Equilíbrio Ácidobásico Flashcards
Quais são as duas vias de produção de íons hidrogênio no corpo humano?
- Ácido volátil (H2CO3): produzido em média de 15.000
mmol⋅dia−1 de H+ por meio do metabolismo celular pela
fosforilação oxidativa de nutrientes carboidratos, proteínas e lipídeos, corresponde a 98% de toda a carga ácida produzida, sendo eliminado na forma de dióxido de carbono (CO2) pela ventilação pulmonar. - Ácidos fixos (H2SO4, HCl, H3PO4): cerca de 50 a 100
mmol⋅dia−1 de H+ (1 mmol⋅kg−1⋅dia−1), correspondem a 2%
da carga ácida total, produzidos principalmente a partir do
metabolismo de aminoácidos (proteínas) sulfurados como
metionina e cisteína e aminoácidos catiônicos como lisina e arginina. Essa pequena carga ácida é tamponada no líquido intracelular (LIC) e extracelular (LEC) ou excretada pela urina
Tomando como referência o plasma (LEC), onde o tampão
H2CO3/HCO3− representa 75% de todo o sistema de tamponamento do sangue, a adição de H+ será tamponada pelo HCO3− produzindo H2CO3 que se dissocia em CO2 e H2O, reações catalisadas pela …
O CO2 produzido será exalado dos pulmões pela ventilação alveolar.
Portanto, o aumento na [H+] plasmática desloca-se para a … com maior formação de …
anidrase carbônica
direita
CO2 e consequente eliminação pela ventilação pulmonar
Ao se considerar o LIC, o aumento da concentração de
CO2 no capilar periférico produzido pelo metabolismo entra na hemácia, reage com H2O e produz H2CO3, que se dissocia em H+ e HCO3−. O H+ será tamponado pelo …e pelas proteínas, sobretudo pela …
Esse tamponamento nas hemácias libera O2 das hemoglobinas, disponibilizando-o para os tecidos,
fenômeno conhecido como …
fosfato
Hb
efeito Bohr
- CO2 + H2O ⇔ H2CO3 ⇔ H+ + HCO3−
H+ + HbO2 ⇔ HbH+ + O2
As alterações da [H+], da PaCO2 e da PaO2 são detectadas pelos quimiorreceptores periféricos, localizados no seio carotídeo e no arco aórtico que, através dos nervos …, enviam estímulos para os centros bulbares da respiração. Os quimiorreceptores centrais se localizam no …, e são sensíveis às variações do pH do líquido cefalorraquidiano (LCR)
vago e glossofaríngeo
assoalho do quarto ventrículo, no bulbo
Na porção proximal, a reabsorção de HCO3− é dependente de um transporte ativo secundário, denominado …
Esse transporte está acoplado à atividade da anidrase carbônica e pode sofrer inibição pela …
antiporte Na+/H+
acetazolamida
Cálculo do ânion gap
AG = [Na+] – ([HCO3–] + [Cl–])
Que compostos compõem os ânions não medidos?
O AG representa as concentrações de ânions não mensuráveis no plasma, determinados pelas proteínas plasmáticas de carga negativa, principalmente a albumina. Outros ânions, não mensuráveis, incluem fosfato, sulfato, lactato e os cetoânions (acetoacetato e hidroxibutirato).
cálculo da PaCO2 esperada na acidose metabólica
PaCO2 esperada = 1,5 [HCO3–] + 8 ± 2
cálculo da PaCO2 esperada na alcalose metabólica
PaCO2 esperada = 0,7 [HCO3−] + 21 ± 2
- Muitas fórmulas diferentes
HCO3- esperado na acidose respiratória
Aguda: Δ[HCO3−] = 0,1 Δ PaCO2
Crônica: Δ[HCO3−] = 0,4 Δ PaCO2
HCO3- esperado na alcalose respiratória
Aguda: Δ[HCO3−] = 0,2 Δ PaCO2
Crônica: Δ[HCO3−] = 0,5 Δ PaCO2
Qual a utilidade do cálculo ΔAG/ΔHCO3−? Como fazer esse cálculo? Como interpretar o resultado?
- Utilizado em caso de acidose metabólica com AG aumentado para avaliar outros distúrbios ácido-básicos coexistentes.
Cálculo:
ΔAG (AGencontrado – 12)
÷
ΔHCO3− (24 – HCO3−encontrado)
- Se ΔAG/ΔHCO3
< 1: acidose com AG aumentado + acidose metabólica com AG normal (hiperclorêmica). - Se ΔAG/ΔHCO3
> 1,6 (2): acidose com AG aumentado + alcalose metabólica.
Cite causas de acidose metabólica
1) Ânion gap aumentado
1.a) Redução da excreção de H+
* Insuficiência renal aguda e crônica
1.b) Produção aumentada de H+
* Cetoacidose diabética, de jejum e alcoólica
* Acidose láctica
* Intoxicações: metanol e salicilatos
* Rabdomiólise
2) Ânion gap normal (acidose hiperclorêmica)
2.a) Perda de HCO3− digestivo
* Diarreia
* Fístula entérica, biliar e pancreática
* Ureterossigmoidostomia
2.b) Perda de HCO3− renal
* Acidose tubular renal
* Inibidores da anidrase carbônica
* Hiperaldosteronismo primário
* Diuréticos poupadores de potássio (K+)
2.c) Retenção primária de H+
* Nutrição parenteral total
* Fase inicial da doença renal crônica
A intoxicação por metanol leva à produção de ácido … e acidose metabólica com AG aumentado, além de sintomas como perda da visão. Nessa situação, recomenda-se a determinação do gap osmolar (…). Se for maior que …, sugere intoxicação por metanol.
fórmico
osmolaridade medida – osmolaridade calculada
10
Por que perdas digestivas de bicarbonato resultam em acidose metabólica hiperclorêmica e não com AG aumentado?
Perdas digestivas de bicarbonato ocorrem em diarreias, fístula pancreática e biliar. O organismo, na tentativa de preservar a volemia, estimula a reabsorção renal de NaCl, produzindo acidose hiperclorêmica
Na ATR tipo II corre prejuízo na reabsorção de … na porção proximal dos néfrons.
Normalmente, esse tipo de ATR associa-se a fosfatúria, glicosúria e aminoacidúria e, neste caso, é denominado …
HCO3-
Síndrome de Fanconi
Na ATR tipo I, há um comprometimento de …, local responsável pela acidificação da urina.
Nessa região ocorre também a excreção de …, que, por não estar comprometida, pode levar à ….
excreção de H+ na porção final dos néfrons
K+
hipocalemia
A ATR tipo IV deriva de um defeito na função das células … do ducto coletor. O defeito primário parece ser uma … pelo ENaC, aumentando a carga da face luminal da membrana apical.
Essa carga mais … inibe o fluxo de … para o lúmen tubular, causando …
principais
redução na reabsorção de sódio
positiva
prótons e de potássio
hipercalemia e acidose metabólica
Cite 5 manifestações clínicas da acidose metabólica
- Aumento da ventilação (respiração de Kussmaul).
- Diminuição da contratilidade do diafragma: fadiga e dispneia.
- Deslocamento da curva de dissociação da hemoglobina para a direita.
- Estimulação simpática com aumento da taquicardia e aumento do débito no início; com a diminuição dos níveis do pH < 7,10, depressão da contratilidade miocárdica com vasodilatação arterial periférica, diminuição do débito cardíaco e hipoperfusão tecidual.
- Venoconstrição e aumento da resistência vascular pulmonar, podendo favorecer edema pulmonar.
- Diminuição do limiar para fibrilação ventricular e predisposição a arritmias cardíacas.
- Atenuação das respostas cardiovasculares às catecolaminas, com pouca ou nenhuma resposta aos fármacos vasoativos.
- Possível ocorrência de letargia, estupor e até coma.
- Predisposição a alterações metabólicas devido à acidose: resistência à insulina, redução da síntese de trifosfato de adenosina (ATP) e hipercalemia.
Descreva a fórmula para o cálculo de reposição de bicarbonato
Déficit de HCO3− em mmol⋅L−1 = (HCO3 desejado – HCO3 atual) × peso × 0,6
1 mmol⋅kg−1 de bicarbonato de sódio corresponde a … mL/kg de bicarbonato a 8,4%
1
Cite 5 efeitos adversos do uso de bicarbonato de sódio
- Deslocamento da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda
- Hipervolemia e hipernatremia
- Acidose paradoxal do liquído cefalorraquidiano (NaHCO3 resulta na formação de CO2, que tende a penetrar no sistema nervoso central através da barreira hematencefálica, produzindo acidificação do LCR e diminuição do nível de consciência)
- Hipocalcemia (alcalinização do plasma aumenta a ligação da albumina ao cálcio Ca2+ ionizado)
- Hipocalemia
- Alcalose rebote
Os principais estímulos para retenção de HCO3− são …
- Hipovolemia com hipocloremia
- Hipocalemia
- Aumento da atividade mineralocorticoide
Cite causas de alcalose metabólica
Contração de volume
* Vômitos
* Diuréticos tiazídicos e de alça
Perdas renais de H+
* Hiperaldosteronismo
* Diuréticos
* Corticoides
Perdas digestivas de H+
* Vômitos
* Drenagem gástrica
* Adenoma viloso
Alcalose pós-hipercapnia crônica
Administração excessiva de bicarbonato
Hipocalemia e hipomagnesemia
Cite causas de acidose respiratória
Depressão do centro respiratório
* Anestésicos, opioides e sedativos, álcool e drogas
* Acidente vascular encefálico e trauma craniencefálico
* Apneia do sono
Obstrução de vias aéreas
* Broncospasmo
* Corpo estranho
Doenças do parênquima pulmonar
* Doença pulmonar obstrutiva crônica: enfisema ou bronquite crônica
* Pneumonia
* Síndrome do desconforto respiratório agudo
Disfunção neuromuscular
* Bloqueador neuromuscular residual
* Cifoescoliose
* Miastenia grave
* Síndrome de Guillain-Barré
* Esclerose lateral amiotrófica
Outras
* Acometimento pleural: pneumotórax e hemotórax
* Obesidade (hipoventilação)
Cite causas de alcalose respiratória
Estímulo do sistema nervoso central
* Dor, ansiedade, histeria, febre, infecção, trauma e tumores
Hipóxia
* Altas altitudes, anemia grave e edema agudo de pulmão
Estímulo de receptores torácicos
* Hemotórax, derrame pleural, tromboembolia pulmonar e insuficiência cardíaca
Fármacos
* Salicilatos
Gravidez
* Progesterona, dor e ansiedade
Insuficiência hepática
