1. Artritis Infecciosas

Question 1

1. Acude al Servicio de Urgencias un varón de 50 años por tumefacción, eritema y aumento de temperatura de la rodilla derecha, de 48 horas de evolución y febrícula. Recuerda que en alguna ocasión ha presentado cifras elevadas de ácido úrico. En la analítica se objetivan 16.000 leucocitos y el ácido úrico es de 6,8 mg/dl. Se realiza artrocentesis y se obtienen 20 cc de líquido sinovial de aspecto inflamatorio. Análisis del líquido: 60.000 leucocitos con 73% de PMN, glucosa 88 mg (glucemia plasmática 100 mg/dl), proteínas 3,7 g/dl. ¿Cuál sería su actitud en el manejo del paciente?
2. Aunque la glucosa y las proteínas son normales, la existencia de más de 50.000 leucocitos es diagnóstica de artritis séptica; ingresaría al paciente con antibióticos para completar estudio durante el ingreso.
3. Enviar muestras del líquido sinovial para Gram y cultivo, pero no intentaría identificar cristales aciculares, ya que el ácido úrico es normal. Iniciaría antibioterapia.
4. Tratar de identificar cristales de ácido úrico en el líquido sinovial y enviar muestras para Gram y cultivo. Las características del líquido no sugieren infección y si el Gram no identificara gérmenes, se podría contemplar la posibilidad de dar el alta al paciente con AINEs o colchicina y observación domiciliaria.
5. Dar el alta al paciente e iniciar triple terapia con AINEs, colchicina y alopurinol.

Answer 1

Concepto muy vip, no se da antibióticos antes de pedir el cultivo. Además, más de 50000 PMN no indican infección y menos no indica inflamatorio (ver tabla de apuntes apartado de abajo)
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Las características del líquido orientan hacia un origen microcristalino del proceso: aspecto inflamatorio, glucosa normal y proteínas ligeramente elevadas. Los leucocitos son superiores a 50000 y esta circunstancia se pueden observar en las artropatías microcristalinas. La identificación de cristales de ácido úrico y la ausencia de microorganismos en el gram, podrían hacer contemplar la posibilidad de dar el alta al paciente con observación domiciliaria. Las cifras normales de ácido úrico no excluyen una artritis gotosa y las modificaciones bruscas (en este caso el descenso) pueden precipitar la aparición de ataques de gota.

Question 2

2. Un paciente acude a consulta por dolor y derrame en ambas rodillas. La artrocentesis aporta un líquido sinovial turbio con viscosidad disminuida, 40.000 leucocitos (80% neutrófilos), glucosa normal y proteínas altas. ¿Cuál de estas entidades NO incluiría en el diagnóstico diferencial?
3. Artritis reumatoide. 2. Gota.
4. Artrosis.
5. Artritis por hongos.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
Comentario: Las distintas patologías aquí descritas cursan con unas características del líquido sinovial típicamente inflamatorias: líquido turbio, baja viscosidad, glucosa normal o levemente disminuida, leucocitos entre 30000 y 50000, Neutrofilia de 25- 90%, elevación de proteínas. Dentro de las enfermedades que lo pueden producir, además de las enfermedades inflamatorias reumatológicas, no debes de olvidar que algunas artritis sépticas también pueden cursar con estas características, como la artritis por hongos.
Sin embargo, la artrosis cursará con un infiltrado de tipo mecánico: transparente, alta viscosidad, glucosa normal,