Examen de laboratoire 1 Flashcards
1
Q
Quelles sont les étapes de l’approche patient (évaluation du patient) ?
A
IPEFAT
I: Identification
P: Posture
E: Évaluation (FR, FC, saturation, tirage)
F: Fio2 <–> saturation
A: Auscultation
T: Techniques de réaducation respiratoire/Arrêt tabagique
2
Q
Quelles sont les 5 techniques de rééducation respiratoires ?
A
- Toux dirigée (techniques de dégagement des voies respiratoires)
- Respiration à lèvres pincées
- Postures de repos
- Exerciseur inspiratoire
- Compression/vibrations thoracique
3
Q
Quels sont les 4 objectifs de la technique de respiration à lèvres pincées ?
A
- Diminuer l’essoufflement
- Reprendre + rapidement une respiration normale après un effort
- Améliorer la capacité à effectuer certaines activités
- Augmenter la maîtrise de la respiration au quotidien
4
Q
Qui peut bénéficier de la technique de respiration à lèvres pincées et pourquoi ?
A
Tous les patient, patient MPOC
Car permet d’augmenter son temps expiratoire et aider à un meilleur renouvellement de l’air alvéolaire et diminuer l’essoufflement.
5
Q
Décrire la technique de respiration à lèvres pincées (au repos). (4 étapes)
A
- Relâcher les épaules
- Inspirez profondément par le nez, sans exagérer
- Pincez les lèvres de manière à freiner partiellement la sortie de l’air
- Expirer lentement sans forcer. Assurez-vous de bien faire sortir de vos poumons l’air déjà utilisé
6
Q
Quels sont les 2 types de toux dirigée ?
A
- Contrôlée
- Huffing (expiration bouche ouverte)
7
Q
Quel patient peut bénéficier de la technique de toux dirigée et pourquoi ?
A
Tous les patients, patient MPOC et/ou patient présentant beaucoup de sécrétions/ronchis car cette technique permet de dégager les voies respiratoires des sécrétions
8
Q
La rééducation respiratoire est pour quel type de patient ?
A
Tous les patients
9
Q
Quels sont les buts de la rééducation respiratoire ? (4) ?
A
- Maîtrise de l’anxiété/stress (car élève le niveau de volume courant)
- Conservation biomécanique (rétablir équilibre biomécanique)
- Libérer le mouvement respiratoire
- Permettre une meilleure déposition d’une médication en inhalation
10
Q
Quels sont les 4 objectifs de la toux dirigée (techniques de dégagement des voies respiratoires) ?
A
- Faire sortir plus facilement les sécrétions
- Économiser de l’énergie
- Prévenir les infections causées par l’accumulation des sécrétions dans les poumons
- Prévenir les crises d’essoufflement causées par l’obstruction des voies respiratoires
11
Q
Quelles sont les étapes de l’expiration à bouche ouverte (Huffing) ? (4 étapes)
A
- Position assise, légèrement penché vers l’avant et les 2 pieds appuyés au sol
- Inspirer par le nez
- Expirer en gardant la bouche ouverte, comme pour faire de la buée sur une vitre et en faisant un effort pour expulser l’air des poumons (*prendre mouchoir)
- Répéter 1-2x PRN
*** Évaluer aspect/couleur sécrétions
12
Q
Quelles sont les étapes de la toux contrôlée ? (3 étapes)
A
- Inspirer profondément par le nez (p-e penché légèrement vers l’avant)
- Tousser 2 fois, la bouche légèrement ouverte (mouchoir)
- Prendre une pause et répéter 1-2x PRN
***Évaluer aspect/couleur sécrétions
13
Q
Quel est l’objectif visé par les positions de confort dans la MPOC ?
A
Réduire l’essoufflement
14
Q
Quels sont les points à retenir concernant les positions de confort ?
A
- Épaules détendues
- Tronc légèrement penché vers l’avant afin de favoriser une meilleure respiration
15
Q
Que doit-on demander au patient après chaque changement de position ?
A
Êtes-vous confortable ?
16
Q
Quelles sont les étapes de la séance de vibrations/compressions thoraciques ? (3 étapes)
A
- Éviter de mettre des vêtements trop épais pour conserver l’énergie transmisse par les vibrations
- Appliquer une pression légère à modérée
- Ne pas forcer l’expiration et on se synchronise avec le patient
17
Q
Quels sont les 3 types d’exercices inspiratoires ?
A
- Spirométrie incitative
- Ventilation dirigée (inspiration dirigée)
- Vibrations/compressions thoraciques
18
Q
Quel est le but de l’exerciseur inspiratoire (spirométrie incitative) ?
A
Prévenir l’atélectasie post-opératoire (car on a de la douleur et on prend de petites respirations = petit volume)
19
Q
À quelle fréquence on fait les exercices inspiratoires ?
A
10 exercices/heure (sauf la nuit et durant les promenades)
20
Q
Comment fait-on les exercices inspiratoires ?
A
Souffler et maintenir l’inspiration 3 secondes. On répète 5x, on prend une pause, puis on le refait 5x (=10 inspirations). On n’en fait pas trop sinon hyperventilation. ON COMPTE AVEC LE PT
21
Q
Que fait-on après une séance de spirométrie incitative ?
A
Petit effort de toux pour voir les sécrétions
22
Q
Quels sont les conseils à donner à votre patient si un encombrement bronchique est présent après la chirurgie ?
A
Pour déloger les sécrétions, il faut inspirer par le nez, on place les mains sur le haut de la poitrine et le dos, on demande d’expirer par la bouche et «shake» en petits mouvements
23
Q
Si on a un patient qui refuse de faire les exercices inspiratoires plus de 5x en raison de la douleur, quelle alternative pouvons-nous suggérer au patient et comment on la fait ?
A
Technique de ventilation dirigée
Le patient prend une inspiration maximale, fait une pause inspiratoire puis une expiration passive. On répète 10x/heure
24
Q
Quelle est la similitude entre les exerciseurs inspiratoires et la ventilation dirigée ?
A
Grande inspiration
But d’augmenter l’expansion pulmonaire
25
Quels sont les objectifs (indications) visés par les exerciseurs inspiratoires ?
Prévenir ou traiter l'atélectasie pulmonaire et diminuer les risques de complications et d'infections pulmonaires
26
Pour quelles clientèles l'exercice inspiratoire est indiqué ?
Chirurgie abdominale
Chirurgie thoracique
Chirurgie chez MPOC
Obésité
Présence d'un syndrome restrictif (maladie neuromusculaire, maladie pulmonaire interstitielle)
27
Pour quelles raisons en période post-opératoire de chirurgie thoraciques et abdominales, les patients sont plus à risque d'atélectasie pulmonaire par hypoventilation ?
En raison de la douleur, de l'immobilité et du décubitus prolongé, de l'anesthésie et des narcotiques (qui entraînent l'hypoventilation)
28
Décrire le déroulement du traitement de la spirométrie incitative (exerciseur inspiratoire). (6 étapes)
1. Installer le patient en position assise ou semi-assise
2. Expirer passivement par l'embout buccal
3. Inspirer afin d'amener et de maintenir, le plus longtemps possible, la bille en haut de la colonne du spiromètre (inspi longue et profonde)
4. Maintenir l'inspiration au moins 3 sec (3 à 5 sec) puis expirer passivement
5. Répéter l'exercice 8 à 10x/h (sauf la nuit)
6. Faire tousser le pt (pour évaluer la toux et expectoration PRN
29
Quels sont les indications de l'O2 à domicile/long terme ?
1. PaO2 < ou = à 55 mmHg AA
2. PaO2 < 60 mmHg AA avec OMI, coeur pulmonaire ou Ht > 56% (érythrocytose)
30
Quelles sont les indications de l'administration d'un supplément d'humidité avec la LN ?
LN > 4LPM + confort patient
Pédiatrie humidité en tout temps
31
Quelles sont les 2 grandes familles de dispositifs qui permettent l'humidification des voies respiratoires ?
1. HME (nez artificiel)
2. Coupole chauffante (circuit chauffant)
32
Quel dispositif d'humidification des gaz utilise-t-on avec une LN et à quelle condition un processus d'humidification des gaz est-il nécessaire ?
Avec un barboteur si la LN est > 4 LPM
33
On a une patiente qui a une Rx de saturation 90-92% et a une LN à 2 LPM. On vient voir la pte pour une visite respiratoire et celle-ci a une saturation à 96% via LN 2 LPM. Que dois-on faire ?
Diminuer le débit d'O2 pour diminuer la saturation pour viser 90-92%
34
Les résultats des gaz artériels de la patiente sont:
pH 7.38
PaO2 52 mmHg
PaCO2 55 mmHg
HCO3 31 mmol/L
Quel critère confirme le besoin d'une oxygénation à long terme ?
PaO2 inférieure à 55 mmHg à l'air ambiant
35
Quels sont les avantages de la LN avec réservoir (et pendentif) ?
1. Diminution de la consommation d'O2
2. Augmentation de l'oxygénation grâce au réservoir qui se remplit lors de l'expiration (20 ml)
36
Si un patient a un tube nasogastrique, quel dispositif d'O2 allons-nous lui installer et pourquoi ? On revient le voir, et il y a une accumulation d'eau dans la tubulure, que faisons nous ?
Une tente faciale avec nébulisateur à concentration variable.
Car on a besoin d'un dispositif qui libère le visage et le nez en raison du TNG.
On vide la tubulure (30 cm de la poubelle)
37
Si on a un patient SARM, quelles précautions allons nous prendre avant d'entrer dans la chambre ?
Protection contacts/gouttelettes (EPI masque, blouse, lunette, gants)
38
Quelle est la formule pour le débit à ajuster avec MEA ?
FiO2 RX- 0.21/0.79 x 40
39
Avec un MEA, doit-on installer un dispositif d'humidification des gaz ?
Non, car l'air de la pièce entre dans le MEA et l'air est déjà humidifiée donc pas besoin d'en ajouter.
40
Quel autre dispositif pourrait-on utiliser en remplacement du masque à entraînement d'air pour une Rx d'oxygénothérapie à 50% ?
Oxymask
41
Quels sont les 2 interfaces que l'on peut utiliser pour l'administration d'un tx d'oxygénotx ou de nébulisation chez un pt trachéotomisé ?
1. Branche en T
2. Coffret trachéal
42
Si le pt souffrait d'asthme sévère, quelle précaution devrais-je prendre pour l'humidification de son surplus d'O2 et pourquoi ?
On doit utilisé de l'humidité chaude (circuit chauffant avec coupole) car on court circuit le nez-larynx, qui permet d'humidifier l'air inspiré. De plus, le pt souffre d'asthme, et l'air froid peut déclencher une crise.
43
Quels sont les consignes de nettoyage et de l'entretien de l'aérosol-doseur ?
1. Nettoyer l'embout buccal 1x/semaine
2. Enlever la cartouche et l'embout buccal
3. Passer le dispositif sous le robinet à l'eau tiède
4. Égoutter et sécher avec un linge propre
44
Quels sont les consignes de nettoyage et de l'entretien du dispositif d'espacement ?
1. Nettoyer 1x/semaine
2. Enlever l'embout de caoutchouc et le capuchon
3. Faire tremper toute les pièces 15 à 20 min dans l'eau tiède avec un peu de savon doux
4. Agiter les pièces pour débloquer les résidus
5. Rincer à l'eau claire (pas direct sous le robinet pour ne pas endommager les valves)
6. Secouer et faire sécher à l'air ambiant.
7. Remonter le dispositif une fois sec
45
Quel est la technique d'inhalation à privilégier lors de l'utilisation de la chambre d'espacement ?
À grande inhalation
46
La technique à volume courant (chambre d'espacement) doit être effectuée avec combien de respirations chez l'adulte ? Chez l'enfant ? Chez le bébé ?
3 à 4 fois
5 à 6 fois
8 à 10
47
Quelle est la condition pour effectuer la technique à volume courant sachant que ce n'est pas la technique à privilégier ?
En pédiatrie, capacité respiratoire diminuée, incapacité à suivre/comprendre les consignes
48
Quelle précaution doit-on prendre lors de l'utilisation des poudres sèches au moment de l'expiration ?
Expirer à côté du dispositif car si on inspire à l'intérieur ça va engendrer de l'humidité dans le dispositif
49
Comparer le début de l'inspiration lors de l'utilisation d'un aérosol-doseur vs une poudre sèche ?
Aérosol-doseur: Inhaler lentement et profondément ad inspiration complète
Poudre sèche: Inspirer par la bouche vivement et profondément (bon débit inspiratoire)
50
Quelle précaution doit-on prendre lors de la manipulation d'une gélule de Spiriva ou Seebri ? Quelle utilité de l’enveloppe protectrice des gélules ?
Si la capsule est percée, il ne faut pas se toucher l'oeil car cela augmente la pression intra-oculaire (vision trouble, risque de cécité si pt glaucome). L'enveloppe protectrice permet de protéger (lol)
51
Dans quelle position doit-on tenir le Turbuhaler lorsque celui-ci est activé ?
En position horizontale
52
Dans quelle position doit-on tenir le Turbuhaler pour activer la dose ?
En position verticale
53
Lors de l'inhalation, combien de temps le patient doit-il retenir sa respiration ?
Entre 5 et 10 secondes
54
Pourquoi le temps de pause en fin d'inspiration est important ?
Car il permet d'augmenter la déposition pulmonaire du médicament inhalé.
55
Quel conseil peut-on donner à un patient avant de lui administrer un médicament en inhalation si celui-ci présente un embarras bronchique ?
Dégager les voies respiratoires du patient en lui enseigner une technique de toux diriger, expiration à bouche ouverte. Si on ne dégage pas ses voies respiratoires, le médicament ne se rendra pas bien au site d'action.
56
Si le dispositif d'AD est nouveau, combien de fois doit-on l'activer avant de l'utiliser ? À quel autre moment on doit le faire aussi ?
On active 4x dans les air
Quand ça fait une semaine qu'on a pas utiliser l'AD
57
En 2 bouffés d'AD, combien de temps devons-nous attendre ?
30 sec à 1 min
58
Vrai ou faux:
Avant d'utiliser l'AD, on doit le brasser à chaque bouffée ?
Vrai
59
Quel consigne devons nous dire à un patient qui prend le dispositif Respimat pour ne pas tousser ?
Prendre une inspiration lente
60
Quelle étape devons nous enseigner à un patient qui prend un CSI ?
Il faut qu'il se rince la bouche post tx
61
Vrai ou faux:
On doit souffler dans le dispositif d'espacement.
Vrai
62
Quel % de la dose de médicament introduite dans le nébulisateur sera inhalé par le pt ?
30-50% (selon le volume résiduel du nébulisateur)
63
Selon la taille des particules, indiquer l'endroit où elles vont se déposer de préférence:
1. > 5 um
2. 2-5 um
3. 0,5-3 um
1. Voies respiratoires supérieures (nez, larynx, trachée)
2. Voies respiratoires inférieures
3. Parenchyme (alvéoles)
64
Pourquoi doit-on respecter le débit d'air précis avec lequel chaque nébulisateur pneumatique fonctionne ?
Car la distribution du mx est influencée par le débit et la pression des gaz.
65
Quelle est la formule pour calculer la dose de Ventolin en pédiatrie ?
0,03 mg/ml/kg
66
Qu'est-ce que la mention respectez le sommeil implique pour le pt et l'inhalothérapeute ?
On ne le réveilles pas pour lui donner le traitement. On va attendre qu'il soit réveillé.
67
Expliquer l'impact du volume résiduel sur la médication nébulisée.
Plus le volume résiduel est bas (peu dilué donc + concentré) =.
Plus le volume résiduel est élevé (+ dilué) plus le temps de nébulisation va augmenté, plus le traitement devient long et la compliance du pt au traitement diminue.
68
Est-ce que vous aller recommander au patient de respirer par la bouche ou par le nez et pourquoi ? (lors de la nébulisation)
Par la bouche, pour avoir plus de médicament dans les voies aériennes (car si on respire par le nez, les muqueuses nasales vont filtrer le médicament)
69
Pourquoi doit-on se laver les mains même si on a pris la peine de mettre des gants ?
Car le gant peut avoir déchiré (petit trou qu'on a pas vu)
70
Un patient en isolation aérienne faut absolument être déplacé, de quelle façon peut-on limiter les risques de contaminer les autres patients ?
1. Mettre un masque au patient
2. Prendre le chemin le plus court
3. Emballé le dossier
4. Personnel soignant qui se déplace mette un EPI
71
De quelle façon une chambre à pression négative peut diminuer les risques de transmission des infections ?
Les MO restent dans la chambre
72
Pour quelle catégorie de patient la chambre à pression négative sert-elle ?
Patient contagieux
73
Pour quelle catégorie de patient la chambre à pression positive sert-elle ?
Patient immunosupprimé
74
Quels sont les 4 dispositifs d'exercices expiratoires ?
1. Aerobika
2. Acapella
3. Flutter
4. TheraPep
75
Quels sont les dispositifs d'exercices expiratoires avec oscillations ?
1. Aerokia
2. Acapella
3. Flutter
76
Quel est le dispositif d'exercice expiratoire sans oscillation ?
TheraPep
77
Quels sont les 2 effets des dispositifs exercices expiratoires avec oscillations ?
1. Diminuer l'air trappé
2. Déloger les sécrétions
78
Quel est l'effet du dispositif d'exercice expiratoire sans oscillation ?
Diminuer l'air trappé
79
La technique des dispositifs d'exercices expiratoires peut s'appliquer avec tous les exerciseurs expiratoires ?
Oui, avec ou sans oscillation ça varie pas
80
Quelle distinction on peut faire entre le principe de fonctionnement du Thera-pepe et celui du flutter ou de l'Acapella ?
Le therapep n'a pas d'oscillation
81
Quelles sont les 5 étapes des exerciseurs expiratoires ?
1. Installer le pt en position assise
2. Inspiration normale par le nez (ou profonde)
3. Expirer légèrement actif par l'embout buccal
4. Réaliser série de 15 à 20 expirations à travers l'appareil
5. Faire tousser pt (toux dirigée)
82
Combien de temps dure un traitement d'exercice expiratoire ?
15 à 20 min (selon tolérance pt)
83
Les exercices expiratoires sont exécutés combien de fois par jour ?
2 à 4x/jour
84
Quels sont les 5 objectifs visés par les exerciseurs expiratoires ?
1. Diminuer l'air trappé
2. Mobilisation/expectoration des sécrétions abondantes
3. Toux inefficace
4. Prévenir/renverser l'atélectasie
5. Optimiser certains tx de nébulisation
85
Les patients atteints de quelles pathologies pourraient bénéficier d'utiliser les exerciseurs expiratoires ?
FKP
Maladies neuromusculaires
MPOC
Bronchite chronique
86
Un PEEP aiderait au mouvement des sécrétions vers les voies aériennes de grands calibres de 2 façons, quelles sont-elles ?
1. Aide à déplacer les sécrétions dans les grandes voies respiratoires en fournissant une contre pression constante qui empêche l'effondrement des voies aériennes durant l'expiration
2. Les VR derrière le mucus se remplissent par ventilation collatérale donc permet de générer un débit suffisant pour expulser le mucus des voies aériennes.
87
Comment en retire un EPI (6 étapes) ?
1. On enlève les gants
2. On enlève la blouse (cou puis hanche)
3. On se lave les mains
4. On enlève les lunettes
5. On enlève le masque
6. On se lave les mains
88
Comment on revêtit l'ÉPI ? (5 étapes)
1. Se laver les mains
2. Mettre la blouse (cou puis hanche)
3. Mettre masque
4. Mettre lunette
5. Mettre gants (par dessus jaquette)
89
Quel EPI on met pour précautions contact ?
Gants, blouse
90
Quel EPI on met pour précautions gouttelettes ?
Blouse, gants, masque
91
Quel EPI on met pour précautions aériennes ?
Blouse, gants, masque, lunette
92
Quel EPI on met pour précautions neutropéniques ?
Blouse, gants, masque
93
Quels sont les 4 facteurs qui expliquent la perte importante de médication dans la nébulisation humide ?
1. Particules restent sur les poils
2. Particules > 5 um restent dans la sphère ORL
3. Le débit
4. Anatomie des VR
94
Quelle technique est à utiliser pour optimiser une nébulisation ?
1. Nébule droite
2. Débit entre 6-8 L/min
3. Brasser la nébule en fin de traitement pour bien prendre tout le mx
