Chapitre 5 (Partie 2) : MPOC Flashcards
Pourquoi on ne doit pas viser une saturation à 100% dans la MPOC ?
Car les patients MPOC vivent avec une PaCO2 élevée, il y a donc une transformation de leur ventilation (drive respiratoire). Leur régulation ventilatoire est contrôlée par leur niveau de PaO2 (au lieu de la PaCO2). Donc s’il survient une hausse de la PaO2, la ventilation minute va diminuer chez les MPOC (drive respiratoire diminuée).
Même principe pour les maladies neuromusculaires.
Quel est le rôle de l’oxygénothérapie dans la MPOC ? Expliquer l’effet.
Diminuer le travail du coeur droit
Une augmentation de la PAO2 alvéolaire entraîne une dilatation des artérioles = diminution de la VPH et de l’HTAP et une augmentation de la PaO2 et une diminution de l’hématocrite.
Quelle est la durée minimale par jour de l’oxygénothérapie longue durée ?
15h/jour
Quelles sont les 2 conditions à respecter lors de l’évaluation pour l’oxygénothérapie à long terme ?
- État stable du pt
- Optimisation de la médication
***Pt doit être non fumeur = contre-indication absolue
Quel est le principal avantage de l’oxygénothérapie de longue durée ?
Amélioration de la survie (diminution du coeur pulmonaire)
Quels sont les critères d’admissibilité de l’oxygénothérapie de longue durée ?
Hypoxémie chronique:
1. PaO2 < ou égal à 55 mmHg
2. PaO2 < ou égal à 60 mmHg avec présence:
- Oedème chevilles ou
- Coeur pulmonaire ou
- Hématocrite > ou égal à 56%
Quel type d’oxygénothérapie allons-nous utiliser à domicile pour faire diminuer la PaCO2 ?
VNI
Que devons-nous considérer si l’état du patient ne s’améliore pas malgré la pharmacothérapie ?
Réévaluer:
1. Les techniques d’inhalation
2. Observance au traitement
Puis passer à la prochaine étape:
3. Ajustement des doses de médicaments
Quelle approche pharmacologique allons-nous prendre pour un CAM (chevauchement asthme-MPOC) ?
BALA+CSI
ou
Trithérapie
Quelle est l’approche pharmacologique de la MPOC ?
- ACLA ou BALA (ACLA meilleur choix car vient diminuer les sécrétions)
- ACLA + BALA combinés
- ACLA+BALA+CSI (si exacerbations/hospitalisation)
4.+ Ajout de:
- Azithromycine (antibio -> amène bronchodilatation)
- Roflumilast (DAXAS -> diminue inflammation + bronchoD: seulement MPOC)
- Mucolytique (PO)
Quels sont les effets des bronchodilatateurs dans la MPOC ?
Déflation pulmonaire -> Amélioration du renouvellement de l’air alvéolaire -> Augmentation de la PAO2 et de la PaO2 et diminution de la PaCO2 -> Réduction de la dyspnée
Quel est le médicament pilier de la MPOC et pourquoi ?
Bronchodilatateurs
Car réduisent la rétention de l’air et de la dyspnée et améliore la qualité de vie même si pas de changement notable de la spirométrie.
Vrai ou faux:
La déflation pulmonaire augmente la fraction d’éjection du VG par augmentation du retour veineux.
Vrai
Quel médicament doit accompagné tous les traitements pharmacologiques ?
BACA PRN (de secours)
Quels sont les moyens de rééducation respiratoire ? (6)
- Corriger les asynergies
- Ventilation dirigée et toux dirigée
- Expiration à lèvres pincées
- Méthodes de relaxation
- Expiration à lèvres pincées à l’effort
- Correction de la posture et postures de repos
Quel est le but de la rééducation respiratoire ?
Augmenter l’autonomie
Quels sont les bienfaits de la réadaptation pulmonaire ? (7)
- Réduction de la dyspnée
- Endurance accrue à l’exercice
- Amélioration de la qualité de vie
- Réduction de l’inconfort aux jambes
- Diminution de la fatigue
- Réduction de l’utilisation des ressources à cause d’EAMPOC
- Tendance à la réduction de la mortalité comparativement aux soins ordinaires
Que doit inclure l’éducation personnalisée au patient sur la MPOC ?
- Description de la maladie
- Reconnaissance précoce des signes et symptômes des exacerbations aiguës
- La médication en inhalation et les techniques d’administration des différents inhalateurs
- Les traitements lors des exacerbations aiguës de la MPOC
- Éducation reliée à la prévention (ex vaccination)
- Identification des ressources communautaires
- Enjeux en fin de vie
Quelles sont les composantes de la réadaptation pulmonaire ?
- Éducation
- Exercices physiques
- Rééducation respiratoire
- Nutrition
- Soutien psychologique
Quelle est l’intervention la plus efficace pour réduire le risque d’apparition de la MPOC et la seule qui ralentit l’évolution ?
L’abandon du tabac
Quelle est la formule pour calculer le nombre de paquets années ?
Nb de cigarettes/jour/20 x nb d’année
Qu’est-il essentiel de démontrer pour diagnostiquer une MPOC ?
Démontrer objectivement par spirométrie une obstruction au débit d’air expiré.
Quelle est la définition de l’obstruction ?
VEMS/CVF de < 0,70 après l’administration d’un bronchodilatateur
Quels sont les critères d’identification des patients qui peuvent avoir la MPOC ?
- Fumeur ou ex-fumeur qui a 40 ans et + (aussi la fumée secondaire)
Et répond oui à n’importe laquelle des questions ci-dessous ? - Toussez-vous régulièrement ?
- Crachez-vous régulièrement des sécrétions ?
- Êtes-vous essoufflé lorsque vous accomplissez même des tâches simples ?
- Entendez-vous des sifflements dans vos poumons à l’effort ou la nuit ?
- Avez-vous souvent des rhumes qui durent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
SPIROMÉTRIE RECOMMANDÉE
Qui devrait être ciblé pour le dépistage de la MPOC ?
Fumeurs ou ex-fumeurs ou exposition fumée secondaire (tabac, pollution, cuisine sur charbon de bois) de + de 40 ans et qui ont répondu oui à l’une ou l’autre des 5 questions
Quelle est la clé d’une prise en charge optimale ?
Un diagnostic précoce confirmé par une spirométrie
Quelle est la valeur de spirométrie qui permet de confirmer un diagnostic de MPOC ?
Tiffeneau: VEMS/CVF < 0,7 après bronchodilatateur (<LIN)
Comment évalue-t-on la sévérité de la maladie MPOC ?
Par le VEMS et les symptômes
Comment classifie-t-on les symptômes et risque d’EAMPOC (A-B-E) ?
Classification selon l’échelle de la dyspnée du CRM ou du questionnaire CAT
Quels sont les critères du groupe A ?
- 0 ou 1 exacerbation modérée (sans hospitalisation)
- mMRC 0-1
- CAT < 10
Quels sont les critères du groupe B ?
- 0 ou 1 exacerbation modérée (sans hospitalisation)
- mMRC > ou égal à 2
- CAT > ou égal à 10
Quels sont les critères du groupe E ?
2 > ou égal exacerbations modérées ou 1 > ou égal hospitalisation
Quel sera le VEMS d’un GOLD 1 (légère) ?
VEMS 80% ou + de la valeur théorique
Quel sera le VEMS d’un GOLD 2 (modérée) ?
VEMS 50-80% de la valeur théorique
Quel sera le VEMS d’un GOLD 3 (grave) ?
VEMS 30-50% de la valeur théorique
Quel sera le VEMS d’un GOLD 4 (très sévère) ?
VEMS à moins de 30% de la valeur théorique
Quel type de grade de dyspnée s’agit-il:
Essoufflement à l’exercice vigoureux.
Grade 0
Quel type de grade de dyspnée s’agit-il:
Essoufflement en marchant rapidement sur le plat ou en montant une pente légère.
Grade 1
Quel type de grade de dyspnée s’agit-il:
Marche plus lentement que les gens du même âge sur le plat ou arrête pour reprendre son souffle en marchant à sa propre vitesse sur le plat.
Grade 2
Quel type de grande de dyspnée s’agit-il:
Arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m.
Grade 3
Quel type de grade de dyspnée s’agit-il:
Trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé en s’habillant.
Grade 4
Qu’évalue le questionnaire CAT ?
Évaluation de l’incapacité et des symptômes
Quels sont les 2 principaux objectifs du traitement de la MPOC stable ?
- Atténuer les symptômes
- Réduire le risque
Quels sont les 3 ‘sous-catégories’ d’objectifs pour atténuer les symptômes ?
(objectifs du tx de la MPOC stable)
- Soulager les symptômes
- Augmenter la tolérance à l’effort
- Améliorer l’état de santé
Quels sont les 3 ‘sous-catégories’ d’objectifs pour réduire le risque ?
(objectifs du tx de la MPOC stable)
- Freiner l’évolution de la maladie
- Prévenir et traiter les exacerbations
- Réduire la mortalité
Quel est la prise en charge non pharmacologique essentielle pour le groupe A ?
Abandon tabagique (avec traitement pharmacologique PRN)
Quel est la prise en charge non pharmacologique recommandée pour le groupe A ?
Activité physique
Quel est la prise en charge non pharmacologique selon les lignes directrices régionales pour le groupe A ?
Vaccination contre la grippe, antipneumococcique et Covid-19
Quelles sont les prises en charge non pharmacologique essentielles pour les groupes B et E ?
Abandon tabagique (avec un tx pharmacologique PRN)
ou
Réadaptation pulmonaire et autoprise en charge
Quelle est la prise en charge non pharmacologique recommandée pour les groupes B et E ?
Activité physique
Quelle est la prise en charge non pharmacologique selon les lignes directrices générales pour les groupes B et E ?
Vaccination contre la grippe, antipneumococcique et Covid-19
Quelle est la principale cause de mortalité et de morbidité pouvant être évitée dans notre société ?
Le tabagisme
Que réduit de façon significative l’arrêt tabagique ?
- Les risques de maladies cardiovasculaires
- Risque de cancers
- Prévient ou retarde l’apparition de maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC)
Quels traitements permettent d’atténuer les symptômes de sevrage physiques associés à l’arrêt du tabac ?
Les traitements de substitution de la nicotine
Que permet les traitements de substitution de la nicotine ?
D’atténuer les symptômes de sevrage physiques associés à l’arrêt du tabac
La thérapie de remplacement de la nicotine est absorbée par quoi ?
Par les capillaires de la peau ou de la muqueuse de le bouche (dépendamment du mode d’administration)
