Antiarrítmicos

Question 1

Quais as fases da despolarização da fibra miocárdica?

Answer 1

Fase 0: despolarização (abertura dos canais de Na); fase 2: platô (abertura dos canais de cálcio); fase 3: repolarização (abertura dos canais de K); fase 4: diástole elétrica.

Question 2

O que influencia no período refratário da fibra miocárdica?

Answer 2

O tempo em que ela permanece despolarizada (duração do potencial da ação na fibra). Ou seja, o bloqueio de canais de K da fase 3 atrasa a repolarização e prolonga a refratariedade.

Question 3

Quais os grupos de antiarrítmicos?

Answer 3

IA, IB, IC, II, III e IV.

Question 4

Quais as drogas pertencentes ao grupo IA?

Answer 4

Quinidina, procainamida e disopiramida.

Question 5

Qual o mecanismo de ação dos antiarrítmicos do grupo IA?

Answer 5

Bloqueiam os canais de NA responsáveis pela fase 0, reduzindo a condução do sistema His-Purkinje e aumentam a duração do complexo QRS (a despolarização fica mais lenta, alargando esse complexo).

Question 6

Qual o efeito das drogas IA sobre as arritmias?

Answer 6

Elas transformam um bloqueio unidirecional em bidirecional, podendo terminar taquiarritmias reentrantes nos átrios ou ventrículos. Outro mecanismo é o alargamento do período refratário e do intervalo QT, predispondo à formação do torsades.

Question 7

Quais os principais efeitos adversos das drogas IA?

Answer 7

Quinidina: hipotensão, diarreia, trombocitopenai autoimune e efeito vagolítico.
Procainamida: lúpus farmacoinduzido.
Disopiramida: anticolinérgico (boca seca, retenção urinária, constipação) e depressão miocárdica severa.

Question 8

Quais as drogas do grupo IB?

Answer 8

Lidocaína, fenitoína.

Question 9

Qual o mecanismo de ação das drogas IB e seu efeito sobre as arritmias?

Answer 9

Bloqueiam os mesmos canais de Na que os IA, porém com uma cinética mais rápida, permanecendo menos tempo ligados ao receptor e revertendo seu efeito durante a diástole. Não influem no QRS e são capazes de bloquear o tecido isquêmico e são eficazes em taquiarritmias com maior FC. Não alargam o QT por não afetarem os canais de K.

Question 10

Quais os efeitos adversos das drogas IB?

Answer 10

Nistagmo, disartria, tremores, sonolência, confusão mental e convulsões.

Question 11

Quais as drogas do grupo IC?

Answer 11

Propafenona, flecainida.

Question 12

Qual o mecanismo de ação das drogas IC e seu efeito sobre as arritmias?

Answer 12

Mesmos canais de sódio, porém com cinética mais lenta que os IA, tendo ação mesmo na FC fisiológica e em tecidos de condução normais. São as que mais aumentam o QRS e promovem a formação de áreas de condução lenta, predispondo a arritmias por reentrada por extrassístoles. Aumenta o período vulnerável para FV.

Question 13

Quais as drogas do grupo II?

Answer 13

Propanolol, atenolol e metoprolol.

Question 14

Qual o mecanismo de ação das drogas II e seu efeito sobre as arritmias?

Answer 14

Bloqueia betareceptores adrenérgicos. O efeito beta-adrenérgico é arritmogênico pois exacerba o influxo de cálcio, precipitando a formação de pós-potenciais e aumentando o automatismo. Ao bloquear esses receptores, são eficazes em TSV ou TVs dependentes do sistema adrenérgico, como pós-IAM ou por tireotoxicose. Diminuem, também, a condução pelo nó AV, podendo ser usadas em TSV por reentrada nodal e por WPW.

Question 15

Quais as drogas do grupo III?

Answer 15

Amiodarona, sotalol e ibutilida.

Question 16

Qual o mecanismo de ação das drogas III e seu efeito sobre as arritmias?

Answer 16

Bloqueiam os canais de K, lentificando a repolarização e aumentando o período refratário dos cardiomiócitos, podendo bloquear o circuito de reentrada. São muito eficazes em bloquear arritmias por reentrada funcional, como FA e FV. A amiodarona possui pequeno efeito de redução do automatismo. Prolongam o intervalo QT, porém torsades é raro na amiodarona, mas não no sotalol.

Question 17

Quais as drogas do grupo IV?

Answer 17

Verapamil e diltiazem.

Question 18

Qual o mecanismo de ação das drogas IV e seu efeito sobre as arritmias?

Answer 18

Bloqueiam canais de cálcio responsáveis pelo automatismo das células do nó SA e AV, aumentando o período refratário desses elementos, sendo capazes de bloquear o circuito de reentrada no nó AV (TSV por reentrada nodal e WPW). Reduzem a FC e inibem o nó AV, diminuindo a FC na FA e flutter.

Question 19

Quais os efeitos adversos das drogas IV?

Answer 19

Bradiarritmias, hipotensão e descompensação de IC sistólica.

Question 20

Qual o mecanismo da adenosina e seus usos?

Answer 20

Bloqueia os canais de cálcio e aumenta o efeito da Ach nos canais de potássio da diástole, possuindo efeito bradicardizante e é altamente eficaz nas TSVs.

Question 21

Qual o mecanismo dos digitálicos e seus usos?

Answer 21

Apesar de possuirem efeito pró-arrítmico, também conseguem cessar arritmias dependentes do nó AV por seu efeito vagotônico.

Question 22

Qual o mecanismo do magnésio e seus usos?

Answer 22

Por um mecanismo desconhecido, é capaz de controlar o torsades.