Chapitre 2 (partie 3): CSI, BALA + CSI, BALA + ACLA + CSI, AINS Flashcards
Qu’est-ce qu’un anti-inflammatoire bronchique ?
Médicament qui diminue l’oedème, la rougeur et les sécrétions bronchiques.
Quels sont les 2 types d’anti-inflammatoires ?
- Corticostéroïdes
- AINS
Quel type d’anti-inflammatoire ne contient pas de cortisol ?
AINS
Quels sont les 4 types d’AINS ?
- Antileucotriènes
- Anti-IgE
- Inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE-4)
- Anti-interleukine 5, Anti-interleukine 4, Anti-TSLP
Quelles sont les 2 catégories de corticostéroïdes ?
- Topiques (inhalés)
- Systémiques
Quelle catégorie de corticostéroïdes s’agit-il ?
Effet local et peu d’absorption systémique
Topiques (inhalés)
Quelle catégorie de corticostéroïdes s’agit-il ?
Surtout utilisés pour les exacerbations.
Systémiques
Quelles sont les 3 voies d’administrations utilisées pour les corticostéroïdes systémiques ?
PO
IV
IM
Quel est l’effet du mécanisme d’action des corticostéroïdes ?
A pour effet d’empêcher l’augmentation de la perméabilité des capillaires induite par les médiateurs inflammatoires (lors de l’éclatement mastocytaire, entre autre)
Quels sont les 5 médiateurs chimiques (inflammatoires) ?
- Histamine
- Leucotriènes
- Bradykinine
- FCE
- Prostaglandines
Quels sont les 3 effets pharmacologiques des corticostéroïdes ?
- Anti-inflammatoire
- Bronchodilatation indirecte
- Immunosuppression
Quel est l’effet pharmacologique non recherché en thérapie respiratoire ?
Immunosuppression
Que permet l’effet anti-inflammatoire des corticostéroïdes ?
Diminuer l’inflammation
Que permet l’effet bronchodilatateur indirect des corticostéroïdes ?
- Potentialisation des effets bronchodilatateurs adrénergiques
- Prévention ou renversement de la tachyphylaxie (tolérance) aux récepteurs B2-adrénergiques
Quels sont les 2 effets pharmacologiques des CSI ?
- Diminution des réactions asthmatiques allergiques (phase tardive)
- Diminution de la réactivité bronchique s’ils sont pris à long terme (diminue le remodelage bronchique)
Quels sont les médicaments qui sont considérés comme les plus puissants anti-inflammatoires bronchiques ?
CSI
Le début d’action des CSI est-il lent ou rapide ? Et il est de combien de temps ?
Très lent
De 4 à 7 jours
Pourquoi est-il important de prendre les CSI sur une base régulière ?
Car l’effet maximal peut prendre quelques semaines avant d’être atteint (pic d’action: de 1 à 3 semaines d’utilisation)
Vrai ou faux:
La durée d’action d’un CSI se poursuit plusieurs heures après l’arrêt de la médication ?
Faux:
Quelques jours
En règle générale, quelle est la posologie des CSI ?
BID (matin et soir)
Quelles sont les 2 indications des CSI ?
- Asthme
- MPOC
Les CSI sont utilisé en première intention dans quelle pathologie ?
Asthme
Quelles sont les 2 intentions de l’utilisation d’un CSI chez un patient MPOC ?
- Patient présentant un chevauchement asthme-MPOC (ACO)
ou - MPOC avec présence d’exacerbations avec hospitalisation malgré la prise d’un combiné ACLA-BALA
Pour quelle raison un CSI est privilégier dans l’asthme (en lien avec les effets secondaires des CS) ?
Car l’activité anti-inflammatoire topique d’un CSI est élevée avec une faible activité systémique, ce qui diminue l’apparition des effets secondaires systémiques redoutés
Pour quelles raisons un CSI est un élément essentiel du tx de l’asthme ?
- Contrôle élevé des symptômes persistants
- Améliore la fonction pulmonaire
- Réduit l’hyperréactivité bronchique (en diminuant le remodelage bronchique)
- Tx de base de l’asthme
Quelle est la recommandation du tx médical dans l’asthme ?
Il est recommander d’ajouter un BALA avant d’augmenter la dose de CSI (sauf pour les jeunes enfants)
Chez les MPOC, il est conseillé de privilégier quelle association de médicaments comme traitement initial et pour quelle raison ?
Association ACLA-BALA
En raison des risques de pneumonie lié à l’emploi des CSI chez les MPOC.
Quelle association de médicament est conseiller chez les patients ACO ou dont la concentration d’éosinophiles est élevée ?
Association BALA-CSI
Dans quel cas on va ajouter un CSI chez un patient MPOC ?
Patient MPOC ayant des exacerbations malgré l’utilisation d’une association ACLA-BALA
Quel médicament ne doit pas être utilisé en monothérapie et avec quel médicament doit-il être combiné ? (MPOC)
CSI
Si on doit utiliser un CSI pour un MPOC, on doit le combiner avec un BALA
Quels sont les 3 effets secondaires non systémiques des CSI ?
- Dysphonie
- Candidose buccale
- Augmentation du risque de IVRS et de pneumonie chez le MPOC (immunosuppression)
À fortes doses, quels seront les effets secondaires systémiques des CSI ? (plus rares)
- Insuffisance surrénalienne due à une suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
- Ostéoporose
- Retard de croissance (pédiatrie)
- Fragilité capillaire au niveau de la peau
- Changements psychologiqies
- Cataractes
Comment peut-on éviter la dysphonie et la candidose buccale ?
- En se rinçant la bouche
- Utilisation d’une chambre d’espacement (AD)
- Chez le bébé: donner à boire et à manger
- Nettoyer le visage si utilisation d’une chambre d’espacement avec masque ou nébulisation via un masque
Quel médicament est un corticostéroïdes systémiques ?
dexamétase (Décadron) en IV ou PO
Quels sont les 2 pathologies indiquer pour le traitement avec corticostéroïdes systémiques ?
- Asthme
- MPOC
Quel est l’indication d’un traitement de corticostéroïdes systémiques chez un asthmatique ?
Traitement réservé dans l’asthme quand survient une détérioration grave insuffisamment maîtrisée par des CSI à doses optimales
Quel est l’indication d’un traitement de corticostéroïdes systémiques chez un MPOC ?
Souvent prescrit lors d’une exacerbation aiguë de la MPOC
Les effets secondaires des corticostéroïdes systémiques varient selon quoi ?
- La durée d’utilisation
- Les doses administrées
- La sensibilité de la personne
Quels sont les effets secondaires à court terme (15 jours et moins) des corticostéroïdes systémiques ?
- Augmentation de l’appétit
- Changement de l’humeur
- Problème d’ulcère peptique, brûlement d’estomac
- Débalancement du diabète
- Insomnie
Quels sont les effets secondaires à long terme (plusieurs mois) des corticostéroïdes systémiques ?
- Insuffisance surrénalienne due à une suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
- Hyperglycémie (intolérance au glucose)
- Augmentation de la TA
- Gain de poids
- Immunosuppression (risque d’infection)
- Perte de calcium osseux (ostéoporose)
- Retard de croissance chez l’enfant
- Cataracte
Vrai ou faux:
Les effets secondaires du traitement à long terme des corticostéroïdes systémiques sont potentiellement nombreux et sévères et ils sont également plus fréquents.
Vrai
Que permet la combinaison d’un B2-adrénergique de longue action (BALA) et d’un CSI chez un patient asthmatique (effets pharmacologiques) ?
Permet un meilleur contrôle de l’asthme et l’ajout d’un BALA permet de réduire les risques d’exacerbations
Que permet la combinaison d’un B2-adrénergique de longue action (BALA) et d’un CSI chez un patient MPOC (effets pharmacologiques) ?
Pour un patient MPOC présentant des exacerbation, l’ajout d’un CSI est nécessaire au BALA, donc on doit utiliser un médicament combiné (BALA + CSI).
L’ajout d’un CSI réduit les risques d’EAMPOC
Que permet la combinaison d’un B2-adrénergique de longue action (BALA) et d’un CSI chez un patient ACO (effets pharmacologiques) ?
L’ajout d’un CSI au BALA est nécessaire pour contrôler l’inflammation (car MPOC avec asthme)
Pour le traitement, quels médicaments ayant la combinaison BALA + ACLA + CSI sont acceptés et pour quelle raison ?
Enerzair et Trelegy car la dose de CSI est suffisante
Que permet l’ajout d’un CSI au traitement d’un MPOC avec exacerbations ayant pour médication un BALA + ACLA ?
L’utilisation des 3 médicaments combinés (BALA + ACLA + CSI) aide grandement l’observance du traitement chez un patient MPOC avec exacerbations
Que permet l’ajout d’un ACLA au traitement d’un ACO ayant pour médication un BALA + CSI ?
L’utilisation des 3 médicaments combinés (BALA + ACLA + CSI) aide grandement à l’observance du traitement chez un ACO.
Quels sont les 2 types de AINS utilisés dans le traitement de l’asthme ?
- Les antileucotriènes (LTRA ou ARTL) (PO)
- Les thérapies biologiques (injection)
Quel est le type de AINS utilisé dans le traitement de la MPOC ?
Inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE-4)
Vrai ou faux:
Les AINS ne contiennent pas de cortisol et donc n’ont pas d’effet sur les surrénales
Vrai
Que permet d’éviter les AINS ?
Permet d’éviter la réaction allergique et les symptômes qui en découlent lorsque le patient s’expose aux facteurs déclenchant (allergène).
Que permet les AINS ?
Atténuer l’inflammation
Quel est le médicament antileucotriènes ?
Singulair
Quels sont les médicaments en thérapies biologiques ?
Anti IgE
Anti-interleukines 4 (Anti-IL 4 et 13)
Anti-interleukines 5 (Anti-IL 5)
Anti-TSPL
Quel est le médicament inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE 4) ?
Daxas
Qu’est-ce qu’un antileucotriènes ?
Antagonistes des récepteurs des leucotriènes
Quelle est la voie d’administration des antileucotriènes (Singulair) ?
PO
Que permet les antileucotriènes (Singulair) ?
Médicament puissant et important contre l’inflammation
Quelle est le mécanisme d’action des antileucotriènes (Singulair) ?
Bloquent les récepteurs des leucotriènes et diminuent l’inflammation
Quelles sont les indications des antileucotriènes (Singulair) pour l’asthme ?
- Alternative pour les pt qui ne peuvent/veulent pas utiliser les CSI
- Deuxième intention dans l’asthme après l’ajout d’un CSI
- Traitement d’entretien de l’asthme (principalement en pédiatrie)
Vrai ou faux:
Les antileucotriènes sont plus efficaces que les CSI chez les asthmatiques.
Faux, moins efficace
Les antileucotriènes peuvent être utilisés en monothérapie chez quelle clientèle ?
Chez la prédiatrie asthmatique
Comment peut-on déterminer le type de classe de thérapies biologiques pour un patient ?
Faire des tests complémentaires: dosage sérique IgE et eosinophiles, FeNO, polypes nasaux
Quelle est la nouvelle classe thérapeutique dans le traitement de la MPOC ?
Inhibiteur de la phosphodiestérase (Daxas)
Que permet les inhibiteurs de la phospodiestérase (Daxas) chez un pt MPOC ?
Vise à réduire le fréquence et la gravité des exacerbations aiguës et espérer à modifier l’évolution de la maladie
Quel est l’avantage d’utiliser les CSI versus les corticostéroïdes systémiques ?
Il y a moins d’effets secondaires systémiques chez les CSI
Nommer les diverses classes des anti-inflammatoires non-stéroïdiens et associez-les à leur pathologie ciblée ?
- Thérapies biologiques: (Anti-IgE, anti-interleukine 4, anti-interleukine 5, TSPL) : Asthme
- Antileucotriène (Singulair): Asthme
- Daxas: MPOC
Quelle classe de médicament ne peut pas être prescrite en monothérapie dans la MPOC ?
CSI
