Epilepsia Flashcards
Contracción intensa e involuntaria de los músculos del cuerpo, de origen patológico
Convulsión
Presencia transitoria de síntomas o signos debidos a una actividad anormal, excesiva y sincrónica del cerebro
Crisis epiléptica
Tipos de crisis epilépticas
Provocada
No provocada
La crisis provocada se toma en cuenta durante los primeros ___ días de un insulto agudo
7
Causas comunes de crisis provocadas
Alteración tóxica, alteración metabólica, enfermedad cerebrovascular, traumatismo o neuroinfección
Las crisis provocadas normalmente tienen localización de tipo:
Generalizada
V/F Las crisis provocadas son epilepsia
Falso
V/F Las crisis provocadas no recurren
Verdadero
Causas de las crisis no provocadas
Pueden ser:
- Sin causa aparente en los 7 días precedentes
- De causa remota como trauma, enf. Cerebrovascular o neuroinfección
Las crisis no provocadas tienen 60% de probabilidad de que:
Haya recurrencias
V/F Las crisis no provocadas no son epilepsia
Falso
Explica de manera general las crisis reflejas:
Crisis evocadas por estímulos sensoriales que pueden o no constituir epilepsia, sin embargo lo más frecuente es que si haya.
Hay tres maneras de diagnosticar epilepsia, menciona la primera:
2 o más crisis no provocadas o reflejas que ocurran con más de 24 horas de diferencia entre una y otra
Hay tres maneras de diagnosticar epilepsia, menciona la segunda:
Crisis no provocada o refleja única y riesgo de recurrencia mayor a 60% en los siguientes 10 años. Puede ser por:
- posterior a un EVC
- lesión estructural
Hay tres maneras de diagnosticar epilepsia, menciona la tercera:
Diagnosticando un síndrome epiléptico
¿Qué es el estado epiléptico?
Crisis muy prolongadas o muchas crisis sin mejora del paciente entre ellas
¿Qué es la encefalopatía epiléptica?
Deterioro progresivo de la función cerebral, atribuido a las propias descargas epilépticas
Mecanismos neuroquímicos de la epilepsia:
Desequilibrio entre los mecanismos excitatorios e inhibitorios que generan un cambio paroxístico en la despolarización
¿Qué estructuras involucradas en la despolarización paroxistica son las responsables de la misma?
Los canales de mebrana activados por voltaje
Dato clínico muy característico de las crisis
No cerrar los ojos
Las crisis epilépticas del lóbulo frontal suelen ser precedidas por estos signos:
Sensación epigástrica
Alucinaciones olfatorias o gustativas
Deja vú o Jamais vú
Automatismos oroalimentarios
Postura distónica de la mano*
Alucinaciones visuales complejas
Síntoma postictal más frecuente en crisis del lóbulo temporal
Confusión breve
Las crisis epilépticas del lóbulo frontal evolucionan de la siguiente manera:
Crisis focal que puede evolucionar a convulsiva bilateral
Signos y síntomas ictales de la crisis epiléptica de lóbulo frontal
Movimientos versivos de la cabeza
Manifestaciones motoras (piernas)
Duración de segundos
Las crisis epilépticas del lóbulo parietal evolucionan de la siguiente manera y presentan signos:
Focal que puede evolucionar a bilateral
Signos sensitivos y motores
Las crisis epilépticas del lóbulo occipital evolucionan de la siguiente manera y presentan signos:
Focales que pueden evolucionar a bilaterales
Fenómenos visuales simples (brillo, ralámpago o claridad)
Subtipos de crisis generalizadas
Tónico-clónicas
Clónicas
Tónicas
Atónicas
Mioclónicas
Ausencia
Características ictales de las crisis tónico-clónicas
- pérdida abrupta de la conciencia
- Contracción tónico-clónica de las 4 extremidades
- Duración de 1 min
- Sialorrea, pérdida de control de esfínteres y trauma lingual
- Pueden ser de inicio focal o generalizado
Características de las crisis clónicas
- Contracciones cortas y repetidas de varios grupos musculares
- Temblores con intervalos regulares de 2 a 5 veces
Características de las crisis tónicas
- Contracción muscular sostenida
- Alteración de la conciencia
Características de las crisis atónicas
- Disminución o pérdida del tono postural
(Breve duración se limita a una caída de la cabeza)
Características de las crisis mioclónicas
- Contracciones breves y súbitas semejantes a sacudidas
- Sin alteración del estado de conciencia
Características de crisis de ausencia
- Inicio y final abruptos
- Breves episodios de alteración de la conciencia
- Duran aprox 10 segundos
- Importante diferenciarlas con crisis del lóbulo frontal, aqui hay ausencia del movimiento
Estado epiléptico
Crisis epilépticas lo suficientemente prolongadas o repetidas y con poco tiempo entre ellas que originan un estado de epilepsia fijo que no permite recuperar el estado de despierto
Formas de un estatus epiléptico
Tónico-clónico generalizado
Motor focal
Estatus mioclónicos
Estado tónico
Menciona los 4 puntos importantes del estatus epilépticos
- Es una urgencia médica
- No debemos permitir que dure más de 20 min
- Si se prolonga más de 60 min, inducir coma
- Medidas básicas de soporte vital, fármacos antiepilépticos, tratar la causa, corregir consecuencias
Factores de riesgo de recurrencias
- Lesión cerebral previa
- EEG con anormalidades
- Anormalidades de estudio de imagen
- Crisis convulsiva durante la noche
Pasos a seguir para poder clasificar una epilepsia
- Definir si es focal, generalizada o nada
- Definir si hubo alteración del estado ce conciencia
- Clasificar en motor o no motor de acuerdo al síntoma predominante
- Descripciones adicionales (otros signos)
- Bilateral o generalizado
Las crisis generalizadas suelen:
Alterar el estado de conciencia, dar síntomas bilaterales
¿Cómo nos aseguramos en el periodo postictal, de saber que hubo o no alteración del estado de conciencia?
- Le preguntamos al paciente si sabe quien es, en dónde está y que pasa a su alrededor
NO se refiere a que el paciente sepa que tiene una crisis epiléptica
- Hubo alteración de 2 o más componentes de la cognición
Auras epilépticas
Manifestaciones sensitivo sensoriales que ocurren al inicio de la crisis y son de corta duración (visuales, auditivas, olfatorias…)
Ausencia típica
- Arresto de actividad
- Mirada fija
- Duración de segundos
- No hay postictal
- EEG con punta-onda lenta
Ausencia atípica
- Ausencia
- Alteraciones focales o del tono
- Inicio y fin gradual
- EEG con punta-onda lenta
Mioclonía palpebral
Sacudidas del párpado y supraversión
Características de una crisis provocada por alteración estructural
- Anomalía en estudios de imagen
- Clínica y EEG congruentes
- Son genéticas, adquiridas o ambas
4 Tipos más frecuentes de epilepsias idiopáticas generalizadas
- Ausencia infantil
- Ausencia juvenil
- Mioclonía juvenil
- CGTC aisladas
Causa más frecuente de crisis epilépticas a nivel mundial
Infecciosa
Puntos clave del interrogatorio
- Antecedentes perinatales
- Neurodesarrollo y rendimiento escolar
- Traumatismos CE significativos
¿Qué debe incluir la EF?
- Inspeción general
- Exploración cardiovascular
- Examen mental
- Signos de HIC
- Signos de disfunción neurológica focal
Diagnóstico diferencial y cómo podemos confirmarlo
Trastornos paroxísticos no epilépticos y se confirma con EEG
Estudios diagnósticos
- Laboratorio: BH, EGO (glucosa y función renal), electrolitos, perfil tiroideo, perfil hepático, LCR en algunos casos
- ECG
- Estudios genéticos
- Pruebas neuropsicológicas
- EEG y video EEG
- RM y si no, TC
- Neuroimagen funcional (PET, SPECT)
Valores de laboratorio asociados a causas de crisis epilépticas en niños y adulos mayores
Morfología de las ondas epilépticas en eeg
Puntas
Ondas-agudas
Punta-onda
Lenta
polipuntas
Polipuntas de onda lenta
Estudio de imagen para evaluación inicial
TC
Finalidad de hacer un PET
Para ver si el paciente cumple criterios de tratamiento quirúrgico
Tratamiento farmacológico
Antiepiléptico de acuerdo a la etiología y mecanismo de acción.
Lamotrigina y levetiracetam son los mejores en embarazadas
Efectos adversos del tx farmacológico
Relacionados al inicio del tx:
- Fatiga, mareo, incoordinación, bradipsiquia
Relacionados a la dosis:
- Deterioro cognitivo
Otros:
- Ataxia cerebelosa, diplopia, temblor, corea o mioclonía
Principios importantes del tx farmacológico
- Dosis escalada
- Retirar paulatinamente cuando llegue a niveles terapéuticos
Ejemplos de interacción de los antiepilépticos
Antidepresivos
anticonceptivos
V/F NO se debe dar tratamiento antiepiléptico a embarazadas
Falso
El mayor riesgo de complicaciones en embarazadas por tratamiento farmacológico es con el siguiente fármaco
Valproato
Tipo de crisis más dañinas para el feto
Tónico-clónica generalizada
¿Qué suplemento debemos administrar a embarazadas?
Ácido fólico
Tx qx
Remoción de la lesión que provoca crisis o desconexión interhemisférica
Tx por px refractario a farmacológico
Estimulación vagal
¿Cuándo podemos retirar tratamiento?
Cuando el paciente tenga entre 3 y 5 años libres de crisis
