt till fängelse i lägst 3 men höst 6 år

vid bedömning av frivillighet: ord eller handling eller annat sätt

en person kan aldrig anses delta frivilligt om
1. deltagande är följd av misshandel/annat våld eller hot om brottslig gärning, hot om att åtala/ange annan för brott
2. utnyttjande pga personen är medvetslös, sover, allvarlig rädsla, berusning, drogpåverkan, sjukdom, kroppsskada, psykisk störning eller annat med hänsyn till omständigheter befinner sig i särskild utsatt situation

3. gärningsmannen förmår person att delta pga att missbruka att personen står i beroendeställning till hen

Question 7

vad kan man få för straff vid våldtäkt

Answer 7

mindre grovt: fängelse lägst 6 mån till 4 år

generellt: 3-6 år

Question 8

grooming

Answer 8

kontakt med barn < 15 år i sexuellt syfte

skapar känslomässig band i syfte att utnyttja personen
- bekräftelse, mutor, utpressning, hot

bygger förtroende för att bryta ner personens skydd/motstånd

sexualiserat språk: normaliserar beteende

offret känner sig skyldig

relaterat till internet oftast

Question 9

vad leder övergrepp på nätet till

Answer 9

skuld: barn känner att det är deras fel

skam: känner sig lurade

svek: svikit sina nära som föräldrar

hot: upplever sig hotad av förövaren

rädsla: rädd för vad som kan hända med bilder/filmer

oro: för vem som vet och vem som sett materialet

oändlighet: övergrepp fortsätter för alltid…

Question 10

typer av relation vid anmäld våldtäkt

Answer 10

obekant: 25%

par-relation: 35%

släktskap/familj: 2%

annan sorts relation/bekantskap: 38%

Question 11

omständigheter kring övergreppen

Answer 11

hemmamiljö: 50%

ospecifik: 20%

social tillställning: 9%

överfall 6%

internet 8%

grupp 3%

taxi 2%

vanföreställning 1%

Question 12

riskgrupper för att sälja sex

Answer 12

kvinnor

HBTQI

migranter, ensamkommande

människohandel: ekonomisk utsatthet

tidigare eller pågående våldutsatthet

beroendeproblematik, psykiskt mående

IF

barn/unga

personer i samhällsvård

Question 13

varför säljer unga sex

Answer 13

prevalens 1-2% av gymnasieungdomar, lika många pojkar/flickor

1. känslomässiga orsaker
   - vill ha närhet
   - vill ha uppmärksamhet
   - dämpa psykiskt mående
   - övertalad av sexköpare
2. materiella orsaker
   - behöver pengar/droger
3. lust
   - roligt, spännande
   - gillar att ha sex
   - påverkad av kompis/partner
   - drogpåverkad/berusad

Question 14

long-term utfall av sexuell utsatthet för barn

Answer 14

1. psykosociala konsekvenser
   - oskyddat sex, sexköp, sex med flera partner, missbruk, suicidförsök, utsätter andra som vuxen, självskada
2. psykiatriska diagnos
   - schizofreni
   - somatisering, ätstörning, PTSD, depression, ångest, borderline-personlighet
3. somatisk hälsa
   - fetma, HIV, smärta, FM

Question 15

använda sex för att skada sig själv

Answer 15

9% tjejer
2% killar

på internet

Question 16

icke-suicidal självskada

Answer 16

självorsakad skada mot egen kroppsyta

utan suicidal avsikt

bakomliggande orsaker
- lösa interpersonella svårigheter
- minska negativa känslor
- inge positiva känslor

Question 17

SASI: sex as self injury

Answer 17

för att lindra känslor av tomhet/avdomning

för att straffa sig själv

för att man inte gillar sin kropp

för att känna något

för att få kontroll över situation

för att stoppa dåliga känslor

• för att få uppmärksamhet, för att få reaktion av någon (även om negativ)

Question 18

SASI: sex as self injury

Answer 18

för att lindra känslor av tomhet/avdomning

för att straffa sig själv

för att man inte gillar sin kropp

för att känna något

för att få kontroll över situation

för att stoppa dåliga känslor

• för att få uppmärksamhet, för att få reakhtion av någon (även om negativ)

Question 19

hur kan SASI uttrycka sig

Answer 19

psykisk skada
- sex mot inre vilja/lust
- ingen attraktion/intresse
- inga gränser: säger inte nej
- straffar/förnedrar sig

fysisk skada
- fysiskt, sexuellt våld
- “självvald våldtäkt”
- smärta
- riskutsatthet

kontext
- söker upp/stannar kvar
- olika kontexter
- oftast annan person

Question 20

ORSAKER till SASI

Answer 20

1. känsloreglering
   - dåligt psykiskt mående, hantera minnen från tidigare trauma/händelse, fysisk vs psykisk smärta, ersätter annan självskada
2. bekräftelse
   - positiv bekräftelse, uppmärksamhet, närhet, att duga till något, bekräfta negativ självbild, identitet
3. kan ej sluta: ond spiral, tvång/beroende, behöver hjälp för att sluta

Question 21

viktiga hörnstenar i SASI

Answer 21

normalisering sexuellt våld

upptrappning av våld, risktagande

återta kontroll av tidigare övergrepp

Question 22

polyviktimisering

Answer 22

multipla trauman

Question 23

typ 1 vs typ 2 trauman

Answer 23

typ 1: singeltrauma ex. bilolycka

typ 2: långvariga upprepade trauman t.ex. övergrepp, tortyr, systematiskt våld

Question 24

icke-personliga trauman

Answer 24

ex olycka, naturkatastrof

Question 25

interpersonella trauman

Answer 25

misshandel
rån

Question 26

anknytningstrauman

Answer 26

i barndomen
i relation till vårdnadshavare

Question 27

livstidsprevalens PTSD i Sverige

Answer 27

5.6%

Question 28

kriterier för PTSD

Answer 28

A-kriterier
- död, livsfara, allvarlig skada, sexuellt våld (utsatt, bevittnat, underrättats, exponerats för)

B: påträngande minnen
- återkommande, ofrivilliga
- mardrömmar, flashbacks
- fysisk och psykisk reaktivitet

C: undvikande
- undviker tankar/känslor/minnen
- undviker platser, personer, situationer etc

D: negativ kognition och sinnesstämning
- dissociativ amnesi, ihållande negativ uppfattning och sig själv/andra/världen
- ihållande tankar om orsak/konsekvenser till händelsen
- negativt känslotillstånd, minskat intresse, likgiltighet, kan ej känna positiva känslor

E: förändrad simulusreaktioner
- irritabel, argsint
- hänsynslös, destruktiv
- vaksam, lättskrämd
- kons, sömnstörning

Question 29

riskfaktorer PTSD

Answer 29

innan trauma
- genetik (kvinna)
- tidigare trauman
- utsatthet under barndom
- psykisk ohälsa
- låg SES
- låg ålder

under traumat
- dödshot
- flera förövare
- interpersonella trauman
- dissociation/paralys

efter traumat
- ensamhet
- bristande stöd
- negativt bemötande
- ytterligare stressorer

Question 30

behandling PTSD

Answer 30

LM
1. antidepressiva
2. sömn (ej benso)
3. behandla psykos (neuroleptika)

exponeringsterapi
- traumafokuserad KBT (förlängd exponeringsterapi)
- EMDR: eye movement desensitization and reprocessing
- COPE

övrigt: interpersonell terapi, neurofeedback etc etc

Question 31

hjälp vid utredning PTSD

Answer 31

MINI-intervju

PCL-5

CAPS-5

Question 32

trauma psykoterapi

Answer 32

3 faser
- stabilisering
- traumabearbetning/exponering
- integrering

(adressera trauma-relaterad kognition, aktiva traumaminnet, adressera undvikande)

Question 33

komplex PTSD (ICD 11)

Answer 33

uppfyller kriterier för PTSD +

1. ihållande och genomgripande svårighet med känsloreglering
2. ihållande negativ självbild ass med tankar om skam, skuld, misslyckande, värdelöshet
3. genomgripande svårigheter med interpersonella relationer och att känna närhet till andra

Question 34

frysreaktion vid sexuellt övergrepp

Answer 34

riskfaktor för PTSD
- 70% får frysreaktion

Question 35

defense-kaskaden vid trauma

Answer 35

1. freeze
2. sympatikus aktiveras (fight/flight, typ 1)
3. fright (tonic immobility)
4. flag
   - “shut down”: prasympatisk aktivering istället (typ 2)
   - dissociation
5. faint

Question 36

dissociation

Answer 36

derealisation: främmande från omgivningen

depersonalisation: främmande från kroppen

dissociativ amnesi: minnesluckor

dissociativ identitetsstörning

dissociativ stupor: oförmåga att röra sig

dissociativ fugue: lägre tid utan minne

dissociativa konvulsioner: funktionella kramper

Question 37

omhändertagande efter sexuellt övergrepp

Answer 37

undersökning efter övergrepp (ingen tidsgräns, ish 10 dagar)

erbjud fullständig kropps-us, provtagning, STI, grav-test, drog-screening, etanol, dokumentation av skador (foto)

spårsäkring: färdigt kitt finns

dokumentation

stöd för anmälan

rättsintyg: rättsläkare om ej särskild kompetens eller akuta situationer

traumamedvetenhet i us, gärna assistent i rummet (kvinna)

krisreaktion: fortsatt stöd

Question 38

prioriterad handläggning: GUIDE för omhändertagande efter sexuella övergrepp

Answer 38

trygghet
- lämna ej ensam på rum, vänta ej i väntrum

kontroll
- pat väljer själv om us ska göras och i vilken omfattning (ej polis, vårdpersonal)

enskildhet
- träffa pat själv utan anhöriga

information
- berätta vad som ska göras
- använd tolk (TELEFONTOLK)

spårsäkra
- vänta med att erbjuda mat/dryck, toalettbesök/tvätta sig tills man vet vilken us/prover som ska tas
- spårsäkring genomförs oberoende av polisanmälan

låt pat berätta fritt
- bar beredd på specifika frågor

barn som offer: barnläkare handlägger, viktigt med uppföljning

barn i hemmet: finns det barn i hemmet som kan fara illa –> kontakta soc

skyddsbehov: gör en bedömning och ta ställning till behov av inläggning eller skyddat boende

uppföljning: tid för å viktigt, kontakt för psykosocialt stöd

rättsintyg: följ denna guide för att skapa fullständigt medicinskt underlag, ge pat info om rättsintyg
- samtycke krävs för us och för rättsintyg

Question 39

vård efter sexuellt våld

Answer 39

bemötande, fråga, informera/kunskap

traumamedveten omsorg i hela vården

akut omhändertagande, dokumentation, krisstöd

OBS orosanmälan

trauma terapi (TF-KBT, EMDR etc)

känsloreglering, dissociation

sexuell hälsa

samsjuklighet, smärta, alk/droger