Edema + ICC + ICA Flashcards
O que é o edema?
É o acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial.
Qual a constituição e a essência da origem do edema?
É constituído por um conjunto de solução aquosa de sais e proteínas plasmáticas em diferentes concentrações a depender da causa do edema. A origem é, em sua essência, dos capilares sanguíneos e/ou vasos linfáticos.
Quais as forças responsáveis pela troca de líquido entre os capilares e o interstício e como atuam?
São 2 forças, a hidrostática (sangue contra a parede, empurrando líquido para fora do vaso) e coloidosmótica/oncótica (proteínas plasmáticas, que puxam o líquido para dentro do vaso). Além disso, há a pressão oncótica e hidrostática do interstício.
Como as pressões edemigênicas variam conforme a localização capilar?
A pressão oncótica do vaso varia muito pouco, pois é dada pela albumina, a qual varia muito pouco. Já a hidrostática varia bastante, sendo maior que a oncótica no capilar arteriolar e menor no capilar venular, resultando em extravasamento na arteriolar e retorno na venular. No entanto, a saída de líquido do vaso é maior que o retorno, o que é contornado pelos vasos linfáticos drenando o pequeno excesso de plasma que ficou no interstício.
Quais as classes de causas do edema e quais as causas específicas de cada classe?
- Aumento da pressão hidrostática plasmática: hipervolemia (insuficiência cardíaca/renal, etc) e obstrução na circulação venosa (insuficiência venosa, cirrose, etc).
- Diminuição da pressão oncótica plasmática: síndrome nefrótica, desnutrição, insuficiência hepática.
- Aumento da permeabilidade capilar: inflamação (trauma, queimadura, infecção, alergia).
- Distúrbio linfático: compressão tumoral, filariose, etc.
Os 2 primeiros geralmente são sistêmicos e os 2 segundos são localizados.
Como o edema pode ser classificado para uma abordagem etiológica?
Generalizado (anasarca) x localizado, agudo x crônico e periférico x pulmonar.
Como o tipo de edema me direciona para o raciocínio diagnóstico?
- Anasarca x localizado: anasarca está relacionado a grandes doenças sistêmicas (ICC, nefropatia), enquanto que o localizado a alterações vasculares (venoso, linfático) ou alérgico.
- Agudo x crônico: agudo, se unilateral, devo pensar em TVP, especialmente se doloroso (doppler para dx). Quando bilateral, pode ser IVD, hepatopatia ou nefropatia DESCOMPENSADOS. No crônico unilateral, devemos pensar em IVC e DAP (nesta com dor intensa, claudicação, atrofia e brilho cutâneo). Se bilateral, devemos pensar, além das anteriores, linfedema (especialmente se sem cacifo).
O que é o sinal de Cacifo e qual outro nome dele?
Também chamado de sinal de Godet, é a presença de uma depressão quando uma área de edema é comprimida sobre uma estrutura mais rígida, representando a distribuição desse líquido no interstício.
Quais causas de edema não possuem cacifo e qual outro sinal semiológico é importante?
O linfedema CRÔNICO (> 1 mês) e por hipertireoidismo. Ocorre pois é formato por proteínas e GAGs, respectivamente, não permitindo sua distribuição no interstício quando comprimidos. O linfedema de instalação recente (um mês), ainda possui cacifo. Um sinal semiológico importante do linfedema é o sinal de Stemmer: espessamento cutâneo na base do 2° artelho que impede a realização de preensão na pele dessa região.
Qual a definição da IC?
Sd clínica por alterações estruturais e/ou funcionais do coração que prejudicam seu enchimento e/ou esvaziamento de sangue, promovendo aumento das pressões intracavitárias e gerando congestão venocapilar pulmonar e/ou sistêmica, podendo cursar com baixo DC e baixa perfusão orgânica.
Quando a IC é dita crônica?
Quando sua evolução é gradual ao longo do tempo.
Quais os tipos de IC pela FE?
IC de FE normal (≥ 50%) = ICFEN; e a IC de FE reduzida (FE < 40%) = ICFER.
Qual a classificação de uma IC com FE entre 40-49%?
É uma IC borderline (limítrofe/intermediária), sendo muitas vezes enquadrada na ICFEN.
Qual a epidemiologia e importância da IC?
É a principal causa de internações por doença CV, tendo aumento exponencial com o passar da idade. A prevalência da ICFEN e ICFER é equivalente.
Quais as etiologias da IC?
Qualquer condição qeu altere a estrutura ou função do coração: doença arterial coronariana (DAC - p 60-75%), HAS (2p) (estas podem causar a ICFER e a ICFEN), DM, valvopatias, pneumopatias crônicas, cardiotoxicidade (quimioterapia, álcool), infecções, arritmias crônicas (taquicardiomiopatia). Para IC de alto débito: tireotoxicose, beribéri, anemia grave, etc.
O que é a IC de alto débito?
É uma IC incomum que costuma ocorrer em corações doentes, sendo a IC em que há um aumento da demanda metabólica do organismo (eg, sepse) e o coração não é capaz de suprir essa demanda. O coração normal RARAMENTE desenvolve IC de alto débito.
Qual a fisiopatologia da IC de alto débito?
É multifatorial, mas geralmente há uma queda na RVP por vasodilatação, aumentando exageradamente o DC às custas de enchimento diastólico (pois o coração não consegue contrair adequadamente - coração doente), resultando em sinais e sintomas de congestão pulmonar e sistêmica.
Quais as causas de morte na IC?
As 2 principais são por morte súbita (arritmias ventriculares) e choque cardiogênico.
Qual o principal determinante do prognóstico?
A classe funcional de NYHA (ou seja, não é a FE que altera prognóstico, mas sim a sintomatologia dele).
Explique a classe funcional de NYHA para IC.
I: ausência de sintomas com atividades físicas ordinárais (sem limitações). II: sintomas com atividades físicas ordinárias, mas assintomático em repouso (limitação leve). III: sintomas com atividades físicas menos intensas que as ordinárias, assintomático em repouso (limitação moderada). IV: sintomas com qualquer atividade ou em repouso (limitação grave).
Qual outro escore para estadiar o prognóstico da IC? Explique-o.
O estágio evolutivo (ACC/AHA): A: assintomático e SEM alterações estruturais/funcionais cardíacos, mas COM fatores de risco para IC (HAS, DM, DAC). B: assintomático COM alterações estruturais/funcionais (sequela IAM, valvopatia, HVE). C: sintomático e com alterações funcionais/estruturais. D: sintomático em repouso apesar do tratamento otimizado, interna com frequência e apresenta alterações.
Dê os valores normais de: VDF, PDF, débito sistólico, DC, índice cardíaco.
VDF = 100; PDF = 8-12; débito sistólico = 60 mL, DC = 4,5-6,5 L/min, índice cardíaco = 2,8-4,2.
O que é o DC e como calculá-lo?
É o volume de sangue bombeado pelo coração por minuto, sendo DC = FC x DS
O que é o índice cardíaco?
É o DC corrigido pela área de superfície corpórea.



