EXAMEN

Question 1

RPM (Ruptura Prematura de Membranas):
**> que es? **
> cuales los Fr?

Answer 1

Es la rotura de las membranas corioamnióticas al menos 2 horas antes del inicio del trabajo de parto (la latencia pude ser de 7 días).
Se llama
ruptura prematura de membranas a término > 37 semanas
ruptura prematura de membranas pretérmino < 37 semanas, principalmente por Infección intraamniótica.
Los FR son: polihidraminios, embarazo multiple y también parto pretérmino anterior, infección intraamniótica con sepsis materna/fetal, corioamnionitis, hemorragia anteparto y postparto.

Question 2

RPM (Ruptura Prematura de Membranas):
> Cómo se hace el diagnóstico?

Answer 2

/Clinico:
antecedentes personales y obstetricos
caracteristicas y volumen del liquido
fiebre y dolor abdominal
Especuloscopia para ver si hay salida de LA (mañiobra de valsava y de Tanier)
/ Metodos complementarios:
prueba de cristalización (patognomonica en forma de helecho )
tiras reativas para pH y deteccion de alfa 1 microglobulina placentaria
ecografia obstetrica
/ Dx diferencial: con orina, semen, flujo vaginal

Question 3

RPM (Ruptura Prematura de Membranas):
**> Cual la conducta a seguir : **

Answer 3

1. hospitalizar, ver edad gestacional y bienestar fetal, finalizar embarazo si hay muerte fetal o deterioro salud materna
2. conducta depende de la edad gestacional
   / a termino (>37 sem) se finaliza embarazo y se puede adm profilaxis ev para EBH
   / pre termino tardio (34-36,6) se madura pulmon y finaliza dentro 24 hrs
   / pre termino (24-33,6) se control clinico y laboratorial, ATB, maduración pulmonar, neuroprotección y control laboratorial y ecografico.
   / prematuro antes de la viabilidad (<24) se informa sobre riegos y prognosticos, ATB y control laboratorial y ecografico, inicia maduración pulmonar dps sem 24.

Question 4

Oligoamnios: Definición y causas.

Answer 4

es cuando hay valores reduzidos de LA, con una columna vertical maxima <2cm y una indice de LA <5cm.
causa mas frecuente es idiopática y ocasiona parto pre termino

Question 5

Oligoamnios: Cómo se hace el diagnóstico.

Answer 5

/ anamnesis
> uso de inhibidores de la prostaglandinas(AINES) y IECA (ENALAPRIL)
/ medir la tensión arterial + especuloscopia
/ eco Doppler + serología de CMV
/ Se puede hacer: Amniocentesis, amnioscopia y ecografía

Question 6

Indicaciones de cesárea: Absolutas.

Answer 6

• Maternas: múltiples cesáreas anteriores, cáncer de cuello uterino, ruptura uterina, cirugía perineal, distocia ósea, feto muerto.
• Fetales: feto muerto, presentación transversal no corregible, fallo de fórceps, incompatibilidad Rh.
• Ovulares: placenta previa oclusiva, anomalias de insercion placentaria (acretismo, incretismo, percretismo), infección de membranas.

Question 7

Indicaciones de cesárea: Relativas.

Answer 7

• Maternas: estrechez pélvica, diabetes, hipertensión, preeclampsia/eclampsia, inducción fallida, desprendimiento prematuro de placenta, enfermedades ginecológicas.
• Fetales: sufrimiento fetal agudo, falta de progresión y descenso, presentación pélvica, presentación transversal, embarazo múltiple, cabeza fetal en posición deflexionada.
• Ovulares: prolapso de cordón umbilical, placenta previa no oclusiva, ruptura prematura de membranas.

Question 8

Indicaciones de cesárea: Complicaciones

Answer 8

intra cesaria :
post cesaria: endometritis, infecciones, ITU y fisturas rectovesicales.

Question 9

Indicaciones de cesárea: Relativas.

Answer 9

• Maternas: múltiples cesáreas anteriores, cáncer de cuello uterino, ruptura uterina, cirugía perineal, distocia ósea, feto muerto.
• Fetales: feto muerto, presentación transversal no corregible, fallo de fórceps, incompatibilidad Rh.
• Ovulares: placenta previa oclusiva, anomalias de insercion placentaria (acretismo, incretismo, percretismo), infección de membranas.

Question 10

Anemia:
> Definición
> Cómo se diagnostica.

Answer 10

disminución en el número de glóbulos rojos o en la concentración de hemoglobina en la sangre.
Riesgo crece con el embarazo por el aumento del plasma.
Dx: hemoglobina e indices hematimetricos >
ferropenica es microcitica e hipocrómica

Question 11

Anemia: Como se previne?

Answer 11

a partir del 2 trimestre debemos dar dosis de 30-40mg/dia de hierro.
/ Embarazada con factores de riesgo + hemoglobina normal → pedir ferremia.
/ En caso de ferropenia se aumenta a dosis terapéutica, dosis mínima 60-100 mg/día. La profilaxis se suspende si hemoglobina es mayor a 13 g/dl

Question 12

Anemia: Consecuencias:

Answer 12

Prematurez, retraso neuromadurativo, bajo apgar, bajo peso al nacer y bajo deposito del hierro (anemia)

Question 13

Anemia: Si tiene anemia en el ebarazo como se trata:

Answer 13

100-200mg/dia sulfato ferroso via oral si leve/moderado
200mg/día por 1-3 veces por semana si falta adaptación v.o, intolerancia, no cumplimiento?
En la grave (hemoglobina <7 o <9+clinica) se transfunde.

Question 14

Vitalidad fetal: Evaluación detallada.

Answer 14

DIAPO

Question 15

Streptococo:
> Cuándo se busca.
> Qué hacer si es positivo.

Answer 15

/ cultivo es examen de rutina y se realiza en TODAS las embarazadas entre semana 35-37 (menos si es gemelar o con riesgo de parto prematuro) y solo tiene validez de 5 dias y despues hay que repetir
/ urocultivo en semana 12

Penicilina G o ampicilina
/ adm IV 4 hrs antes nacimiento
/ si no esta en TDP dar a cada 6 hrs

Question 16

Embolia:
Complicaciones asociadas.

Question 17

Hemorragias del 1º trimestre:
> Causas.
> Cómo se hace el diagnóstico de cada una.

Answer 17

/ Aborto -
dx: Beta que descende, metrorragia, disminucion tamaño uterino, eco

/ Embarazo ectopico -
dx: meseta de la unidad B, ecogafia, ecodoples (dix tumores), omalgia por irritacion nervio frenico
tto: metrotexato + leucovorina

/ Enfermedad trofoblastica - aumento tamaño uterino
dx:beta <100 mil parcial y entre 100-200mil si es completa

Question 19

Ectópico: definicion

Answer 19

Cualquier embarazo que no se implante en la cavidad endometrial
/ trompas (98%), principalmente ampular (70%)
2da causa de muerte durante el 1er T

Question 20

Ectópico: Cómo se busca.

Answer 20

BETA: meseta (diferencia con aborto que dism y enf trofo que aumenta)
ECO: ausencia intrautero y saco gestacional en región ectópica, con endometrio engrosado y si es complicado hay liquido intraabdominal.

Question 21

Ectópico: Conducta:

Answer 21

/ conducta expectante: si px uede realizar control estricto y Beta <1000 y descendendo
/ metrotexato + leucovorina: <8 semanas, no complicada y con subunidad beta <4000 MUI/ml
/ laparotomía - salpingoctomia o salpinguectomia si emb. ectopico es >5cm

Question 22

Ectópico: Complicaciones asociadas

Answer 22

Embarazo ectopico complicado:
/ rotura de la estructura donde se asienta + sangrado intraperitoneal, abdomen agudo con dolor en la descompresión, shock hipovolémico y abdomen blando.
/ laparotomía de urgencia -> salpingectomia o salpingoctomia

Question 23

RCIU (Retardo del Crecimiento Intrauterino):
Definición.

Answer 23

/ crecimiento fetal menor que el esperado para esa edad gestacional.
/ peso al nacer inferior al percentilo 10 para su edad gestacional.

Question 24

RCIU (Retardo del Crecimiento Intrauterino):
Cómo se evalúa rápidamente.

Answer 24

• Medición de altura uterina - Ecografía seriada - Peso fetal estimado - Velocimetría doppler

Question 25

DBT (Diabetes Mellitus Gestacional): definicion

Question 26

DBT (Diabetes Mellitus Gestacional): Factores de riesgo.

Question 27

DBT (Diabetes Mellitus Gestacional): Algoritmo diagnóstico.

Question 28

DBT (Diabetes Mellitus Gestacional): Tratamiento.

Question 29

Amenaza de parto prematuro: definicion

Question 30

Amenaza de parto prematuro: Causas.

Answer 30

infecciones, parto prematuro anteriores, polihidramnios, anomalia uterina, miomas,

Question 31

Amenaza de parto prematuro: Diagnóstico.

Question 32

Amenaza de parto prematuro: Conducta a seguir.

Question 33

Colestasis: Definición.

Question 34

Colestasis: Tratamiento.

Question 35

Colestasis: Posibles complicaciones para el feto.

Answer 35

morte fetal, prematurez, bajo peso al nacer y sufrimiento fetal.

Question 36

Maniobras de Leopold:
Descripción de todas las maniobras y qué se observa en cada una.

Answer 36

PRIMERA MANIOBRA - px en posicion supina
Acción: ambas manos en contacto con el fondo uterino
Evalúa: tamaño uterino / situación fetal / presentación fetal / polos fetales

SEGUNDA MANIOBRA
Acción: ambas manos por las partes laterales del útero
Evalúa: situación / posición

TERCERA MANIOBRA
Acción: una mano en pinza sobre el hipogastrio
Evalúa: situación / presentación / altura de la presentación

CUARTA MANIOBRA
Acción: ambas manos en el hipogastrio
Evalúa: confirmación de -> situación, presentación y variedades, altura de presentación
///
QUINTA MANIOBRA
Es la “maniobra mensuradora de Pinard”, que evalúa la desproporción pelivocofetal.
Acción: ambas manos en el hipogastrio / una sobre el pubis y otra sobre el parietal fetal (para ver si este rebasa el pubis)

Question 37

Como calcular edad gestacional y fecha probable de parto?

Answer 37

Edad gestacional
/ a partir de la FUM (sumar días hasta el presente y dividir x 7)
/ a partir de la eco (sumar días desde fecha de eco, dividir x 7 y sumar la EG calculada x eco)

Fecha probable de parto (FPP):
/ Regla de Beruti: sumar 10 días y luego restar 3 meses a la FUM
/ Por tabla (40 semanas, 280 días, sumando 7 en lugar de 10ds)

Question 38

Nomeclatura

Question 39

Parto en presentación cefalica de vertice

Answer 39

4 tiempos
mayoria de los partos (cabeza en maxima flexio y menton contacto esternon), se comoda en diametro favorable y predominante -> SOB (subocciptobregmatico 9,5cm)

Question 40

diametros fetales

Question 41

itu y pielonefritis:
diagnóstico y tratamiento de cada uno

Answer 41

ITU
1º urocultivo en priera consulta

entre sem 6 pico en 22 y 23
se busca desde control prenatal, bacteriuria asintomarica
1º urocultivo en priera consulta en sem 12 y 26 y repete en 2 y 3º trimestre

dx:
asintomatica - 2 urocultivos + con >100mil unidades formadoras de colonia -> tto: cefalexina y nitrofurantoina

cistitis:
dx urocultivo - tto iempirico con cefalexina y nitrofurantoina

Pielonefritis: uro + hemocultivo
tto: interna + cefazolina (ampi o sulbactam)

Question 42

DX embarazo >

Answer 42

SyS presuntivos, probables y de ctza
/ palpacion (maniobras leopold) actidud, situacion, posicion y presentacion
/ Auscutación - esteto de pinard con 18 semanas / doppler 12 semanas y eco 5 sem
/ tacto vaginal -

Question 43

ECOGRAFIA

Answer 43

1 eco por trimestre
1º Trimestre da sem 11-13,6
2º Trimestre da sem 20-24
3º Trimestre
/ bajo riesgo 35-37 sem
/ alto riesgo 28-32-37 sem

Question 44

PRE NATAL

Answer 44

precoz, periodico y de alta cobertura
suplementar ac folico y hierro
TA, ITU, DBT, veo vacunas(antitetanica, antigripa, covid)
busca infecciones -> torch (toxoplasma, sifilis, rubeola, CMV, herpes)
VIH,

Question 46

Causas sufrimiento fetal y que ocasiona en el feto?

Answer 46

Causado por alteraciones en el intercambio materno fetal que alteran homeostasis. Ej: anomalías placentarias o del cordón umbilical.
Ocasiona hipóxia hipercapnia y acidosis fetal.

Question 47

Cómo se hace dx de sufrimiento to fetal ? Tto?

Answer 47

Detección mecônio, alteración fr, pH y oxígeno en sangre.
Tto inmediato con cedaria o parto instrumental, medidas asistenciales para mejorar oxigenación y medicación para inhibir contracción uterina, tratar acidosis fetal.

Question 48

Calculo fecha probable de parto:

Answer 48

Fum + 10 dias - 3 meses