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Qualité du traitement cardiopulmonaire > Chapitre 5 (Partie 2) : MPOC > Flashcards

Chapitre 5 (Partie 2) : MPOC Flashcards

1
Q

Pourquoi on ne doit pas viser une saturation à 100% dans la MPOC ?

A

Car les patients MPOC vivent avec une PaCO2 élevée, il y a donc une transformation de leur ventilation (drive respiratoire). Leur régulation ventilatoire est contrôlée par leur niveau de PaO2 (au lieu de la PaCO2). Donc s’il survient une hausse de la PaO2, la ventilation minute va diminuer chez les MPOC (drive respiratoire diminuée).
Même principe pour les maladies neuromusculaires.

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Q

Quel est le rôle de l’oxygénothérapie dans la MPOC ? Expliquer l’effet.

A

Diminuer le travail du coeur droit
Une augmentation de la PAO2 alvéolaire entraîne une dilatation des artérioles = diminution de la VPH et de l’HTAP et une augmentation de la PaO2 et une diminution de l’hématocrite.

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Q

Quelle est la durée minimale par jour de l’oxygénothérapie longue durée ?

A

15h/jour

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4
Q

Quelles sont les 2 conditions à respecter lors de l’évaluation pour l’oxygénothérapie à long terme ?

A
  1. État stable du pt
  2. Optimisation de la médication
    ***Pt doit être non fumeur = contre-indication absolue
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5
Q

Quel est le principal avantage de l’oxygénothérapie de longue durée ?

A

Amélioration de la survie (diminution du coeur pulmonaire)

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6
Q

Quels sont les critères d’admissibilité de l’oxygénothérapie de longue durée ?

A

Hypoxémie chronique:
1. PaO2 < ou égal à 55 mmHg
2. PaO2 < ou égal à 60 mmHg avec présence:
- Oedème chevilles ou
- Coeur pulmonaire ou
- Hématocrite > ou égal à 56%

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7
Q

Quel type d’oxygénothérapie allons-nous utiliser à domicile pour faire diminuer la PaCO2 ?

A

VNI

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8
Q

Que devons-nous considérer si l’état du patient ne s’améliore pas malgré la pharmacothérapie ?

A

Réévaluer:
1. Les techniques d’inhalation
2. Observance au traitement
Puis passer à la prochaine étape:
3. Ajustement des doses de médicaments

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9
Q

Quelle approche pharmacologique allons-nous prendre pour un CAM (chevauchement asthme-MPOC) ?

A

BALA+CSI
ou
Trithérapie

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10
Q

Quelle est l’approche pharmacologique de la MPOC ?

A
  1. ACLA ou BALA (ACLA meilleur choix car vient diminuer les sécrétions)
  2. ACLA + BALA combinés
  3. ACLA+BALA+CSI (si exacerbations/hospitalisation)
    4.+ Ajout de:
    - Azithromycine (antibio -> amène bronchodilatation)
    - Roflumilast (DAXAS -> diminue inflammation + bronchoD: seulement MPOC)
    - Mucolytique (PO)
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11
Q

Quels sont les effets des bronchodilatateurs dans la MPOC ?

A

Déflation pulmonaire -> Amélioration du renouvellement de l’air alvéolaire -> Augmentation de la PAO2 et de la PaO2 et diminution de la PaCO2 -> Réduction de la dyspnée

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12
Q

Quel est le médicament pilier de la MPOC et pourquoi ?

A

Bronchodilatateurs
Car réduisent la rétention de l’air et de la dyspnée et améliore la qualité de vie même si pas de changement notable de la spirométrie.

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13
Q

Vrai ou faux:
La déflation pulmonaire augmente la fraction d’éjection du VG par augmentation du retour veineux.

A

Vrai

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14
Q

Quel médicament doit accompagné tous les traitements pharmacologiques ?

A

BACA PRN (de secours)

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15
Q

Quels sont les moyens de rééducation respiratoire ? (6)

A
  1. Corriger les asynergies
  2. Ventilation dirigée et toux dirigée
  3. Expiration à lèvres pincées
  4. Méthodes de relaxation
  5. Expiration à lèvres pincées à l’effort
  6. Correction de la posture et postures de repos
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16
Q

Quel est le but de la rééducation respiratoire ?

A

Augmenter l’autonomie

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17
Q

Quels sont les bienfaits de la réadaptation pulmonaire ? (7)

A
  1. Réduction de la dyspnée
  2. Endurance accrue à l’exercice
  3. Amélioration de la qualité de vie
  4. Réduction de l’inconfort aux jambes
  5. Diminution de la fatigue
  6. Réduction de l’utilisation des ressources à cause d’EAMPOC
  7. Tendance à la réduction de la mortalité comparativement aux soins ordinaires
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18
Q

Que doit inclure l’éducation personnalisée au patient sur la MPOC ?

A
  1. Description de la maladie
  2. Reconnaissance précoce des signes et symptômes des exacerbations aiguës
  3. La médication en inhalation et les techniques d’administration des différents inhalateurs
  4. Les traitements lors des exacerbations aiguës de la MPOC
  5. Éducation reliée à la prévention (ex vaccination)
  6. Identification des ressources communautaires
  7. Enjeux en fin de vie
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19
Q

Quelles sont les composantes de la réadaptation pulmonaire ?

A
  1. Éducation
  2. Exercices physiques
  3. Rééducation respiratoire
  4. Nutrition
  5. Soutien psychologique
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20
Q

Quelle est l’intervention la plus efficace pour réduire le risque d’apparition de la MPOC et la seule qui ralentit l’évolution ?

A

L’abandon du tabac

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21
Q

Quelle est la formule pour calculer le nombre de paquets années ?

A

Nb de cigarettes/jour/20 x nb d’année

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22
Q

Qu’est-il essentiel de démontrer pour diagnostiquer une MPOC ?

A

Démontrer objectivement par spirométrie une obstruction au débit d’air expiré.

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23
Q

Quelle est la définition de l’obstruction ?

A

VEMS/CVF de < 0,70 après l’administration d’un bronchodilatateur

24
Q

Quels sont les critères d’identification des patients qui peuvent avoir la MPOC ?

A
  1. Fumeur ou ex-fumeur qui a 40 ans et + (aussi la fumée secondaire)
    Et répond oui à n’importe laquelle des questions ci-dessous ?
  2. Toussez-vous régulièrement ?
  3. Crachez-vous régulièrement des sécrétions ?
  4. Êtes-vous essoufflé lorsque vous accomplissez même des tâches simples ?
  5. Entendez-vous des sifflements dans vos poumons à l’effort ou la nuit ?
  6. Avez-vous souvent des rhumes qui durent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
    SPIROMÉTRIE RECOMMANDÉE
25
Q

Qui devrait être ciblé pour le dépistage de la MPOC ?

A

Fumeurs ou ex-fumeurs ou exposition fumée secondaire (tabac, pollution, cuisine sur charbon de bois) de + de 40 ans et qui ont répondu oui à l’une ou l’autre des 5 questions

26
Q

Quelle est la clé d’une prise en charge optimale ?

A

Un diagnostic précoce confirmé par une spirométrie

27
Q

Quelle est la valeur de spirométrie qui permet de confirmer un diagnostic de MPOC ?

A

Tiffeneau: VEMS/CVF < 0,7 après bronchodilatateur (<LIN)

28
Q

Comment évalue-t-on la sévérité de la maladie MPOC ?

A

Par le VEMS et les symptômes

29
Q

Comment classifie-t-on les symptômes et risque d’EAMPOC (A-B-E) ?

A

Classification selon l’échelle de la dyspnée du CRM ou du questionnaire CAT

30
Q

Quels sont les critères du groupe A ?

A
  • 0 ou 1 exacerbation modérée (sans hospitalisation)
  • mMRC 0-1
  • CAT < 10
31
Q

Quels sont les critères du groupe B ?

A
  • 0 ou 1 exacerbation modérée (sans hospitalisation)
  • mMRC > ou égal à 2
  • CAT > ou égal à 10
32
Q

Quels sont les critères du groupe E ?

A

2 > ou égal exacerbations modérées ou 1 > ou égal hospitalisation

33
Q

Quel sera le VEMS d’un GOLD 1 (légère) ?

A

VEMS 80% ou + de la valeur théorique

34
Q

Quel sera le VEMS d’un GOLD 2 (modérée) ?

A

VEMS 50-80% de la valeur théorique

35
Q

Quel sera le VEMS d’un GOLD 3 (grave) ?

A

VEMS 30-50% de la valeur théorique

36
Q

Quel sera le VEMS d’un GOLD 4 (très sévère) ?

A

VEMS à moins de 30% de la valeur théorique

37
Q

Quel type de grade de dyspnée s’agit-il:
Essoufflement à l’exercice vigoureux.

A

Grade 0

38
Q

Quel type de grade de dyspnée s’agit-il:
Essoufflement en marchant rapidement sur le plat ou en montant une pente légère.

A

Grade 1

39
Q

Quel type de grade de dyspnée s’agit-il:
Marche plus lentement que les gens du même âge sur le plat ou arrête pour reprendre son souffle en marchant à sa propre vitesse sur le plat.

A

Grade 2

40
Q

Quel type de grande de dyspnée s’agit-il:
Arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m.

A

Grade 3

41
Q

Quel type de grade de dyspnée s’agit-il:
Trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé en s’habillant.

A

Grade 4

42
Q

Qu’évalue le questionnaire CAT ?

A

Évaluation de l’incapacité et des symptômes

43
Q

Quels sont les 2 principaux objectifs du traitement de la MPOC stable ?

A
  1. Atténuer les symptômes
  2. Réduire le risque
44
Q

Quels sont les 3 ‘sous-catégories’ d’objectifs pour atténuer les symptômes ?
(objectifs du tx de la MPOC stable)

A
  1. Soulager les symptômes
  2. Augmenter la tolérance à l’effort
  3. Améliorer l’état de santé
45
Q

Quels sont les 3 ‘sous-catégories’ d’objectifs pour réduire le risque ?
(objectifs du tx de la MPOC stable)

A
  1. Freiner l’évolution de la maladie
  2. Prévenir et traiter les exacerbations
  3. Réduire la mortalité
46
Q

Quel est la prise en charge non pharmacologique essentielle pour le groupe A ?

A

Abandon tabagique (avec traitement pharmacologique PRN)

47
Q

Quel est la prise en charge non pharmacologique recommandée pour le groupe A ?

A

Activité physique

48
Q

Quel est la prise en charge non pharmacologique selon les lignes directrices régionales pour le groupe A ?

A

Vaccination contre la grippe, antipneumococcique et Covid-19

49
Q

Quelles sont les prises en charge non pharmacologique essentielles pour les groupes B et E ?

A

Abandon tabagique (avec un tx pharmacologique PRN)
ou
Réadaptation pulmonaire et autoprise en charge

50
Q

Quelle est la prise en charge non pharmacologique recommandée pour les groupes B et E ?

A

Activité physique

51
Q

Quelle est la prise en charge non pharmacologique selon les lignes directrices générales pour les groupes B et E ?

A

Vaccination contre la grippe, antipneumococcique et Covid-19

52
Q

Quelle est la principale cause de mortalité et de morbidité pouvant être évitée dans notre société ?

A

Le tabagisme

53
Q

Que réduit de façon significative l’arrêt tabagique ?

A
  1. Les risques de maladies cardiovasculaires
  2. Risque de cancers
  3. Prévient ou retarde l’apparition de maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC)
54
Q

Quels traitements permettent d’atténuer les symptômes de sevrage physiques associés à l’arrêt du tabac ?

A

Les traitements de substitution de la nicotine

55
Q

Que permet les traitements de substitution de la nicotine ?

A

D’atténuer les symptômes de sevrage physiques associés à l’arrêt du tabac

56
Q

La thérapie de remplacement de la nicotine est absorbée par quoi ?

A

Par les capillaires de la peau ou de la muqueuse de le bouche (dépendamment du mode d’administration)

Qualité du traitement cardiopulmonaire (20 decks)

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