ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

Question 1

Que es el alumbramiento?

Answer 1

es el tiempo de parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares.
Es el 3er mes de parto (parto>nacimiento>alumbramiento)

Question 2

Cuales las etapas?

Answer 2

1. Desprendimiento de placenta
2. Desprendimiento de membrana
3. Descenso de la placenta
4. Expulsión de placenta

Question 3

Etapa 1: desprendimiento de placenta.
Como es el Procedimiento ?

Answer 3

/ placenta se retrae con actividad contráctil
/ acorta el segmento de pared uterina donde se implanta la placenta -> rotura de vasos
/ hematoma interouteroplacentario (y la placenta
queda contenida en su concavidad)

Question 4

Cuales las formas del desprendimiento de placenta?

Answer 4

• Baudelocque-Schultze (80%): inicia el desprendimiento en el centro de la zona de insercion  hematoma retroplacentario  invierte la placenta  sale por su cara fetal y luego el hematoma.
• Baudelocque- Duncan (20%): se desprende desde el borde de la placenta (acá se forma el hematoma) hacia el centro. 1ero pierde sangre y después se desprende placenta.

Question 5

Etapa 2: desprendimiento de membranas

Answer 5

contracciones uterinas las pliegan y después las desprenden, ayudadas por el peso de la placenta.

Question 6

Etapa 3: descenso de placenta

Answer 6

Una vez desprendida, desciende del cuerpo uterino al segmento y la vagina.

Question 7

Etapa 4: expulsión de la placenta
cuales los 3 pasos?

Answer 7

1) Se expulsa
2) Comprobar consistencia uterina  aparición del globo de seguridad de Pinard (consistencia esferoide y
dura)
3) Hemostasia postdesprendimiento: son las ligaduras vivientes de Pinard por compresión de la musculatura
uterina y formación de coágulos.

Question 8

Cuando es un ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

Answer 8

Cuando hay pérdida hematica:
- Normal: 300-500 cc
- Con mayor riesgo de shock hipovolemico): +500cc, hb <11g/dl
- Severa: +1000 cc

Tiempos:
/ Hasta 30 min de expectacion sin hemorragia
/ Alumbramiento corregido: si no desprendió y requiere masaje uterino u ocitocicos
/ Postalumbramiento: 1 a 3hs, oxitocina o metilergometrina

Question 9

Como se califican las etiologias del alumbramento patologico?

Answer 9

/ ANTES de la expulsión de la placenta
/ DESPUES de la expulsión de la placenta

Question 10

Cuales las causas de alumbramiento patologico ANTES de la expulsión de la placenta?

Answer 10

/ distocias dinamicas como: inercia y anillos de contracción
/ distocias anatómicas como adherencia anormal de la placenta (placenta acreta)
/ lesiones de partes blandas

Question 11

Cuales las causas de alumbramiento patologico DESPUES de la expulsión de la placenta?

Answer 11

/ Retención de restos placentarios
/ Inercia del posalumbramiento
/ defectos de coagulación

Question 12

Como se califican las hemorragias del alumbramiento?
Cual la clinica y la etiologia ?

Answer 12

hemorragia es cuando hay peridda >500mL en las primeras 24 hrs
Clasificacion: externa / interna (con distención uterina) / Mixta
Clinica: shock, hemorragia, hipotensión, taquicardia, palidez y sudoración
Etiologia: defectos en la coagulación causados por disminución fibrinogeno circulante > feto muerto retenido, desprendimiento prematuro de placenta, embolia del liquido amniotico

Question 13

Como se realiza el DX de las hemorragias del alumbramiento?
Cual el TTO?

Answer 13

hemorragia sin coagulos + fibrinogeno <150mg%
tto: adm dibrinogeno/ sangre total fresca / transfusión de plasma seco liofilizado y heparina -> histerectomia para erradicar foco