DIABETES GESTACIONAL

Question 1

Cual la fisiopatologia de la Diabetes gestacional?

Answer 1

Durante el embarazo hay una adaptación metabólica para ajustar la ingesta materna a las necesidades del feto. Los cambios se intensifican en el tercer trimestre, cuando hay una mayor demanda de nutrientes.

Question 2

Cual las fases de la fisiopatologia de la Diabetes gestacional?

Answer 2

1er Trimestre > Fase anabolica - de insulino Sensibilidad
2do Trimestre > estable
3er Trimestre > Fase catabolica - de insulino Resistencia ( La resistencia a la insulina promueve la lipólisis, hiperglucemia e hiperinsulinemia después de las comidas, lo que proporciona más nutrientes al feto.)

Question 3

Que la resistencia a insulina en el 3er Trimestre influye en el feto?

Answer 3

La resistencia a la insulina ocasiona lipólisis, hiperglucemia e hiperinsulinemia después de las comidas, lo que proporciona más nutrientes al feto.

Question 4

Como ocurre el paso de nutrientes al feto y cuales las consecuencias?

Answer 4

• Glucosa: pasa a través de la placenta debido a una diferencia de gradiente. El exceso puede causar
  hiperglucemia e hiperinsulinemia en el feto, lo que lleva a hipoglucemia neonatal cuando se corta el
  cordón umbilical.
• Lípidos: su paso excesivo puede promover la macrosomía fetal.
• Aminoácidos.

Question 5

Que es la diabetes gestacional?

Answer 5

Es la disminución de la tolerancia a la glucosa que se desarrolla durante el embarazo. Esto hace que se
clasifique en un embarazo de ALTO RIESGO.

Question 6

Como ocurre la diabetes gestacional?

Answer 6

hay una resistencia a la insulina causada por hormonas como la progesterona, el cortisol y la hormona
lactógeno placentaria, que aumentan durante la segunda mitad del embarazo.

Question 7

Cuales los factores de riesgo de diabetes gestacional?

Answer 7

• edad ≥ 30 años
• antecedentes:
  o Familiares de diabetes
  o Personales de DBT gestacional
  o Macrosomía o peso al nacer +4kg
• (IMC) ≥ 30 kg/m2
• glucemia en ayunas > 85 mg/dl
• signos de resistencia a la insulina/ SOP
• y peso materno al nacer alto o bajo.

Question 8

Como se realiza el diagnostico de diabetes gestacional?

Answer 8

pg 31

Question 9

Como se realiza el TTO de diabetes gestacional?

Answer 9

Se hace con un equipo multidisciplinario, educación diabetológica, monitoreo de glucosa, plan
alimentario, medicamentos (insulina), actividad física.
OBJETIVO de prevenir complicaciones.

Question 10

El TTO de la diabetes gestacional tiene como abjetivo prevenir complicaciones, como por ejemplo cuales?

Answer 10

maternas > parto pre termino, cesarea, HTA materna, cetoacidosis diabetica, hipoglucemia.
fetales > complicaciones perinatales (hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, distres respiratorio, muerte fetal), malformaciones congenitas, alto peso para edad gestacional, distocia de ombros.

Question 11

Una vez comprobada diabetes gestacional, como proceder?

Answer 11

Se agenda 2 consultas
En la:
1º consulta > establecemos un plan de monitoreo, un plan alimentario y actividad fisica.
2° consulta 7 dias despues > verificar cumplimiento del plan alimentario y si no esta adecuado, iniciar tto con insulina, explicando tecnica de aplicación, sitios de aplicacion y almacenamiento.

Question 12

Como se realiza el seguimiento posterior a las 2 primeras consultas?

Answer 12

el seguimiento depende si la paciente esta realizando un plan alimentario o insulina.
Si esta con plan alimentario > controlo a cada 2 semanas hasta semana 34-36 y luego se hace controles semanales y cetonuria 3 veces a la semana.
Si esta con insulina > controla a cada 2 semanas hata semana 32 y luego semanal, con 5 o más monitoreos diarios de la glucemia, incluyendo a la madrugada y cetonuria 4-5 veces a la semana o si glucemia es >180.

Question 13

Como es el seguimiento posterior de la paciente que esta bajo un control alimenticio?

Answer 13

controlo a cada 2 semanas hasta semana 34-36 y luego se hace controles semanales y cetonuria 3 veces a la semana.

Question 14

Como seel seguimiento posterior de la paciente que esta bajo el uso de insulina?

Answer 14

controla a cada 2 semanas hata semana 32 y luego semanal, con 5 o más monitoreos diarios de la glucemia, incluyendo a la madrugada y cetonuria 4-5 veces a la semana o si glucemia es >180.

Question 15

Que se evalua en el seguimiento?

Answer 15

control del peso, factores de riesgo, pruebas de perfil lipidico, fx renal, microalbuminuria, fondo de ojo, ECG, consulta odontologica.

Question 16

Cuales los criterios de internación por riesgo de hiperglucemia?

Answer 16

o Maduración con GC
o Cetoacidosis diabética
o Si las normas de atención de pacientes diabéticas de la institución lo indican.
o Diagnóstico reciente de Diabetes o DM previa sin tratamiento sin posibilidad de perfilar de manera
ambulatoria (falta de medios sociales, compresión de la técnica, contención familiar)
o Hiperglucemia simple con riesgo de cetoacidosis diabética (CAD). El punto de corte es 250 pero
puede pasar con menos en el ebz.

Question 17

Cuando se recomienda el parto en pacientes diabéticas debido al aumento de la morbimortalidad fetal asociada con la prolongación del embarazo?

Answer 17

antes de las 40,6 semanas > Tiempos: finalización con insulina en la semana 38 y sin insulina en la semana 40..
Cuando hay :
* Mal control metabólico.
* Compromiso de la salud fetal.
* Score de Bishop >6 y más de 37 semanas de gestación.
* Patología obstétrica que requiera la interrupción del embarazo

Question 18

Posterior al parto como se realiza el control ?

Answer 18

/ 6 semanas después del parto > realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTOG) o una prueba de glucosa en plasma en ayunas (p75)
/ control con glucemia en ayunas o HbA1c anualmente y repetir la PTOG cada 3 años.

Question 19

Una paciente con diabetes gestacional esta expuesta a que tipos de riesgo en su proxima gestación / vida en general ?

Answer 19

// 48% de riesgo de desarrollar nuevamente diabetes gestacional en un próximo embarazo.
// riesgo 10 veces mayor de progresar a diabetes mellitus tipo 2.