farma -> leki p/zakrzepowe,trombolityczne i p/płytkowe Flashcards
heparyna
znajduje się w kom. tucznych
szybki początek działania
katalizuje hamowanie procesu krzepnięcia przez antytrombinę,syntetyzowaną przez wątrobę
zastosowanie:zakrzepica żylna, zatorowość płucna, niestabilna dusznica bolesna, OZW, DIC, stan po angioplastyce, zakrzepica u kobiet w ciąży(nie przechodzi przez łożysko,w przeciwieństwie do warfaryny),ale musi być odstawiony przynajmniej 24h przed porodem[badania nad drobnocząsteczkowymi nie zostały jeszcze przeprowadzone]
i.v.(działa bezpośrednio)i s.c.(działa po 1-2h)nie wchłania się p.o.
okres półtrwania krótszy przy np. zatorowości płucnej, dłuższy przy niewydolności nerek i marskości wątroby.
terapia musi być monitorowana mierzeniem aPTT i obserwowaniem pacjenta(w niektórych przypadkach dawka terapeutyczna może być również dawką wywołującą silne dz. n.)
czas aPTT 2-2,5x wydłużony-dawka terapeutyczna
dz. n.
- krwawienie (przy silnym należy podać dożylnie powolną infuzją siarczan protaminy,silnie wiążący heparynę
- trombocytopenia(mniej niż 150k lub zmniejszenie o 50%) mniejsze przy drobnocz. <-hamowanie syntezy aldosteronu
heparyna
znajduje się w kom. tucznych
szybki początek działania
katalizuje hamowanie procesu krzepnięcia przez antytrombinę,syntetyzowaną przez wątrobę
zastosowanie:zakrzepica żylna, zatorowość płucna, niestabilna dusznica bolesna, OZW, DIC, stan po angioplastyce, zakrzepica u kobiet w ciąży(nie przechodzi przez łożysko,w przeciwieństwie do warfaryny),ale musi być odstawiony przynajmniej 24h przed porodem[badania nad drobnocząsteczkowymi nie zostały jeszcze przeprowadzone]
i.v.(działa bezpośrednio)i s.c.(działa po 1-2h)nie wchłania się p.o.
okres półtrwania krótszy przy np. zatorowości płucnej, dłuższy przy niewydolności nerek i marskości wątroby.
terapia musi być monitorowana mierzeniem aPTT i obserwowaniem pacjenta(w niektórych przypadkach dawka terapeutyczna może być również dawką wywołującą silne dz. n.)
czas aPTT 2-2,5x wydłużony-dawka terapeutyczna
dz. n.
- krwawienie (przy silnym należy podać dożylnie powolną infuzją siarczan protaminy,silnie wiążący heparynę
- trombocytopenia(mniej niż 150k lub zmniejszenie o 50%) mniejsze przy drobnocz. <-hamowanie syntezy aldosteronu
antytrombina
hamuje zaktywowane czynniki wewnątrzpochodnego i wspólnego szlaku(w tym trombinę,Xa i IXa)
heparyna drobnocząsteczkowa a niefrakcjonowana
drobnocząsteczkowa(ENDOKSAPARYNA,DALTEPARYNA I NADROPARYNA))ze względu na wielkość nie działa na trombinę,natomiast działająca na czynnik Xa.
niefrakcjonowana ma dodatkowo właściwości antyagregacyjne płytek,ale jej działanie jest mniej przewidywalne wieć jest rzadziej używana.
drobnocząsteczkowa ma dłuższy okres półtrwania
inhibitory Xa
heparyna niefrakcjonowana,drobnocząsteczkowa(endoksaparyna i fondaparinux-najkrótsza heparyna,pentamer)danaparoid(mieszanina niehaparynowych glikozaminoglikanów nie wydłuża aPTT i PT w dawkach leczniczych)
oporność na heparynę
1) st. białek wiążących heparynę(i hamujących jej wiązanie z antytrombiną) u różnych osób jest różne. przed leczeniem niskie aPTT
2) zwiększony klirens spowodowany zatorowością płucną
3) wrodzony niedobór antytrombiny lub nabyty:marskość wątrobyDIC,zes. nefrotyczny
antykoagulanty podawane doustnie
warfaryna
acenokumarol(krótszy czas działania i półtrwania,szybciej wpływa na PT)
fenprokumon(dłuższy okres półtrwania niż warfaryna)
heparyna
warfaryna
antagonista wit. K
hamuje proces odnawiania się wit. K po udziale w procesie syntezy czynników krzepnięcia(II, VII, IX, X i białka p/krzepiwe C i S) => spadek ilości czynników krążących we krwi
efekt działania obserwowany jest po kilku dniach(powstałe wcześniej czynniki długo utrzymują się we krwi,chociaż PT może się wydłużyć zaraz po podaniu)
p.o. i.v. doodbytniczo (zawsze wchanialność 100%)
dz.n.:krwawienia(należy koniecznie monitorować INR!) INR>5 => podawać doustnie wit K(dożylnie b. rzadko-r.anafilaktyczna)lub w krytycznych sytuacjach podawanie osocza,
martwica skóry,
bolesne,niebieskie przebarwienia na podeszwie
p/wskazania:ciąża!(uszkodzenia płodu)
zastosowanie antykoagulantów doustnych
ostra zakrzepica żył(zapobieganie postępowi i nawrotom)
zatorowość płucna(po wstępnym leczeniu heparyną)
powikłania zatorowe po OZW
przewlekłe migotanie przedsionków i sztuczne zastawki
INR
wartość PT w stosunku do osocza normalnego(?)
0,8-1,2
leki fibrynolityczne-przykłady
streptokinaza(rzadko stosowana) - formuje stabilne kompleksy z plazminogenem(aktywując proces powstawania plazminy)
alteplaza i retelplaza (rekombinowane t-PA,czyli tkankowe aktywatory plazminogenu)
leki fibrynolityczne- dz. niepożądane
krwotok wskutek: lizy fibryny w zakrzepach fizjologicznych w miejscach uszkodzeń naczyń i ogólnoustrojowego stanu litycznego poprzez powstawanie plazminy powodującej fibynogenolizę i niszczenie innych czyn. krzepnięcia
leki fibrynolityczne -p/wskazania
operacja chirurgiczna w ciągu ostatnich 10dni
poważne krwawienie z p. pok w ostatnich 3msc
nadciśnienie tętnicze
czynne krwawienie lub zaburzenia krwotoczne
wcześniejszy incydent mózgowo-naczyniowy
tetniak rozwarstwiający aorty
OZW
kw. aminokapronowy
hamowanie fibrynolizy przy przedawkowaniu leków, po operacjach lub u chorych na hemofilię
leki p/płytkowe
aspiryna dipirydamol tiklopidyna klopidogrel inh. glikoproteiny IIb/IIIa abciksimab
