FARMA - ch. niedokrwienna serca

Question 0

leki stosowane w prewencji wtórnej o potwierdzonym działaniu przedłużającym życie

Answer 0

aspiryna - w chorobie wieńcowej, po operacji pomostowania n. wieńcowych (sprzeczne wyniki)
klopidogrel - przy nietolerancji asa, po zawale serca STEMI (słabo udokumentowane badania)
klopidogrel +ASA - przy wszczepieniu metalowych stentów bez śr. antyproliferacyjnego
ACEi - po zawale m. sercowego zawsze!
ARB - po zawale z frakcją wyrzutową LK <0,4 lub cukrzycą przy nietolerancji ACEi
b-blokery - stan po zawale z i/lub niewydolnością LK, w innych ch. ukł. sercowo-naczyniowego lub w cukrzycy(jeśli brak p/w) (dość mało badań)
anatgoniści aldosteronu - z niewydolnością LK łącznie z ACEi i b-blokerami po zawale

Question 1

leki stosowane w prewencji pierwotnej o potwierdzonym działaniu wydłużającym życie

Answer 1

w celu zapobieżenia lub opóźnienia OZW

aspiryna - u mężczyzn z 10letnim ryzykiem OZW >= 10%

Question 2

postępowanie przy STEMI przy <12h od wystąpienia zawału

Answer 2

PTCA lub fibrynoliza a następnie farmakoterapia: ACEi, nitraty i antykoagulanty

Question 3

postępowanie przy STEMI przy >12h od wystąpienia zawału

Answer 3

przy utrzymujących się objawach - reperfuzja , przy braku - farmakoterapia: ACEi, nitraty, antykoagulanty

Question 4

reperfuzja

Answer 4

tromboliza lub metody angioplastyczne (PTCA)

Question 5

postępowanie z pacjentem z zawałem serca (NSTEMI lub STEMI)

Answer 5

tlen,
nitrogliceryna s.l. (gdy ciś. skurczowe >90mmHg) (brak dużych badań potwierdzających)
analgezja (morfina i.v.)
heparyna niefrakcjonowana (UHF) biwalirudyna, enoksaparyna, fondaparynuks
ASA/prasugrel/tikagrelor
b-bloker i.v.(brak danych) a następnie p.o.
niedihydropirydynowy CCI - werapamil, diltiazem (jeśli b-blokery p/w-ane)
ACEi (przy wysokim RR, niewydolności LK, cukrzycy)
tromboliza (znamienna redukcja śmiertelności, niewielkmwzrost ryzyka krwawień domózgowych)

Question 6

leki trombolityczne stosowane w zawale

Answer 6

leki nieselektywne (wpływanią także na inne czynniki krzepnięcia krwi)
-streptokinaza
-anistreplaza (strep+plazminogen)
-urokinaza
leki specyficzne (bez dodatkowego wpływu)
- alteplaza
-reteplaza
-tenekteplaza

Question 7

nowe wytyczne (2013) w leczeniu p/płytkowym

Answer 7

ASA + prasugrel / tikagrelor, trzeci wybór - kloidogrel
dwulekowa terapia stosowana przez 12msc po STEMI

w leczeniu p/krzepliwym lekiem 1ego wyboru jest biwalirudyna, ew. heparyna d.cząsteczkowa lub niefrakcjonowana

wczesne stowoanie b-blokerów jest p/wskazane u chorych z objawami niskiego ciśnienia lub zastoinową niewydolnością serca, u osób z niskim ryzykiem może się wiązać z niewielką krzyścią