COLESTASIS

Question 1

Que es la colestasis?

Answer 1

Es la hepatopatía más común durante el embarazo, que suele aparecer en el segundo o tercer trimestre.
Se altera la homeostasis de los ácidos biliares en el hígado materno, su acumulación y se elevan en sangre. Los síntomas y parámetros bioquímicos se normalizan después del parto.

Question 2

Cual las causas/etiología de la colestasis?

Answer 2

Desconocida, pero se han implicado factores ambientales, hormonales y genéticos.

Question 3

Cuales los factores de riesgo para colestasis?

Answer 3

/ Etnia (especialmente en Sudamérica)
/ Antecedentes de enfermedad biliar o colestasis intrahepática del embarazo
/ Embarazo múltiple
/ Edad mayor de 35 años
/ Infección por el virus de la hepatitis C.

Question 4

Como se realiza el diagnostico de colestasis?

Answer 4

Síntomas clínicos: prurito intenso en palmas y plantas, a predominio nocturno.
Síndrome bioquímico: medir después de ayuno de 8hs
* Elevación de los niveles de ácidos biliares (≥10 micromoles/l): marcadores sensibles y tempranos.
* Aumento de enzimas hepáticas:
* Transaminasa glutámico-pirúvica (TGP): >60 UI/l
* Transaminasa glutámico oxalacética (TGO): >35 UI/l
* Fosfatasa alcalina (FAL): >500 UI/l (poco sensible debido al aumento normal durante el
embarazo)
* Gamaglutamil transpeptidasa (GGT): >40 UI/l
* Bilirrubina (Bi): >1,2 mg/dl

Question 5

Cuales los metodos de estudio elegidos para DX de colestasis?

Answer 5

** Ecografía**
/Materna: hepatobilipancreática.
/Obstétrica: para confirmar la edad gestacional, volumen de líquido amniótico, localización placentaria y
curva de crecimiento fetal mensual.
** Laboratorio:**
/Marcadores serológicos para hepatitis A/B/C.
/Perfil hepático con dosaje de ácidos biliares semanal o cada 72 horas según el algoritmo
/Coagulograma.
* Electrocardiograma y evaluación de riesgo quirúrgico.
* Control de vitalidad fetal: monitoreo fetal a partir de las 32 semanas cada 72 horas.

Question 6

Con que se realiza el DX diferencial de colestasis?

Answer 6

• Hepatitis viral y tóxica (medicamentos).
• Hepatitis autoinmune.
• Cirrosis biliar primaria.
• Colangitis esclerosante primaria.
• Coledocolitiasis.
• Esteatosis/esteatohepatitis.
• Dermatopatías propias del embarazo.
• Reacciones alérgicas.
• Síndrome HELLP (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia).

Question 7

Con que se realiza el TTO de colestasis?

Answer 7

Para la colestasis: acido ursodesoxicolico
Para el prurito: antihistamínicos (loratadina)
Para la maduración pulmonar: beta o dexa S24-34

Question 8

Que es el ACIDO URSODESOXICOLICO?

Answer 8

Es un acido biliar terciario que modifica la composición de la bilis y reemplaza en ella los ácidos biliares más
hepatotóxicos. Además, estabiliza la membrana del hepatocito, disminuye los AB y las tarnsaminasas, etc.

Question 9

Como se realiza el seguimiento de la paciente con colestasis?

Answer 9

1) Internación:
/Alto riesgo: independientemente de EG
/Mediano riesgo: +28S con control bioquímico c/72hs hasta normalizar, y luego semanal
/Bajo riesgo: todas en semana 38
/Otros casos  todas las tratadas que normalizaron (38s), todas las que no responden (indep de EG),
todas las que no pueden ambulatorio.
2) Ambulatorio:
/Moderado: <28s
/Bajo: hasta S38
/Internada a ambulatorio  continúan con igual dosis. Hacer control bioq semanal hasta normalizar y
luego cada 2 semanas. Seguimiento de vitalidad fetal c/72hs.

Question 10

Cuando y como se hace la reclasificación de la colestasis?

Answer 10

después de iniciar el tratamiento y según la respuesta al mismo, en los niveles de riesgo.
Rta al tto: mejoría clínica o bioquímica.
No rta:
/ No descenso de AB o enzimas hepáticas después de 1 semana de tratamiento
/ Aumento de AB o enzimas hepáticas después de 1 semana de tto
/ Intensificación o reaparición de la clínica.

Question 11

Como se califica acorde al riesgo la finalización del embarazo en la colestasis?

Answer 11

Alto riesgo  finalización con madurez pulmonar por semanas de gestación, amniocentesis o maduración fetal
fcológica.
Mediano riesgo  37S con buena respuesta a medicación y madurez confirmada por amniocentesis
Bajo riesgo  38 semanas sin antecedentes de CIG o FM podrá optarse según el Bishop (debe tener todo ok)
por inducción al parto o maduración cervical.

Question 12

Cuales las formas de finalización del embarazo en la colestasis?

Answer 12

Depende de las condiciones favorables y Bishop:
/ Bishop favorable > inducción al parto con monitoreo de la FCF
/ Bishop desfavorable > maduración cervical (maniobra de Hamilton, prostaglandinas) para lograr condiciones de inducción al parto o cesárea.