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Qualité du traitement cardiopulmonaire > Chapitre 7: La thérapie par les gaz > Flashcards

Chapitre 7: La thérapie par les gaz Flashcards

1
Q

Quel est l’objectif principal de l’oxygénothérapie ?

A

Maintenir une oxygénation tissulaire adéquate afin de permettre la poursuite des fonctions organiques nécessaires au maintien de la vie.

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Q

Quels sont les 2 facteurs associés aux risques de développer une toxicité pulmonaire à l’oxygène ?

A
  1. FiO2
  2. Durée de l’exposition
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3
Q

Les effets secondaires localisés au tissu pulmonaire sont associés à quoi ?

A

Hautes FiO2 (>0,50)

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4
Q

Quels sont les 3 effets secondaires localisés au tissu pulmonaire associés à de hautes FiO2 ?

A
  1. Atélectasie d’absorption (augmentation du shunt) ou dénitrogénation (FiO2 1,0)
  2. Effets toxiques tissulaires (augmentation radicaux libres -> phase exsudative FiO2 > ou égal 0,5)
  3. Dépression de l’activité mucociliaire (FiO2 > ou égal 0,5)
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5
Q

Quel est l’effet secondaire localisé au tissu pulmonaire associés à de hautes FiO2 chez le prématuré ?

A

Dysplasie bronchopulmonaire (stress oxydatif à l’O2)

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6
Q

Quels sont les effets physiologiques systémiques associés aux hautes PaO2 ?

A
  1. Dépression respiratoire chez pt avec PaCo2 élevée (MPOC, maladie neuromusculaire)
  2. Convulsions (atteinte du SNC) en médecine hyperbare
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7
Q

Quels sont les effets physiologiques systémiques associés aux hautes PaO2 chez le prématuré ?

A
  1. Rétinopathie
  2. Fermeture du canal artériel par vasodilatation pulmonaire (hypoplasie coeur gauche)
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8
Q

Vrai ou faux:
De hautes PaO2 peuvent augmenter les risques d’incendies (laser par bronchoscopie).

A

Vrai

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9
Q

Qui suis-je ?
Méthode non invasive de mesure de la saturation de l’hémoglobine en oxygène.

A

Oxymètre de pouls

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10
Q

Que signifie l’acronyme SpO2 ?

A

Saturation pulsée en oxygène

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11
Q

Que mesure l’oxymètre de pouls ?

A

Mesure en % la portion des transporteurs liée à l’oxygène

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12
Q

Quelles sont les 10 limites et inconvénients de l’oxymètre de pouls ?

A
  1. Hypotension et vasoconstriction
  2. Interférence avec les colorants
  3. PaO2 élevées > 100 mmHg
  4. Interférences optiques
  5. Vernis à ongles et ongles synthétiques
  6. Peaux foncées
  7. Troubles du rythme cardiaque
  8. Interférences électriques
  9. Fausses alarmes
  10. Lésions causées au patient
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13
Q

L’oxygène doit être administré à dose suffisante pour éviter ________ mais sans provoquer _______ _______.

A

L’ hypoxie
d’effets adverses (contraires)

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14
Q

Que permet d’administrer l’oxymétrie de pouls ?

A

Permet d’administrer la concentration la plus basse possible dans l’air inspiré tout en permettant une oxygénation artérielle correcte.

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15
Q

Quelle est la saturation visée chez l’adulte, chez un MPOC et en ped ?

A

Adulte: 92 à 95%
MPOC: 90 à 92%
Ped: 95 à 98%

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16
Q

Qu’est-ce que la PO2 et PCO2 transcutanées ?

A

C’est une technique non invasive qui permet d’estimer la PaO2 et la PaCO2

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17
Q

Vrai ou faux:
La chaleur augmente la perméabilité de la peau à l’O2 et au CO2 et favorise leur diffusion des capillaires vers le capteur.

A

Vrai

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18
Q

Quelle est la période de stabilisation nécessaire au capteur (PO2, PCO2 transcutanée) ?

A

5 à 20 min

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19
Q

Lors de la mise en place d’un capteur (PO2, PCO2 transcutanée), les lectures du moniteur devraient être comparées avec quels résultats ?

A

Les résultats d’un gaz artériel

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20
Q

Il faut changer le site du capteur (PO2, PCO2 transcutanée) au combien de temps et pourquoi ?

A

Régulièrement (2 à 6 h) pour éviter les brûlures

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21
Q

La lecture de la PO2, PCO2 transcutanée est la corrélation entre quoi et quoi ?

A

Corrélation entre la PaO2 et la PaCO2

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22
Q

Que mesure l’électrode de PO2, PCO2 transcutanée ?

A

La Ptc

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23
Q

Le métabolisme des tissus consomment de ____ et produit du _____.

A

O2
PCO2

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24
Q

La PtcO2 est une valeur sur ou sous estimée ?

A

Valeur sous-estimée

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25
Q

La PtcCO2 est une valeur sur ou sous estimée ?

A

Valeur sus-estimée

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26
Q

Quelle est la valeur du contenu artériel normal de sang en O2 (15 grHb et sat à 97%)?

A

20 mL/dL (20 mL/100mL)

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27
Q

Quelle est la valeur du contenu veineux normal de sang en O2 (15grHb, SvO2 à 75%, PvO2 de 40 mmHg) ?

A

15 mL/dL (15mL/100mL)

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28
Q

Quelle est la valeur de la différence artério-veineuse normale ?

A

Environ 5 mL/dL (4 à 6 mL/dL)

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29
Q

Que représente la différence artério-veineuse en O2 ?

A

Représente la quantité d’O2 délivrée aux tissus (muscles, coeur, reins, cerbeau, peau)

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30
Q

Quelles sont les 4 types d’hypoxie ?

A
  1. Hypoxie hypoxémique
  2. Hypoxie anémique
  3. Hypoxie circulatoire
  4. Hypoxie histotoxique
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31
Q

De quelle type d’hypoxie s’agit-il ?
Mauvais fournisseur (les poumons)

A

Hypoxie hypoxémique

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32
Q

Quelles sont les causes de l’hypoxie hypoxémique ?

A
  1. Diminution PAO2 (MPOC, pneumonie)
  2. Diminution PiO2 (Pb basse en haute altitude)
  3. Hypoventilation (narcotiques)
  4. Problème de diffusion (fibrose)
  5. Augmentation espace mort (embolie pulmonaire)
  6. Diminution V/P (shunt D-G)
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33
Q

De quel type d’hypoxie s’agit-il ?
Mauvais transporteurs ou transporteurs insuffisants (hémoglobine).

A

Hypoxie anémique

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34
Q

Quelles sont les causes de l’hypoxie anémique ?

A
  1. Hémorragie
  2. Anémie
  3. Intoxication au CO (carboxyhémoglobine)
35
Q

De quel type d’hypoxie s’agit-il ?
Mauvaise pompe (le coeur).

A

Hypoxie circulatoire

36
Q

Quelles sont les causes de l’hypoxie circulatoire ?

A
  1. Diminution du débit cardiaque (insuffisance cardiaque)
  2. Diminution de la perfusion (choc, infarctus)
37
Q

De quel type d’hypoxie s’agit-il ?
Mauvais récepteur (la cellule).

A

Hypoxie histotoxique

38
Q

Quelles sont les causes de l’hypoxie histotoxique ?

A
  1. Perturbation d’enzyme tissulaire (inhibition chaîne respiratoire de la cellule), into CO, cyanure, cigarette)
  2. Compression des vaisseaux (plaies de lit)
39
Q

Qu’est-ce que le P50 ?

A

Pression partielle requise en O2 pour que l’Hb soit saturée à 50% à un pH de 7.40

40
Q

Quelle est la valeur normale de la P50 ?

A

Environ 24-28 mm Hg

41
Q

Sur la courbe de dissociation de l’Hb, une diminution de la P50 va vers la gauche ou vers la droite ?

A

Vers la gauche

42
Q

Une diminution de la P50 augmente ou diminue l’affinité de l’Hb ?

A

Augmente

43
Q

Quelles sont les causes d’une diminution de la P50 ?

A
  1. Diminution de la température
  2. Diminution de la PCO2
  3. Diminution du facteur 2,3-DPG
  4. Augmentation du pH
44
Q

Sur la courbe de dissociation de l’Hb, une augmentation de la P50 va vers la gauche ou vers la droite ?

A

Vers la droite

45
Q

Une augmentation de la P50 augmente ou diminue l’affinité de l’Hb ?

A

Diminue

46
Q

Quelles sont les causes d’une augmentation de la P50 ?

A
  1. Augmentation de la température
  2. Augmentation de la PCO2
  3. Augmentation du facteur 2,3-DPG
  4. Diminution du pH
47
Q

S’agit-il d’une augmentation ou d’une diminution de la P50 ?
+ l’affinité est grande, - il y a d’O2 disponible au niveau tissulaire.

A

Diminution P50

48
Q

S’agit-il d’une augmentation ou d’une diminution de la P50 ?
- l’Affinité est grande, + il y a d’O2 disponible au niveau tissulaire

A

Augmentation P50

49
Q

En lien avec la corrélation SpO2 et PaO2 à pH normal 7.4, quelle sera la valeur de la PaO2 si la SpO2 est à 97% ?

A

95 mmHg

50
Q

En lien avec la corrélation SpO2 et PaO2 à pH normal 7.4, quelle sera la valeur de la PaO2 si la SpO2 est à 90% ?

A

60 mmHg

51
Q

En lien avec la corrélation SpO2 et PaO2 à pH normal 7.4, quelle sera la valeur de la PaO2 si la SpO2 est à 85% ?

A

50 mmHg

52
Q

En lien avec la corrélation SpO2 et PaO2 à pH normal 7.4, quelle sera la valeur de la PaO2 si la SpO2 est à 75% ?

A

40 mmHg (veineux)

53
Q

De quoi dépend la quantité d’O2 transportée à un tissu ?

A
  1. Quantité d’O2 qui entre dans les poumons
  2. Qualité des échanges gazeux pulmonaires
  3. Irrigation sanguine du tissu (débit cardiaque, degré de constriction du lit vasculaire local (au tissu))
  4. La capacité de transport en O2 du sang (contenu de l’Hb du sang, affinité pour l’Hb)
54
Q

Quelle est la PAO2 normale à une FiO2 de 0,21 ?

A

100 mmHg

55
Q

Quelle est la PAO2 normale à une FiO2 de 1.0 ?

A

ad environ 670 mmHg

56
Q

Quelle est la formule de la Pa)2 estimée (21%) ?

A

109 -(0,27 x âge du pt)

57
Q

Quelle est la PaO2 normale (21%) ?

A

80-100 mmHg

58
Q

Quelle est la PaO2 normale (100%) ?

A

500 mmHg

59
Q

Quelle est la PaO2 normale (100% et 3 atm) ?

A

2200 mmHg

60
Q

Quelle est la formule du gradient alvéolo-artériel à FiO2 0,21 ?

A

(âge/4) + 4

61
Q

Quelle est la valeur normale de la PaO2 chez l’adule, l’enfant et le prématuré ?

A

Adulte: 80-100 mmHg
Enfant: 80-100 mmHg
Prématuré: 50-70 mmHg

62
Q

Quelles sont les valeurs objectifs sécuritaires de la SpO2 chez l’adulte, l’enfant, le prématuré, le nouveau-né et un pt MPOC ?

A

Adulte: 92-95%
Enfant: 95-98%
Nouveau-né: 88-92%
Prématuré: 85-92%
MPOC: 90-92%

63
Q

Quelle est la valeur du stade léger de l’hypoxémie à FiO2 0,21 ?

A

PaO2 60-79 mmHg

64
Q

Quelle est la valeur du stade modéré de l’hypoxémie à FiO2 0,21 ?

A

PaO2 40 à 59 mmHg

65
Q

Quelle est la valeur du stade sévère de l’hypoxémie à FiO2 0,21 ?

A

PaO2 < 40 mmHg

66
Q

Quelles sont les principales causes de l’hypoxémie dans l’insuffisance respiratoire ?

A
  • Diminution du rapport V/Q soit pas:
    1. Effet shunt
    2. Shunt physiologique (surtout pt soins critiques)
67
Q

Quel est le traitement de l’effet shunt ?

A

Correction par l’administration d’O2

68
Q

Quel est le traitement du shunt physiologique ?

A

Correction par pression +

69
Q

Quelle pathologie est associées à l’effet shunt ?

A

MPOC, fibrose ou hypoventilation

70
Q

Quelle pathologie est associée au shunt physiologique ?

A

Shunt anatomique ou atélectasie

71
Q

Qu’est-ce que l’effet shunt ?

A

Sang désoxygéné provenant du coeur droit qui retourne au coeur gauche avec peu d’échanges gazeux adéquats causés par une diminution de la ventilation par rapport à la perfusion

72
Q

De quel type de shunt s’agit-il ?
Sang désoxygéné provenant du coeur droit qui retourne au coeur gauche avec peu d’échanges gazeux adéquats causés par une diminution de la ventilation par rapport à la perfusion

A

Effet shunt

73
Q

Qu’est-ce que le shunt physiologique ?

A

Sang désoxygéné provenant du coeur droit qui retourne au coeur gauche sans échange gazeux adéquat causé par shunt anatomique ou atélectasie

74
Q

De quel type de s’agit-il ?
Sang désoxygéné provenant du coeur droit qui retourne au coeur gauche sans échange gazeux adéquat causé par shunt anatomique ou atélectasie

A

Shunt physiologique

75
Q

Comment corrige-t-on l’hypoxémie chez un pt MPOC ?

A

Administration d’O2

76
Q

Comment corrige-t-on l’hypoxémie d’un pt avec un syndrome de détresse respiratoire aigu ?

A

Administration d’une pression +

77
Q

Si la concentration d’O2 est plus de 50% et que la PaO2 est < 50 mmHg, on parle de quel type de shunt ?

A

Shunt physiologique

78
Q

Si la concentration d’O2 est plus de 50% et que la PaO2 est > 50 mmHg, on parle de quel type de shunt ?

A

Déséquilibre V/Q (diminution V/Q) donc effet shunt

79
Q

Plus le gradient alvéolo-capillaire est élevé pour une concentration donnée en O2, plus on tend vers ____ __________.

A

Shunt physiologique

80
Q

Si on administre un surplus d’O2 à un patient et que le gradient alvéolo-capillaire augmente de façon significative, on tend vers _____ _________.

A

Shunt physiologique

81
Q

Comment corrige-t-on l’effet shunt ?

A

Avec de l’oxygénothérapie, qui améliore significativement la PaO2

82
Q

Comment corrige-t-on le shunt physiologique ?

A

Pression positive pour améliorer l’oxygénation (recruter et augmenter la CRF).

83
Q

Quelle est la formule de la FiO2 prédite ?

A

PaO2 actuelle / % O2 actuel = PaO2 désirée / % O2 désiré

Qualité du traitement cardiopulmonaire (20 decks)

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