Évaluation audiologique au- delà de l’audiogramme

Question 1

Quel est le rôle principal de l’audiologiste dans le processus d’appareillage au Québec selon le Code des professions ?

Answer 1

L’audiologiste évalue les troubles de l’audition, ajuste les aides auditives dans le cadre d’une intervention audiologique, et effectue l’évaluation fonctionnelle des patients pour déterminer un plan de traitement.

Les audioprothésistes sont responsable de la vente, de poser, d’ajuster ou remplacer des prothèses auditives. Mais au québec il peut pas faire une attestation d’en avoir ou faire des audiogramme. dans les autres provinces les audioprothésistes peuvent faire des audiogrammes.

Question 2

Quelles sont les difficultés courantes des personnes ayant des pertes auditives ?

Answer 2

Les personnes ayant des pertes auditives peuvent éprouver des difficultés à comprendre les conversations, à percevoir certains sons environnementaux, à participer à des activités sociales, et à entendre dans des environnements bruyants.

selon Dillion

Diminution de l’audibilité
Diminution de la gamme dynamique
la résolution fréquentielle: la difficulté d’identifier une fréqeunce
Problème de segmentation des mots
Les traitement auditif: tout ce qui se passe après le système périphérique

Question 3

Quelles sont les étapes du processus d’amplification auditif ?

Answer 3

1.Première rencontre : Évaluation de base
2.Évaluation additionnelle (PÉATCs, ÉOA)
3.Évaluation des appareils auditifs
4.Programmation initiale (par l’audioprothésiste)
5.Premier suivi : premières modifications
6.Deuxième suivi : autres modifications, réparations, assurance
7.Évaluation annuelle

Question 4

Quelles évaluations font partie de l’évaluation de base lors de la première rencontre selon l’OOAQ ?

Answer 4

Motif de consultation et histoire de cas
Otoscopie
Extraction du cérumen (si nécessaire, pour avoir un conduit dégagé si on a besoin de faire l’empreinte)
Impédancemétrie
Audiométrie tonale et vocale
Mesure des niveaux d’inconfort
Évaluation globale des b0esoins
Autres évaluations spécifiques (par exemple, HINT ou le TMB)

Question 5

Qu’est-ce que l’otoscopie et pourquoi est-elle nécessaire dans l’évaluation audiologique ?

Answer 5

L’otoscopie permet de visualiser le conduit auditif externe pour détecter des anomalies et gérer le cérumen. Si l’audiologiste n’a pas la formation nécessaire, il doit référer le patient à un ORL.

Question 6

Qu’est-ce que l’impédancemétrie ?

Answer 6

L’impédancemétrie évalue la compliance du tympan, la pression, le volume, et les réflexes acoustiques, incluant les seuils du réflexe stapédien (500->4000) et le “reflex decay” (facultatif).

Question 7

Quels sont les éléments mesurés lors des évaluations audiométriques ?

Answer 7

• Audiométrie tonale : seuils par conduction aérienne et osseuse
• Audiométrie vocale : niveau de confort et discrimination des mots dans le silence (pour la candidature)
• Seuil de parole pour valider les seuils tonals

Question 8

Pourquoi est-il important de mesurer les niveaux d’inconfort (LDL) lors de l’évaluation audiologique ?

Answer 8

La mesure du LDL est cruciale car elle permet de déterminer l’output maximal de l’appareil auditif (OSPL90/MPO) et d’adapter l’aide auditive aux capacités auditives réduites du patient, car les personnes avec des pertes auditives ont souvent des gammes dynamiques réduites.

• Mesuré avec la Méthode de Cox (1997)
• Faites typiquement à deux fréquences: 500 et 3000 Hz
• On fait la moyenne de LDL après trois essais

Question 9

Qu’est-ce que le Test de Contour de Cox (Cox et al., 1997) ?

Answer 9

Le Test de Contour de Cox évalue les niveaux d’inconfort auditif (LDL) à différentes intensités, sur des échelles de 0 à 7, où 0 signifie “ne peut pas entendre” et 7 “trop fort”. Ce test est effectué généralement à 500 Hz et 3000 Hz.

Question 10

Comment l’audiométrie tonale et vocale est-elle utilisée pour évaluer un patient ?

Answer 10

L’audiométrie tonale mesure les seuils d’audition en conduction aérienne et osseuse, tandis que l’audiométrie vocale évalue la capacité du patient à comprendre la parole à différents niveaux de confort.

Question 11

Quels sont les outils utilisés dans l’évaluation fonctionnelle en audiologie ?

Answer 11

L’évaluation fonctionnelle inclut l’impédancemétrie, l’audiométrie tonale et vocale, ainsi que les mesures de confort et d’inconfort, afin de comprendre comment le patient vit avec sa perte auditive et de définir les interventions nécessaires.

Question 12

Qu’est-ce que l’évaluation de l’impact fonctionnel dans l’évaluation audiologique ?

Answer 12

L’évaluation de l’impact fonctionnel permet d’identifier comment la perte auditive affecte les activités quotidiennes du patient, y compris la communication et la participation sociale, afin d’adapter les interventions nécessaires.

Question 13

Quel est l’impact de la réduction de la gamme dynamique chez les personnes ayant des pertes auditives ?

Answer 13

Les personnes ayant une perte auditive présentent souvent une réduction de leur gamme dynamique, ce qui signifie qu’elles ont des difficultés à percevoir des sons très faibles et très forts, d’où l’importance de mesurer et ajuster les niveaux de confort et d’inconfort (LDL).

Question 14

Quel est l’objectif des évaluations supplémentaires comme le test Cox et le test TENS dans l’évaluation audiologique ?

Answer 14

Ces tests visent à affiner la prise en charge des patients en mesurant des aspects spécifiques comme le seuil de confort, les niveaux d’inconfort (LDL), et d’autres paramètres qui permettent une personnalisation optimale du traitement.

Question 15

Pourquoi le seuil d’inconfort (S.I.) est-il important pour les utilisateurs d’aides auditives ?

Answer 15

Le S.I. est crucial car s’il est dépassé, le patient risque de réduire le volume, ce qui peut réduire l’audibilité des sons moyens et nuire à l’efficacité de l’aide auditive, conduisant à un éventuel abandon du port de l’appareil.

➢ Cette situation est encore pire si la ou les prothèses du patient n’ont pas de volumes ou de télécommandes (de plus en plus fréquent).

Question 16

Que se passe-t-il si la sortie maximale de l’aide auditive excède le seuil d’inconfort (S.I.) ?

Answer 16

Si la sortie maximale excède le S.I., le patient peut ajuster le volume pour rendre les sons moins forts, mais cela réduira l’audibilité des sons moyens, ce qui entraîne une insatisfaction et, éventuellement, l’abandon de l’aide auditive.

➢ Cette situation est encore pire si la ou les prothèses du patient n’ont pas de volumes ou de télécommandes (de plus en plus fréquent).

Question 17

Quel est le pourcentage estimé des porteurs de prothèses auditives insatisfaits de la gestion des sons forts ?

Answer 17

Selon une étude de Kochkin (2010), environ 20% des utilisateurs de prothèses auditives sont insatisfaits de la gestion des sons forts.

Question 18

Quelle est la recommandation des lignes directrices en amplification concernant les seuils d’inconfort ?

Answer 18

Les lignes directrices recommandent de mesurer les seuils d’inconfort pour chaque fréquence à 100% pour garantir un ajustement précis.

Question 19

Combien d’audiologistes mesurent réellement les seuils d’inconfort en pré-appareillage ?

Answer 19

Selon Mueller (2003), seulement 16% des audiologistes et audioprothésistes mesurent les seuils d’inconfort par fréquence avant l’appareillage.

Question 20

Peut-on prédire le seuil d’inconfort d’un patient à partir de ses seuils d’audition ?

Answer 20

Non, il est impossible de prédire les seuils d’inconfort à partir des seuils d’audition. Ces seuils doivent être mesurés directement, car ils varient d’un patient à l’autre, même avec des seuils d’audition similaires.

Question 21

Quelles méthodes sont utilisées pour mesurer les seuils d’inconfort ?

Answer 21

La méthode recommandée est la méthode ascendante, avec des pas de 5 dB ou 2 dB si le champ dynamique est réduit. L’échelle de Cox est couramment utilisée pour garantir l’uniformité des mesures.

Question 22

QUEL STIMULUS UTILISER pout les SI?

Answer 22

➢ Comme le but de ce test est d’obtenir des SI par fréquences, il est suggéré de mesurer ceux-ci avec des sons hululés.
➢ La voix n’est d’aucune utilité pour mesurer le SI (trop large en fréquences).

Question 23

Comment la méthode ascendante est-elle utilisée pour mesurer le seuil d’inconfort ?

Answer 23

➢ Commencer à 10 dB au-dessus du seuil d’audition ou 50-60 dB Hl. ➢ Augmenter l’intensité du son jusqu’à ce que le patient cote le son au
niveau 7 (Beaucoup trop fort).
➢ Revenir au niveau 4 et refaire le test.
➢ 2 ou 3 essais devraient fournir un niveau 7 fiable.

Question 24

Quelles fréquences doivent être testées lors de la mesure des seuils d’inconfort ?

Answer 24

• 500 Hz et 3000 Hz pour des prothèses sur mesure ou avec écouteur déporté dans le conduit auditif.
• 500 Hz et 2000 Hz pour des prothèses contours avec un moule.

Question 25

Faut-il mesurer les seuils d’inconfort dans toutes les régions auditives ?

Answer 25

Non, il n'est pas nécessaire de mesurer les seuils d’inconfort dans les régions où l’audition est normale ou dans celles avec une surdité de degré profond.

Question 26

Quelle est l'importance de la mesure des seuils d’inconfort dans la prescription des aides auditives ?

Answer 26

Mesurer les seuils d’inconfort permet d'ajuster la sortie maximale de l’appareil auditif (MPO), assurant ainsi un confort optimal pour l’utilisateur sans risquer des sons trop forts ou trop faibles.

Question 27

Quelle fréquence est la plus importante à tester pour les prothèses auditives sur mesure ?

Answer 27

500 Hz et 3000 Hz sont les fréquences essentielles à tester pour des prothèses auditives sur mesure ou avec écouteur déporté dans le conduit auditif.

Question 28

Pourquoi la voix n'est-elle pas un bon stimulus pour mesurer le seuil d’inconfort ?

Answer 28

La voix n'est pas un bon stimulus car elle couvre une gamme de fréquences trop large, ce qui rend difficile de mesurer précisément le seuil d’inconfort à des fréquences spécifiques.

Question 29

Qu’est-ce que l’échelle de Cox utilisée dans la mesure des seuils d’inconfort ?

Answer 29

L’échelle de Cox est une échelle psychoacoustique utilisée pour mesurer les seuils d’inconfort, allant de 0 ("ne peut pas entendre") à 7 ("beaucoup trop fort"). Elle permet d’assurer une évaluation uniforme et fiable.

Question 30

Quelle est l'importance des instructions données au patient lors de la mesure des seuils d’inconfort ?

Answer 30

Des instructions claires sont essentielles pour que le patient évalue correctement le confort du son à différentes intensités et assure la fiabilité des mesures des seuils d’inconfort.

Question 31

Qu'est-ce qu'une zone morte cochléaire ?

Answer 31

Une zone morte est une absence ou un dommage important des cellules ciliées internes (CCI), ce qui empêche la réponse des fibres auditives aux sons dans cette région. Cela affecte l’amplification et peut diminuer l'intelligibilité de la parole.

Question 32

Comment les zones mortes cochléaires influencent-elles l'amplification ?

Answer 32

L'amplification dans la région morte n'améliore généralement pas l'intelligibilité de la parole, et dans certains cas, elle peut être nuisible pour le patient. Les fréquences affectées sont envoyées au cortex en même temps que des fréquences plus basses.

Question 33

Pourquoi l’audiogramme seul ne permet-il pas de détecter les zones mortes ?

Answer 33

Un audiogramme peut sous-estimer la surdité car il ne prend pas en compte les zones mortes. Les zones adjacentes peuvent répondre à la place des zones mortes, ce qui fausse l’évaluation des seuils auditifs.

Question 34

Qu’est-ce que le phénomène de l’écoute déplacée ?

Answer 34

Le phénomène de l'écoute déplacée se produit lorsqu'une personne malentendante perçoit un son à une fréquence différente de celle du stimulus initial, généralement à une fréquence adjacente due à une stimulation intense dans une zone morte.

Question 35

Quel test est utilisé pour évaluer la présence de zones mortes cochléaires ?

Answer 35

Le TEN TEST (Threshold Equalizing Noise) est utilisé pour détecter les zones mortes cochléaires en utilisant un bruit à bande large, souvent dans les fréquences de 0,5 à 4 kHz.

Question 36

Comment le TEN TEST est-il administré ?

Answer 36

Le test commence par une audiométrie standard, suivie de mesures avec le bruit TEN en pas de 2 dB. Le bruit est présenté du même côté que le stimulus pur. Le résultat est binaire : il indique la présence ou l’absence de zones mortes.

Question 37

Quelles sont les conditions pour qu’un test TEN soit positif ?

Answer 37

Seuil masqué ≥ 10 dB plus que le bruit TEN ET Seuil masqué ≥ 15 dB plus que le seuil non masqué En d'autres mots: 1- si le seuil de détection dans le bruit TEN est plus élevé d'au moins 10 dB. par rapport au bruit TEN 2-si le suil dans le bruit (seuil masqué) doit être au moins 15 dB plus élevé que le seuil normal (seuil sans masque)

Question 38

Quelles caractéristiques peuvent indiquer la présence de zones mortes ?

Answer 38

Les caractéristiques incluent une perte auditive sévère à profonde, un seuil auditif à 70 dB HL ou plus, une perte auditive à pente raide, de la distorsion auditive et une très mauvaise discrimination de la parole (Moore, 2009).

Question 39

Pourquoi est-il important d’évaluer la présence de zones mortes ?

Answer 39

Cela permet d’ajuster correctement les prothèses auditives et de déterminer si une amplification est bénéfique dans certaines zones de fréquences. Cela peut aussi guider les décisions concernant les implants hybrides ou les traitements pour les pertes en basses fréquences.

Question 40

Quel est l’effet de l’amplification dans les zones mortes sur les fréquences spécifiques ?

Answer 40

L'amplification dans les zones mortes peut être inefficace ou nuisible pour l'intelligibilité de la parole. Les fréquences qui tombent dans ces zones ne bénéficieront pas de l'amplification

Question 41

Qu'est-ce que la réorganisation tonotopique ?

Answer 41

La réorganisation tonotopique désigne le processus par lequel les projections du thalamus et les cellules pyramidales dans le cortex auditif se réorganisent en réponse à la privation sensorielle, comme c’est le cas dans les zones mortes cochléaires (Roberts et coll., 2010).

Question 42

Quel est le rôle des fibres auditives dans le contexte des zones mortes ?

Answer 42

Les fibres auditives qui étaient initialement responsables des fréquences d'une zone morte ne répondent plus aux sons dans cette région. Les régions adjacentes peuvent alors prendre en charge la stimulation, mais cela ne permet pas une réponse optimale.

Question 43

Quel type de perte auditive est souvent associé à des zones mortes cochléaires ?

Answer 43

Les zones mortes cochléaires sont souvent associées à des pertes auditives sévères à profondes, surtout dans les fréquences plus élevées (Moore, 2009).

Question 44

Comment la compression fréquentielle est-elle utilisée dans l’amplification des zones mortes ?

Answer 44

La compression fréquentielle diminue à la fois la bande de fréquence et la fréquence centrale, ce qui permet de mieux adapter les fréquences auditives restantes aux capacités auditives du patient dans les zones non mortes.

Question 45

Que faire en cas de perte auditive sévère à plus de 90 dB HL à 2 kHz et plus ?

Answer 45

Si la perte est trop sévère, l’amplification peut être inefficace pour les hautes fréquences, car ces fréquences ne sont pas essentielles pour la discrimination des phonèmes, ce qui rend difficile la compréhension de la parole même si elles sont audibles.

Question 46

Pourquoi si la perte est trop sévère (plus de 90 dB HL) à 2 kHz et plus, il est possible que ton patient ne profite pas de l’amplification?

Answer 46

* Les plus hautes fréquences ont moins d’information acoustique important pour la parole (c.-à-d. les 4e, 5e+ formants sont moins important que les formants inférieurs pour discriminer les phonèmes) * La privation sensorielle (toujours relativement plus sévère pour les pertes plus sévères) fait en sort que le système central ne peut pas traiter les hautes fréquences même si elles sont audibles * Le masquage des hautes fréquences sur la perception des plus basses fréquences

Question 47

Comment gérer une perte auditive ascendante dans les basses fréquences ?

Answer 47

Pour une perte ascendante, on doit éviter d’amplifier les basses fréquences qui masqueraient les hautes fréquences importantes pour la perception de la parole. Une aide auditive ouverte et l’amplification des hautes fréquences est une option plus efficace.

Question 48

Pourquoi les hautes fréquences ont-elles moins d’importance pour la discrimination des phonèmes ?

Answer 48

Les hautes fréquences (formants supérieurs) sont moins cruciales que les formants inférieurs pour comprendre la parole. Dans une perte sévère, les systèmes centraux peuvent avoir du mal à traiter ces fréquences, même si elles sont amplifiées.

Question 49

En quoi l’évaluation des zones mortes peut-elle influencer le choix du plan d’intervention pour un patient ?

Answer 49

L’évaluation des zones mortes permet de personnaliser le plan d’intervention, en ajustant l’amplification ou en décidant si des technologies comme les implants hybrides sont appropriées, ce qui améliore le pronostic du patient.

Question 50

Que représente la 'courbe d'accord' dans le système auditif ?

Answer 50

La courbe d'accord représente la réponse d'une fibre auditive à différentes fréquences sonores, illustrant sa sensibilité maximale à une fréquence caractéristique (Fc).

Question 51

Que signifie 'fréquence caractéristique' (Fc) pour une fibre auditive ?

Answer 51

C’est la fréquence à laquelle une fibre auditive est la plus sensible, répondant avec un seuil très bas de pression acoustique.

Question 52

Comment une fibre auditive réagit-elle aux fréquences supérieures à sa fréquence caractéristique ?

Answer 52

Elle réagit peu ou pas du tout aux fréquences supérieures à sa Fc.

Question 53

Comment une fibre auditive réagit-elle aux fréquences inférieures à sa fréquence caractéristique ?

Answer 53

Elle peut y répondre, mais avec une intensité sonore plus élevée (le seuil est plus haut).

Question 54

En quoi le système auditif agit-il comme un filtre ?

Answer 54

Il fonctionne comme un filtre très sélectif en fréquence, chaque fibre auditive ne réagissant qu’à une plage étroite de fréquences.

Question 55

Qu'est-ce que l'organisation tonotopique dans le système auditif ?

Answer 55

C’est l’organisation spatiale des fréquences, du périphérique (cochlée) jusqu’au cortex auditif, où chaque région est spécialisée pour une gamme de fréquences.

Question 56

Où dans la cochlée sont détectées les hautes et basses fréquences ?

Answer 56

Les hautes fréquences sont détectées à la base de la cochlée, et les basses fréquences à l’apex.

Question 57

Qu’est-ce que l’écoute à l’extérieur de la fréquence caractéristique (Fc) ?

Answer 57

C’est lorsqu’un son est perçu via les **fibres nerveuses adjacentes** à celles de la fréquence cible, souvent à cause de dommages dans la région correspondant à la Fc.

Question 58

Que se passe-t-il dans une zone morte lorsqu’un son est assez fort ?

Answer 58

À forte intensité (souvent ≥ 70 dB HL), le son peut **stimuler les régions voisines**, entraînant une perception déplacée.

Question 59

Quelle est la conséquence auditive d’une zone morte ?

Answer 59

Le son est perçu à une **fréquence incorrecte**, souvent plus basse, créant une **distorsion ou des battements** auditifs.

Question 60

Exemple de perception déplacée dans une zone morte ?

Answer 60

Un son à **4 kHz** peut être entendu à **3 kHz** à cause d’une **courbe d’accord aplatie** et d’un déplacement d’excitation.

Question 61

Quels sont les signes d’une zone morte (selon Moore, 2009) ?

Answer 61

- Perte auditive **sévère à profonde** - Seuil auditif à une fréquence **≥ 70 dB HL** - Perte auditive à **pente raide** - **Distorsion auditive** - **Très faible discrimination de la parole**

Question 62

Quel phénomène physiologique permet la stimulation des régions adjacentes dans une zone morte ?

Answer 62

Les **mouvements importants de la membrane basilaire** permettent au son de stimuler les régions saines proches.

Question 63

Pourquoi les personnes avec zones mortes entendent-elles mal les sons ciblés ?

Answer 63

Parce que les fibres correspondant à la Fc sont endommagées, et le son est **perçu par des fibres non spécialisées**, entraînant une mauvaise qualité auditive.

Question 64

Comment détecter des zones mortes : le test de TEN

Answer 64

1) Audiométrie tonale conventionnelle (250Hz à 8kHz) 2) Audiométrie tonale (500 à 4kHz) avec le bruit TEN présenté en ipsi — mais en pas de 2 dB au lieu de 5 dB ; symbole ∆ ou TEN Niveau du TEN = 70 dB HL pour les seuils ≤ 60 dB HL = 10 dB SL (90 dB HL max.) pour les seuils ≥ 70 dB HL

Question 65

Quelles sont les deux solutions pour faire une amplification dans une zone morte?

Answer 65

La transposition fréquentielle: méthode « cut and paste », les fréquences dans la zone morte sont déplacées à une fréquence inférieure; la bande fréquentielle ne change pas * La compression fréquentielle: la bande fréquentielle et la fréquence centrale sont diminuées

Question 66

À quoi ça sert les test complémentaire à faire comme le test TEN et le test de COX

Answer 66

➢ Choisir les composantes du plan d’intervention de notre patient. ➢ Faire un pronostic sur le succès du plan d’intervention. ➢ Également ce processus d’évaluation fait partie de l’approche centrée sur le patient (famille) qui favorise une personnalisation de nos actions auprès de nos patients.