Enf Metabolicas Oseas

Question 1

1.Respecto al tratamiento o profilaxis primaria/ secundaria de la osteoporosis, señale lo CIERTO:
1. Los bifosfonatos incrementan la formación ósea si son administrados por vía iv.
2. Dentro de los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERM), el raloxifeno es el que presenta un mejor perfil de seguridad al no incrementar el riesgo de cáncer de endometrio.
3. Si se pauta tratamiento con bifosfonatos, no suele ser necesario el aporte de calcio y vitamina D de forma concomitante.
4. La calcitonina es un fármaco semejante en acción a los bifosfonatos, pero mucho más eficaz, por lo que suele ser de primera línea.
5. La terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es una alternativa segura, ya que a diferencia de los SERM, no presentan riesgo de enfermedad tromboembólica ni aumentan el riesgo de cáncer de mama.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El tratamiento de elección son los bifosfonatos, que son inhibidores de la resorción ósea (respuesta 1 falsa), junto con calcio y vitamina D (respuesta 3 falsa). Otras alternativas pueden ser los SERM, dentro de los cuales el raloxifeno a diferencia del tamoxifeno, presenta un mejor perfil de seguridad al no incrementar el riesgo de Ca de endometrio. Sin embargo, al igual que los estrógenos, estos fármacos aumentan el riesgo de sufrir TVP/TEP,por lo que no son de primera línea (respuesta 5 falsa). La calcitonina actúa por un mecanismo parecido a los bifosfonatos (también inhibe la resorción osea), pero es menos eficaz que aquellos (respuesta 4 falsa).

Question 2

2. Una muchacha de 14 años, de tipo asténico, que juega de pívot en un equipo de baloncesto y calza un número 42, viene sufriendo esguinces repetitivos en sus muñecas y tobillos. Hace algunos días sus familiares han descubierto que tiene la espalda “algo torcida” hacia un lado, y la escápula derecha algo más elevada que la izquierda. Últimamente nota que se fatiga mucho y palpitaciones que se incrementan excesivamente a los pocos minutos de estar jugando. También ha apreciado que está perdiendo agudeza visual. No refiere ningún otro antecedente. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
3. Aracnodactilia.
4. Gigantismo acromegálico.
5. Acondroplasia.
6. Osteogénesis imperfecta.
7. Osteopatía de Paget.

Answer 2

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Esta pregunta apareció hace algunos años en un examen MIR. Es un caso clínico muy representativo del síndrome de Marfan. Por ello, la respuesta correcta es la 1, ya que la aracnodactilia es especialmente frencuente en esta enfermedad. La pregunta no está, estrictamente, bien construida, ya que la aracnodactilia no es una enfermedad como tal… Pero el resto de las opciones no encajarían, por lo que es la mejor solución. Respecto a la paciente de la pregunta, merece la pena darse cuenta de los siguientes detalles:
•Talla elevada (juega de pívot) y tipo asténico. Ambos elementos son característicos del fenotipo del síndrome de Marfan.
•Calza un 42 (no está mal para una niña de 14 años…).
•Esguinces de repetición, lo que traduce hiperlaxitud.
• Presencia de escoliosis.
•Sensación disneica y palpitaciones. Recuerda que el síndrome de Marfan se asocia al prolapso de la válvula mitral.
•Pérdida de agudeza visual. Esto puede ocurrir en el Marfan, ya que se asocia a enfermedades del cristalino (colobomas, subluxación…).
En la acromegalia, también podría haber talla elevada, pies grandes y pérdida de agudeza por compresión hipofisaria en relación con el adenoma… Pero no explicaría la hiperlaxitud, las palpitaciones ni la escoliosis.

Question 3

3. Cuál de estas afirmaciones es FALSA respecto a la osteoporosis postmenopáusica?:
4. La pérdida de masa ósea se inicia en el hueso cortical.
5. Es más frecuente en mujeres ooforectomizadas.
6. Se hace evidente entre los 50 y los 75 años.
7. Es más frecuente en mujeres fumadoras.
8. La fractura de cuerpo vertebral es la más fre- cuente.

Answer 3

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La pérdida ósea es fundamentalmente en la zona trabecular, más que en la cortical. Para recordarlo, ten presente la imagen de una densitometría, en la que se va- lora la pérdida de masa ósea trabecular respecto a la media poblacional. Por ello, es frecuente la fractura del cuerpo ver- tebral (trabecular). En cambio, aquellas en las que la pérdida cortical es más importante (fractura de cuello de fémur, por ejemplo) es más frecuente en ancianos.

Question 4

4. Una mujer de 84 años acude a nuestra consulta por dolor crónico en la zona media de la columna vertebral torácica, que aumenta al sentarse y levantarse. En la exploración se detecta una marcada cifosis y contractura de la musculatura paravertebral. ¿Cuál es la causa más probable del dolor?
5. Estenosis de canal lumbar.
6. Hernia de disco aguda.
7. Osteoporosis con aplastamiento vertebral.
8. Enfermedad de Paget.

Answer 4

Rta 3
COMENTARIO: Se trata de un caso típico de osteoporosis, mujer de edad avanzada que presenta dolor a nivel lumbar (región de mayor carga) y de forma asociada presenta cifosis, que muy probablemente se encontrará en relación con acuñamientos vertebrales asociados a fracturas a dicho nivel. Por lo tanto la respuesta que debemos dar es la3.

Question 5

5. Varón de 39 años, con antecedentes de obesidad mórbida de largo tiempo de evolución, en quien, tras valoración por parte de endocrinología y psiquiatría, se decide la realización de intervención de cirugía bariátrica mediante técnica mixta. Un año después de la cirugía, acude a revisión en su consulta; el paciente refiere encontrarse bien, pero en la analítica que usted le realiza se encuentra el siguiente perfil: niveles elevados de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
6. Osteoporosis.
7. Hiperparatiroidismo primario.
8. Osteomalacia.
9. Enfermedad de Paget.

Answer 5

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Se trata de un caso clínico típico de osteomalacia, en el cual te están contando un patrón clásico de la enfermedad; paciente sometido a cirugía bariátrica y que de forma secundaria presenta déficit nutricional, entre ellos, déficit de vitamina D y por lo tanto osteomalacia

Question 6

6. Varón de 55 años de edad que presenta cefaleas resistentes al tratamiento analgésico. Nos comenta que desde hace bastante tiempo le ha tocado cambiar el casco de su moto anualmente, dice que no sabe si está relacionado o no con lo que le pasa, pero su mujer le ha dicho que se lo comente. En el estudio analítico que le realizó su médico de familia, presenta una elevación de hasta 3 veces superiores de la normalidad de fosfatasa alcalina. ¿Qué enfermedad es más probable?
7. Enfermedad de Paget.
8. Vasculitis aislada del sistema nervioso central.
9. Acromegalia.
10. Patología cerebral a nivel del eje hipotálamo-
    hipofisario.

Answer 6

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Pregunta de escasa dificultad sobre un tema que debes dominar, cuando en una pregunta te encuentres un paciente que debe cambiar el tamaño de su gorra o de su casco o algo similar debes pensar en que el paciente seguramente tenga o enfermedad de Paget (como en este caso) o acromegalia; para diferenciar una de otra debes basarte en el resto de los datos de la pregunta.

Question 7

7. Dentro de la osteoporosis, podemos distinguir principalmente 2 grupos, la osteoporosis postmenopáusica y la osteoporosis senil. Entre amabas existen una gran cantidad de similitudes y algunas diferencias significativas. De las siguientes características, no es propia de la forma senil:
8. Más frecuente en mujeres.
9. PTH disminuida.
10. Vitamina D disminuida.
11. Fracturas vertebrales.

Answer 7

Respuesta correcta: 2
Existen dos tipos principales de osteoporosis senil y la postmenopáusica, debes conocer las diferencias principales entre ambas; no sólo el patrón epidemiológico ni el patrón de fracturas más habitual, también debes conocer el patrón bioquímico que presenta.