Coma Flashcards
¿Qué es el estado de coma?
Estado profundo de inconsciencia en donde la persona es incapaz de responder a estímulos
El coma es una patología intra o extra axial?
Intraaxial
Se subdivide en 3:
Supratentorial
Infratentorial
De causa difusa|
Características de las lesiones supratentoriales
- La instauración es incidiosa y precedida por hemiparesias o convulsiones focales
- El déficit motor puede ser asimétrico
- Los hallazgos neurológicos suelen ser focales
- La progresión es rostro-caudal
Características de una lesión infratentorial
- Es de rápida isntauración
- El déficit motor es simétrico
- Signos focales del tronco pueden preceder
- Signos cerebelosos son comunes
Causas mas frecuentes:
EVC
Coma inducido
COVID
Trauma
IAM
Mnemotecnia para descubrir la etiología
AEIOU TIPS
AEIOU TIPS refiere a:
¿Cuáles son las posibles lesiones difusas mas comunes?
Hopoxia
Encefalopatía metabólica
Infecciones
Red neuronal en el tronco encefálico, esencial para mantener la conciencia
SARA
¿Cómo afectaría un desequilibrio en GLUT?
Causaría una sobreexcitación neuronal hasta la muerte cerebral
¿Cómo afectaría un desequilibrio en GABA?
Habría una depresión no regulada en la actividad cerebral que conduciría al coma
¿Cómo afectaría un desequilibrio en dopamina y serotonina?
Habría alteración en la vigilia y la capacidad de respuesta
¿Qué estados hidroeléctricos en conjunto pueden causar coma?
Hiponatremia + hipocalcemia + hiperkalemia
¿Qué enfermedad puede causar coma metabólico por toxinas?
Insuficiencia hepática
Presentación clínica del coma
Anomalías oculares
Disfunción motora
Disfunción autónoma
¿Cómo son las anomalías oculares?
Pupilas dilatadas, puntiformes, desiguales y fijas.
Paresia oculomotora
Ausencia del reflejo de corneal, oculocefálico y oculovestibular
¿Cómo se presenta la disfunción motora?
Hemiparesia, asterixis, mioclonías multifocales, signo de decerebración
¿Cómo debemos llevar a cabo la ef?
Estado de alerta,
pares craneales, sistema motor, reflejos y sistema sensitivo
¿Qué pruebas de laboratorio debemos hacer?
QS, toxicología, hormonas y funciones endócrinas
¿Qué estudios de imagen debemos hacer?
TC
RM
Angiografía
Electroencefalograma
La mirada perdida es característica del coma derivado de:
encefalopatía
Una lesión estructural como EVC suele presentar datos
Focales
Una lesión no estructural como metabólica suele presentar datos
difusos
Primeros pasos del tratamiento:
Asegurar funciones vitales: respiración y circulación
¿Cuándo sabemos cuando intubar a un paciente?
Glasgow menor a 9
En casos de herniación o convulsiones el primer paso es
Estabilización neurológica
Tres indicadores de buen pronóstico:
- Si el coma dura menos de 6 horas.
- Si el habla regresa de manera anticipada
- Si hay tono muscular en reposo
¿Cómo se lleva a cabo la estabilización respiratoria?
Protección cervical
Permeabilidad de la vía aérea
Oxigenación
La estabilización hemodinámica suele ser necesaria cuando
Hay signos de shock
¿Para qué sirve el estudio de potenciales evocados somatosensoriales (PESS)?
Para evaluar la función de las vías sensoriales desde la periferia hasta la corteza
