ACLS Flashcards
Como deve ser a abordagem sistemática do paciente em PCR?
Avaliação inicial (visualização e segurança do local), BLS, avaliação primária (ABCDE) e avaliação secundária (SAMPLE e Hs e Ts).
Qual o objetivo da avaliação inicial?
Determinar o nível da consciência do paciente.
Qual a conduta na avaliação inicial de acordo com o NC do paciente?
Inconsciente: BLS > AV 1ária > AV 2ária.
Consciente: AV 1ária.
Como realizar o BLS no paciente inconsciente?
Verificar se o paciente responte (tocar nele e chamá-lo vigorosamente) > acionar o serviço de emergência/buscar DEA > verificar respiração e pulso simultaneamente.
Após identificar que o paciente não responde, buscar DEA/serviço de emergência e verificar respiração e pulso no BLS, quais as próximas condutas?
Com pulso: 1 ventilação a cada 6 segundos e verificar pulso a cada 2 minutos.
Sem pulso: RCP.
O que é a RCP de alta qualidade?
Comprimir 5-6 cm, 100-120/min, permitir retorno do tórax, alternar o responsável pela MC a cada 2 minutos, alternar com ventilação 30:2, interromper por, NO MÁXIMO, 10 segundos e evitar ventilação excessiva.
Qual a exceção do BLS de acordo com a causa da PCR?
O paciente que parou por hipóxia (eg afogamento ou criança que não vi a parada), em que eu faço um ciclo de RCP antes de chamar ajuda.
O que é a pressão de perfusão coronariana (PPC)?
Correlaciona-se com o fluxo sanguíneo miocárdico e diretamente com o RCE.
Qual a PPC mínima para RCE?
15 mmHg.
Qual exame pode me informar sobre a PPC?
A ETCO2 através de uma capnografia de onda, em que um ETCO2 < 10 mmHg dificilmente resultará em RCE. Ou seja, devo almejar um ETCO2 >= 10.
Qual a conduta no BLS caso eu não tenha certeza sobre o pulso?
Iniciar a RCP.
Qual dado respiratório me indica uma PCR?
A respiração agônica, sendo suspiros irregulares e lentos. Não é respiração normal e pode se apresentar nos primeiros minutos da PCR.
Como é o gasping?
Pode soar como um ronco ou gemido.
Como realizar o A da avaliação primária na PCR?
Avaliar se a VA está pérvia e mantê-a aberta através da inclinação da cabeça e elevação do queixo.
Avaliar se há necessidade de uma VA avançada (VAA - ML, IOT).
Confirmar posicionamento da VAA (capnografia, expansibilidade torácica, ausculta de epigástrio e campos pulmonares).
Como realizar o B da avaliação primária na PCR?
Avaliar se a ventilação e a oxigenação estão adequadas, administrando FiO2 100% na PCR e evitar ventilação excessiva.
Como realizar o C da avaliação primária na PCR?
Avaliar se as compressões torácicas estão sendo eficazes através da capnografia (>= 10 mmHg) e da pressão intra-arterial (>=20 mmHg).
Monitorizar e avaliar o ritmo cardíaco, desfibrilar SN, obter acesso IV ou IO.
Qual dado da ETCO2 me indica RCE?
Um aumento súbito e persistente da ETCO2 para >= 25 mmHg.
Como realizar o D da avaliação primária na PCR?
Verificar a função neurológica (NC, resposta pupilar), usar o mnemônico AVDI (alerta, voz, dor e irresponsivo).
Como realizar o E da avaliação primária na PCR?
Remover as roupas para fazer um EF, procurar sinais óbvios de hemorragia, traumatismo, queimaduras, braceletes de alertas médicos, etc.
O que é feito na AV 2ária?
Realizar um ddx da causa da PCR, buscando histórico médico e tratar os 5Hs e 5Ts.
Como pode ser feita a AV 2ária?
Mnemônico SAMPLE: Sinais e sintomas, Alergias, Medicações, Passado médico, Last (refeição), Eventos.
AV Hs e Ts.
Quais os 5 Hs e Ts?
Hs: hipovolemia, hipóxia, H+ (acidose), hipo/hipercalemia, hipotermia.
Ts: tensão (pneumotórax hipertensivo), tamponamento cardíaco, tóxicos, TEP, trombose coronariana.
Quais as principais causas de AESP?
Hipóxia e hipovolemia.
Quando pensar na hipovolemia como causa de AESP?
AESP associada a taquicardia de QRS estreito.
Como pode ser prevenida a PCRIH?
Mais de 50% das PCRIH ocorrem como resultado de uma deterioração clínica das funções fisiológicas do organismo, como a falência respiratória e a hipotensão, portanto a pronta identificação e correção de tais alterações é capaz de prevenir uma PCRIH.
Quais dados determinam quando agir para prevenir a PCR?
FR < 6 ou > 30, comprometimento das VAs, FC < 40 ou > 140, PAS < 90, hipotensão sintomática, redução inesperada do NC, agitação inexplicável, convulsão, queda significativa do DU e considerações subjetivas do paciente (eg, familiar falanado que o pcte está mal).
Qual deve ser a conduta no paciente com SCA no pré-hospitalar?
Avaliar os ABCs e se preparar para RCP SN, administrar AAS 162-325, oxigênio, nitroglicerina e morfina caso disponível e necessário, realizar ECG para dx e encaminhar ao hospital.
Como tratar a SCA no hospital?
O2 (iniciar com 4L/min) se SaO2 < 90%, AAS 162-325, nitroglicerina SL, morfina caso refratário à nitroglicerina, considerar iP2Y12 e interpretar o ECG.
Qual a conduta na SCA após interpretar o ECG com IAM com SST.
Iniciar os tratamentos acessórios (AAS, iP2Y12, morfina, nitroglicerina, heparina) e não atrasar a reperfusão coronariana: tempo porta-balão =< 90 minutos ou porta-agulha =<30 minutos. Caso esteja em um hospital sem serviço de hemodinâmica, o tempo porta-balão pode ser prolongado para 120 minutos.
Como avaliar o ABC na SCA?
Monitorar SSVV e ritmo cardíaco.
Qual a via do AAS na SCA e quais as CI?
VO, mastigando os comprimidos. As CI são hemorragia GI recente e alergia. Caso vômitos, DIP ativa ou distúrbios TGI superior, 300 mg de AAS via retal.
Qual o objetivo da nitroglicerina na SCA?
Diminuir o desconforto torácico isquêmico.
Qual o mecanismo de ação da nitroglicerina?
Reduz pré-carga por dialatação arterial e venosa, diminuindo o esforço cardíaco e, consequentemente, o consumo cardíaco, diminuindo a dor isquêmica, porém não está associado a aumento na sobrevida.
Quantas doses de nitroglicerina podem ser administradas?
Até 2.
Quais as CI à nitroglicerina?
Uso de inibidores da fosfodiesterase nas últimas 24h (sindelafila), PAS < 90, FC < 60 ou > 100, infarto de parede inferior (DI, DII e aVF)
Quando adm morfina na SCA?
Quando o desconforto torácico não for aliviado após a nitroglicerina.
O alívio da dor com o uso da nitroglicerina é confirmatório de SCA? Explique.
Não, pois alguns distúrbios GI e outras causas de desconforto torácico podem ser aliviados com a nitroglicerina, portanto não deve ser usado como forma de dx.
Qual medicação não pode ser usada na SCA?
Os AINEs (exceto AAS), pois estão associados a maior mortalidade, novo infarto, hipertensão e IC.
Quais condutas devem ser tomadas nos primeiros 10 minutos do IAMST no hospital?
Acionar equipe de IAMST, ABC, O2 SN, acesso IV, breve EF e anamnese direcionados, analisar a lista de CI de fibrinolíticos, exames (HMG, MNM, coagulograma), rx tórax (se não for atrasar o trasporta para o CAT).
Quando está indicata a terapia de reperfusão coronariana no IAMST?
Em todos os pacientes com IAMST com até 12h do início dos sintomas sem CIs.
Quando está indicata a terapia de reperfusão coronariana no IAMST?
Em todos os pacientes com IAMST com até 12h do início dos sintomas sem CIs.
