EVC Flashcards
Episodio transitorio de disfunción neurológica causada por isquemia focal del cerebro, médula o retiniana
Isquemia cerebral transitoria
Alteración del transporte circulatorio a un territorio del cerebro, permanente y que indica necrosis tisular
Infarto cerebral
¿Quién se encarga de la irrigación de practicamente la totalidad de los hemisferios, excepto lóbulos occipitales y cara interna del temporal?
Sistema carotídeo
¿A qué irriga el sistema vertebro-basilar?
Tallo cerebral, cerebelo y lóbulos occipitales
¿Qué rama de la carótida interna es de las más afectadas en EVC isquémico?
Arteria oftálmica
Presentación clínica de EVC isquémico de la oftálmica
Pérdida súbita de la visión monoocular
¿Qué arteria es responsable de irrigar la parte azul?
Arteria cerebral anterior
¿Qué arteria es responsable de irrigar la parte roja?
Arteria cerebral media
¿Qué arteria es responsable de irrigar la parte verde?
Arteria cerebral posterior
Presentación clínica de isquemia en la arteria cerebral anterior
- Deshinibición conductual
- Incontinencia de esfínteres
- Hemiparesia ipsilateral predominante en miembro inferior
- Debilidad e hipoestesia crural contralateral
Presentación clínica de isquemia en arteria cerebral media
- Debilidad e hipoestesia de predominio faciobraquial contralateral
- Alteración campimétrica homónima contralateral
- Alteración del lenguaje (solo si es del hemisferio dominante)
- Anosognosia (cuando es en el hemisferio no dominante)
Signo clínico más importante de isquemia del sistema vertebrobasilar
Pérdida inicial del estado de despierto
Presentación clínica de isquemia del territorio vertebrobasilar
Afecciones motoras y sensitivas contralaterales a la lesión
Síntoma principal de isquemia de la arteria cerebral posterior
Hemianopsia homónima contralateral por lesión de la corteza visual primaria
Subtipos de EVC además de isquémico y hemorrágico
Grandes vasos
Pequeño vaso
Cardioembólico
¿Qué vasos se incluyen en el EVC de grandes vasos?
Cuello: Carótidas internas y vertebrales
Intracraneales: polígono de wilis
La isquemia de grandes vasos puede ser ______ o _______
Ateroesclerótica
No ateroesclerótica
Las dos formas de enfermedad ateroesclerótica de los grandes vasos es:
Embolismo arterio-arterial
Insuficiencia hemodinámica por estenosis
Factores de riesgo para enfermedad ateroesclerótica de los grandes vasos
> 50 AÑOS
Tabaquismo
Enf. ateroesclerosa
Historia de AIT
Raza negra o asiática
Mecanismo más frecuente de enfermedad no ateroesclerótica de los grandes vasos en adultos
Disección arterial
Mecanismo más frecuente de enfermedad no ateroesclerótica de los grandes vasos en jovenes
Takayasu
Displasia fibromusucal
¿Qué vasos se incluyen en la enfermedad de pequeño vaso?
Arterias lenticuloestriadas
Talamoperforantes
Ramas penetrantes y paramedianas de la basilar
Los infartos de pequeños vasos (lacunares) estan localizados a nivel
Profundo, subcortical
Los infartos lacunares tiene un tamaño no superior a
15 mm
Localizaciones comunes de infarto lacunar
Tálamo
Cápsula interna
Núcleo lenticular
Puente
La HTA crónica causa dos tipos de infartos lacunares:
Lipohialinosis (muy pequeño calibre)
Microateroma (calibe un poco mayor)
Los infartos _________ no dan signos neurológicos de afección cortical como afasia, agnosia, apraxia o hemianopsia
Lacunares
Factores de riesgo de infarto lacunar
Edad avanzada
HAS
DM
Los cardioembolismos suelen provenir de los territorios ___ y _________
carotídeo
vertebrobasilar
Características clínicas que nos hacen sospechar en un cardioembolismo
Px con déficit máximo al inicio y mejoría espontánea
¿Cómo podemos diagnosticar un cardioembolismo?
Con ECG, Ecocardiograma y Holter
Factores de riesgo de cardioembolismo
Hombre de edad avanzada
Antecedentes de EVC o alteración congénita
Tabaquismo, HAS, DM, Obesidad, Hipercolesterolemia
Estudio de imagen más importante
TC
¿Qué es la zona de penumbra?
Zona con disminución de la perfusión en donde todavía no hay isquemia.
¿De donde a donde debe ser la angiografía?
Desde la aorta hasta los vasos intracraneales
Tratamiento para TODOS los pacientes con infarto cerebral agudo
Trombólisis
Tratamiento para ALGUNOS pacientes con infarto cerebral agudo
Trombectomía
¿Qué sucede si no hay reperfusión en la zona de penumbra?
Necrosis que conlleva déficit neurológico permanente
¿Qué escala utilizamos para el EVC isquémico?
NIHSS
NIHSS < 4
EVC leve
NIHSS 5-10
EVC leve a moderado
NIHSS 11-20
EVC moderado a grave
NIHSS > 20
EVC grave
Principios importantes en el tratamiento de EVC isquémico
- No reducir la presión arterial de forma brusca
- No utilizar soluciones hipotónicas
- No administrar nada vía oral hasta hacer prueba de deglución
Dosis terapéutica de trombolisis intravenosa
Alteplasa 0.9mg/kg
10% en un minuto y el resto durante una hora
Criterios para candidatos a trombectomía mecánica
Dentro de las primeras 6 h
Oclusión proximal
Edad mayor a 18
NIHSS > 6
Pacientes con evolución menor a 4.5 h son candidatos a
Ambas terapias
Candidatos con más de 4.5h pero menos de 6 son candidatos a
trombectomía mecánica
Cuando el paciente está entre las 6 y 24 usamos los criterios de
DAWN y DEFUSE
Si la causa es cardioembólica debemos administrar
anticoagulantes
Si la causa no es cardioembólica debemos administrar
Antiagregantes plaquetarios
¿Cuáles son los antiagregantes plaquetarios recomendados?
- Aspirina 50 - 150 mg/dia o clopidogrel 75mg/dia
- Estatinas de 80 mg/dia de forma indefinida
- Comb. de aspirina y dipiridamol
¿Qué anticoagulantes orales debemos administrar?
Antagonistas de vit K (warfarina o acenocumarina) hasta llegar a INR de 2 o 3
A los pacientes con ateroesclerosis carotídea mayor a 70% o mayor a 50% a nivel neurológico, se les hace
endarterectomía y si no, STENT
Las hemorragias intraparenquimatosas generan ___ y ____
irritación y edema
Factores de riesgo para EVC hemorrágico
HTA
Tabaquismo
Alcoholismo
Angiopatía amiloide
Uso de anticoagulantes
Causas de EVC hemorrágico primario
HTA
Angiopatía amiloide
Causas de EVC hemorrágico secundario
Todo lo demás… trauma, aneurisma, MAV, etc.
Un EVC hemorrágico a nivel cerebelar está asociado a
MAVs
Un EVC hemorrágico a nivel del puente esta asociado a
HTA
La hemorragia puede tener presentaciones tanto supratentoriales como infratentoriales de ____
HIC
Estudio de imagen para confirmar diagnóstico, determinar tamaño y localización de EVC hemorrágico
TC
¿Cuándo está indicada la angiografía?
En casos de HIC de localización no habitual o cuando no se identifica la etiología
La apertura ventricular en un EVC hemorrágico es
signo de mal pronóstico
¿Qué nos ayuda a definir si el tratamiento es quirúrgico en un EVC hemorrágico?
el volumen
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de un EVC hemorrágico?
Reducir la PIC y prevenir complicaciones
¿Qu se utiliza para la estabilización de la PIC en un EVC hemorrágico?
Manitol
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico en un EVC hemorrágico?
Craneotomía
¿Cómo se trata la hidrocefalia de un EVC hemorrágico?
colocación de un drenaje ventricular
Tipos de hemorragia subaracnoidea
traumática y no traumática
20% de los EVC hemorrágicos serán en el
espacio subaracnoideo
Causas traumáticas espontáneas de de EVC hemorrágico subaracnoideo
Aneurismas
MAVs
Arteriopatías
Enf. asociadas a HTA
Manifestaciones clínicas de un EVC hemorrágico subaracnoideo
Cefalea severa de inicio súbito
Náusea, vómito, fotofobia
Alteración de la conciencia
Hemorragia en fondo de ojo
Signos meníngeos
¿Qué escala normalmente usamos para EVC hemorrágico subaracnoideo?
FISHER
¿Qué estudio de imagen hacemos para EVC hemorrágico subaracnoideo?
TC y angiografía
Ante síntomas sugestivos de EVC hemorrágico y una TC normal, debemos hacer
punción lumbar
Tratamiento de EVC hemorrágico subaracnoideo
tratamiento de exclusión del aneurisma (clipaje), antihipertensivos y nimodipino (previene vasoespasmos)
El mayor riesgo de resangrado de un EVC hemorrágico subaracnoideo es dentro de las ____ hrs
24 horas
El vasoespasmo después de un EVC hemorrágico subaracnoideo suele presentarse a los _____ dias
3 y 13 días
Causa de hidrocefalia crónica en eventos de EVC hemorrágico subaracnoideo
Fibrosis
V/F las MAVs adquiridas con más frecuentes que las genéticas
Falso
¿Cuál de las MAVs genéticas es la más frecuente?
Telangiectasia hemorrágica hereditaria
¿Qué hace que las MAVs causen epilepsia?
Generan una especie de cicatriz cortical a si alrededor
La presentación hemorrágica de las MAVs generalmente son (localización)
Intraparenquimatosas
Edad de presentación de las MAVs
10-40 años
Estudios de imagen diagnósticos de MAVs
Angioresonancia y angiotomografía
Objetivo principal del tratamiento de las MAVs
Disminuir el riesgo de hemorragia, crisis epilépticas y déficit neurológico
Tipos de tratamiento de las MAVs
Conservador
Microcirugía
Embolización endovascular
¿Qué escala utilizamos para definir el tratamiento de las MAVs?
Spetzler-Martin
Se refiere tratamiento conservador de MAV si el puntaje de Spetzler-Martin es de:
4 o 5
¿Qué es un cavernoma?
Maraña de puras venas