Estudio Enf Musculoesqueleticas

Question 1

1. Pregunta vinculada a la imagen no 20.
   Un paciente de 51 años acude a urgencias con cuadro de fiebre de 48 horas y presenta dolor y tumefacción progresivos en el tobillo derecho. Se realiza artrocentesis, en la que se observan 80.000 leucocitos (90% PMN), glucosa 40 (plasmática 120). El aspecto del líquido es turbio. No se visualizan cristales y se realiza tinción de Gram urgente en la que no se visualizan microorganismos. ¿Qué actitud le parece más correcta?
2. A pesar del resultado del Gram, el cuadro orienta a infeccioso, por lo que inicio antibioterapia empírica con vancomicina IV + Gentamicina IV.
3. Ante la sospecha de infección, indico cultivo del liquido sinovial e inicio antibioterapia con Cloxacilina IV + Ceftriaxona IV hasta resultado definitivo del cultivo.
4. Ante la sospecha de infección, indico cultivo del líquido sinovial e inicio tratamiento oral con Levofloxacino.
5. El resultado del Gram hace muy improbable la presencia de infección; no obstante, envío el líquido a cultivo y, si es positivo, inicio tratamiento antibiótico.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Se trata de un paciente con un cuadro de monoartritis aguda febril. Nunca hay que dudar de la actitud en este caso: Artrocentesis, Gram, cultivo y visualización de cristales. Si no puede descartarse infección debe cubrirse empíricamente con antibioterapia IV (en ausencia de sospecha de infección nosocomial o por gérmenes oportunistas Ceftriaxona y Cloxacilina), a la espera del resultado del cultivo que tarda hasta 5 días en caso de gérmenes habituales. Recuerda: el Gram puede no mostrar gérmenes en más del 10% de Gram + y hasta en el 50% de Gram -. Obsérvese la gran tumefacción que presenta en tobillo derecho, con pérdida de la silueta maleolar externa.