Föreläsning: könskorrigerande kir

Question 1

hur ser utredningsprocessen inför kir ut

Answer 1

1. fråga, info
   - ungdomsmottagning
   - skolhälsovård
2. psykiatrisk utredning ( år)
3. hormonell beh (1-2 år)
4. op (2-3 år)
5. livslångt
   - psyk. stöd
   - hormonell beh

Question 2

exempel på specialiteter som är inkluderade vid utredning inför kir

Answer 2

1. BUP, psyk
2. pediatrik
3. endokrinolog
4. logoped
5. reproduktionsläk
6. gyn, urolog, plastkir

Question 3

MtF op

Answer 3

1. penisamputation, orchidektomi
2. vaginoplastik
3. klyvning bakre kommissur och klitoristäckning
4. bröstförstoring
5. ansiktskir, larynxreduktion

Question 4

princip MtF op

Answer 4

ta bort svällkroppar och testiklar

bevara penishud

skapa vaginal-kavitet

bevara ollonet som klitoris

använd penishud på insida av vagina

ta fram klitoris och urinrörsmynning

Question 5

kompletterande ingrepp MtF

Answer 5

1. klyvning av bakre kommissuren
   - dvs öppna upp introitus (sänka tröskel mot perineum)
2. täckning av klitoris samt skapa veck som efterliknar blygdläppar (hud, ej blygdläppsvävnad)

Question 6

larynx-reduktion

Answer 6

ovanligt pga ärr på halsen
- centrala delar av larynxbrosket slipas bort

Question 7

facial feminization kir: offentlig vård?

Answer 7

ej offentlig vård
- mandibeln görs smalare vid angulus
- ansikte blir smalare i under halvan
- os zygomaticus justeras för att skapa mer kvinnlig ansiktsproportion

Question 8

bröst-op: varför

Answer 8

ger mer kvinnlig kroppsform (män har bred bröstkorg och brett mellan axlarna)

1. implantat av sillikon bakom m. pectoris major (samma teknik som vid bröstförstoring kvinnor)
   - submuskulär teknik

Question 9

akuta komplikationer MtF op

Answer 9

infektion
blödning
rektovaginal fistel
klitorisknekros

Question 10

långsiktiga komplikationer MtF

Answer 10

vaginal kollaps
- kräver livslång stavträning

Question 11

FtM op

Answer 11

1. ta bort livmoder, äggstockar
2. mastektomi
3. peniskonstruktion

många avstår peniskonstruktion, många är nöjda med hormonbehandling (manlig behåring, omfördelning av kroppsfett/muskler) samt mastektomi

Question 12

op små bröst FtM

Answer 12

borttagande av bröst via snitt som går runt en del av areola

Question 13

borttagande av stora bröst

Answer 13

kräver större hudexcision
- lambåförsörjd aerola elle fritt transplantat

Question 14

metoder för peniskonstriktion (FtM)

Answer 14

falloplastik
- ljumsklambå, stort hudrör

metaoidioplastik
- använder förstorad klitoris

Question 15

fördel/nackdel metaoidioplastik

Answer 15

1. storlek +
2. sexuell känsel ja
3. erektion ja
4. urin rör ja
5. antal op: en

Question 16

fördel/nackdel falloplastik

Answer 16

1. storlek: +++
2. sexuell känsel: nej
3. erektion: (ja)
4. urinrör: nej
5. flera op

Question 17

falloplastik (komplett penisrekonstruktion)

Answer 17

skapa hudrör från ljumsken
- ljumsklambå (seans 1)
- delning av ljumsklambå efter 3-6 månader (seans 2)

fäll fram hudröret

testikelprotes
- silikon läggs i labia majora
- olika implantat för att skapa erektion (erektionsstav)

sulcusplastik/ollontatuering

Question 18

metaoidioplastik

Answer 18

använd förstorad klitoris

skapa urinrör med vaginalslemhinna och blygdläppar
- KAD till hjälpmedel

hudtäckning med blygdläppar

testikelprotes

vaginal rest mellan labia majora

Question 19

komplikationer metaoidoplastik

Answer 19

uretrokutan fistel
uretrastenos
implantatinfektion

Question 20

socialstyrelsensråd

Answer 20

underlivs-op (könskorr) kräver tillstånd (ej övrig kirurgi), enbart tillstånd efter 18 års ålder

Question 21

när får man sterilisera sig

Answer 21

> 25 år

Question 22

får man ha kvar reproduktionsförmåga trots könskorr-kir

Answer 22

ja

Question 23

den bästa operationen

Answer 23

MtF
- vaginoplastik golden-std

Question 24

stämbandskir

Answer 24

tillägg till träning med logoped
- ger högre pitch (ljusare ton)

Question 25

har man sexuell känsel kvar vid vaginoplastik

Answer 25

ja, sparar liten del av glans (nerv och kärlsträng från penis svällkroppar) med känsel

Question 26

stavträning efter vaginoplastik

Answer 26

för att hålla vagina öppen, livslång träning

Question 27

hormonbehandling efter op

Answer 27

fortgår livet ut

Question 28

livräddande effekt av åtärder

Answer 28

endokrin beh viktgast, men svårt att isolera ut vad som är livräddande (hög suicidrisk bland de med könsdysfori som ej får behandling)

Question 29

att ångar sig efter kir

Answer 29

realistiska förväntningar viktigt
- kanske inte förändrar livet så som man hoppats på
- därmed kan man inte så tydlig förbättring i quality of life av kir, bra för vissa men ej alla
- viktigt med info innan så man förstår vad det innebär