Flutter Atrial e Fibrilação Atrial Flashcards
O que é o flutter atrial e qual seu principal mecanismo?
É uma arritmia restrita aos átrios tendo como principal mecanismo a formação de um circuito de macroreentrada atrial.
Quais os critérios de ECG para definir o flutter atrial?
Taquicardia, ausência de onda P, presença das ondas F e QRS estreito.
Quais os tipos de flutter atrial?
Tipo I (típico) e o tipo II (atípico).
Como é formado o flutter atrial típico?
Ocorre a formação de um circuito de macroreentrada muitas vezes por uma extrassístole supraventricular ou ventricular que encontra miócitos com refratariedade heterogênia, iniciando a reentrada. Tanto o flutter atrial comum quanto o reverso são ístmo-dependentes.
Explique a macroreentrada do flutter atrial típico.
Como em todo circuito de reentrada, deve haver uma região de condução lenta para permitir que as células sebsequentes saiam do período refratário. No flutter típico, a região de condução lenta é o ístmo cavotricuspídeo. O circuito gira no sentido anti-horário: ístmo -> septo interatrial -> crista terminalis -> ístmo. Em decorrência disso, o AE é ativado de baixo para cima.
O que é o flutter típico reverso? É comum?
É o flutter atrial em que o sentido da macroreentrada é horário, ou seja, ístmo -> crista teminalis -> septo interatrial -> ístmo, fazendo com que o AE seja ativado de cima para baixo. É uma forma rara (10% dos flutters típicos).
Imagem flutter típico comum e reverso.
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Qual a relevância clínica da ístmo-dependência que os flutters típicos apresentam?
Há importância terapêutica, fazendo com que a ablação da região do ístmo possa curar essa arritmia.
Qual a frequência atrial média no flutter atrial típico e a FC?
A frequência atrial média fica em torno de 300 bpm, enquanto que a FC fica em torno de 150 bpm, isso pois a maior parte dos flutters atriais típicos apresentam condução 2:1, ou seja, a cada 2 batimentos atriais, há 1 batimento ventricular. Pode haver outras formas, como 3:1 ou 4:1.
Qual o QC do flutter atrial?
Há a presença de ondas F.
Qual a morfologia das ondas F?
São ondas com aspecto “serrilhado” ou em “dente de serra”, sem formação de linha de base isoelétrica entre as ondas.
Imagem ondas F - serra.
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Por que não há linha de base isoelétrica entre as ondas F?
É um reflexo da natureza circular da reentrada -> ocorre de forma contínua sem um intervalo discernível entre um ciclo atrial e outro.
Em quais derivações o flutter atrial é melhor visto?
As inferiores: DII, DIII e aVF. Pode-se visualizar, também, em V1 -> nas outras derivações o flutter não é visualizado.
Qual a morfologia típica dos QRS no flutter típico?
Estreitos, típicos de ritmo sinusal e com intervalos RR regulares.
Quais os critérios de ECG para flutter atrial?
Frequência atrial alta com onda F (~300 bpm), frequência cardíaca em torno de 150 bpm (quando condução 2:1), Intervalo RR regular e QRS estreito (exceto se houver bloqueio de ramo associado).
Como diferenciar flutter típico comum de reverso?
Pela ativação do AE: no flutter típico comum, o AE é ativado de baixo para cima e no reverso, de cima para baixo. Isso, no ECG, pode ser diferenciado: no flutter comum, as ondas F são negativas em DII, DIII e aVF e positivas em V1, enquanto que no reverso, são positivas em DII, DIII e aVF e negativas em V1.
Pode haver flutter atrial típico com intervalo RR irregular? Comente sobre.
Sim, isso ocorre quando a condução do estímulo pelo nó AV é variável, como em drogas que inibem o nó AV ou doenças prévias do nó AV.
Quais os DDx para taquicardia IRREGULAR com QRS estreito?
Taquicardia atrial multifocal, FA e flutter atrial típico de condução variável.
Imagem flutter atrial comum x reverso.
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Imagem flutter 4:1
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Qual medida pode ser tomada em casos de o complexo QRS coincidir com a onda F, ocultando-a?
Nesses casos, pode-se usar medidas que diminuam a condução AV (aumento do período refratário do nó AV), como manobra vagal e adenosina, promovendo separação do QRS da onda F.
Imagem uso de adenosina/manobra vagal.
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Qual o mecanismo do flutter atrial atípico (tipo II)?
Há uma macrorreentrada por circuitos anatômicos variáveis (não usam a região do ístmo) -> flutter atrial não ístmo-dependente, podendo ocorrer até no AE.





