Anestesia Venosa Flashcards
A … é o tempo para que um fármaco atinja o equilíbrio
entre a concentração plasmática e o local de ação, ou biofase.
Por definição farmacológica, o equilíbrio entre os compartimentos plasmático e a biofase, para fármacos venosos, corresponde a … do fármaco.
Assim, o produto t1/2ke0 × … corresponde ao tempo de equilíbrio entre o compartimento plasmático e a biofase
histerese
4,32 meias-vidas
4,32
Qual a definição de Cp50?
É a concentração plasmática em que o fármaco que está sendo administrado situa-se entre Cp50 (concentração plasmática na qual o fármaco exerce a sua função em50% dos casos) e Cp95 (concentração plasmática em que o fármaco exerce a sua função em 95% dos casos)
Quais são as formas possíveis de infusão de fármacos na anestesia venosa?
1) bólus
2) bólus intermitentes
3) infusão contínua:
- manualmente controlada (na forma de cálculo de doses
em mg⋅kg−1)
- administrada por bombas de infusão dotadas de modelos farmacocinéticos, com sistema alvo-controlado. Se a
opção for por infusão alvo-controlada, ela poderá ser feita em alça aberta ou fechada
O que é o esqeuma BET?
O esquema bólus-eliminação-transferência (BET) foi idealizado por Krüger-Thiemer com o objetivo de manter constante a concentração plasmática de um anestésico venoso. Esse tipo de proposta inclui uma dose inicial em bólus, visando ao preenchimento do volume central (V1), seguida de uma infusão contínua com uma velocidade exponencialmente decrescente, objetivando compensar a eliminação e a transferência de fármaco
para os compartimentos periféricos
O uso do alfentanil em uma anestesia balanceada pode ser feito da seguinte forma: dose em bólus de … de alfentanil, seguida imediatamente por uma infusão de …
Após a incisão da pele, a infusão deverá ser titulada para uma dose menor, em torno de …, a qual deve ser mantida até o final do procedimento cirúrgico
10 a 30 μg⋅kg−1
1 μg⋅kg−1⋅min−1
0,5 μg⋅kg−1⋅min−1
Uma proposta alternativa ao uso do alfentanil é a indução apenas com infusão contínua, sem doses em bólus. Essa modalidade de indução é aceita como mais fisiológica e promove menor incidência de efeitos colaterais, embora seja mais lenta e gradual.
Para tanto, deve-se iniciar uma infusão contínua de …durante 5 minutos. Isso vai gerar uma concentração plasmática de aproximadamente 157 ng⋅mL−1 e, no local efetor, de cerca de 117 ng⋅mL−1 no quinto minuto. Nesse momento, deve-se reduzir para os valores de manutenção perioperatórios que costumam estar entre …, mantendo-se, assim concentrações plasmáticas entre 70 e 100 ng⋅mL−1, o que deverá ocorrer dentro de mais 20 minutos
5 μg⋅kg−1⋅min−1
0,3 e 0,7 μg⋅kg−1⋅min−1
Quando se raciocina em concentração plasmática desejada
em vez de μg⋅kg−1, deve-se visar a concentrações plasmáticas de alfentanil entre … para cirurgias de pequeno e médio porte e entre … para as maiores
80 e 150 ng⋅mL−1
200 e 250 ng⋅mL−1
Descreva um esqeuma de uso de fentanil na anestesia balanceada
Recomenda-se a administração de uma dose de fentanil em bólus de 2 a 4 μg⋅kg−1, seguida imediatamente por uma infusão de 0,025 μg⋅kg−1⋅min−1.
Após a incisão da pele, a infusão deverá ser titulada para uma dose menor, em torno de 0,015 μg⋅kg−1⋅min−1, a qual deve ser mantida até o final do procedimento
Em relaçaõ ao uso de sufentanil na anestesia balanceada, padroniza-se a administração de uma dose em bólus de…, seguida imediatamente por uma infusão de …
Após a incisão da pele, a infusão deverá ser titulada para uma dose menor, em torno de …, a qual deve ser mantida até o final do procedimento.
0,5 a 1 μg⋅kg−1
0,008 μg⋅kg−1⋅min−1 (0,5 μg⋅kg−1⋅h−1)
0,005 μg⋅kg−1⋅min−1 (0,3 μg⋅kg−1⋅h−1)
Para a obtenção de uma ventilação adequada no período
pós-operatório, a infusão de alfentanil deverá ser interrompida de … antes do término do procedimento cirúrgico, e a do sufentanil, de…
As infusões de fentanil deverão ser interrompidas … antes do término da cirurgia.
Para o remifentanil, a infusão pode ser mantida até o
final do procedimento
15 a 20 minutos
20 a 25 minutos
30 minutos
Descreva o fenômeno do ceiling effect
O fentanil, em uma dose de infusão de 0,018 μg⋅kg−1⋅min−1 (que resulta em uma concentração sérica de fentanil de 2 ng⋅mL−1), ou o sufentanil, em dose de infusão de 0,003 μg⋅kg−1⋅min−1 (que resulta em uma concentração sérica de sufentanil de 0,2 ng⋅mL−1), reduzem a CAM dos anestésicos inalatórios em 50 a 60%. Porém, a elevação acima dessas
concentrações séricas torna a potencialização progressivamente menor até que o aumento do opioide não resulta em diminuição da CAM dos anestésicos inalatórios, sendo esse fenômeno denominado efeito-teto (ceiling effect,
Em relação ao remifentanil em anestesia geral, tem sido usado em infusão contínua desde o início do procedimento em doses que variam entre …, podendo reduzir-se para até … de acordo com o tipo de paciente, procedimento e momento cirúrgico.
0,3 e 0,5 μg⋅kg−1⋅min−1
0,1 mg⋅kg−1⋅min−1
Doses entre 0,3 e 0,5 μg⋅kg−1⋅min−1 do remifentanil costumam resultar em concentrações plasmáticas entre … de plasma.
Concentrações acima de 1,5 ng⋅mL−1 já começam a
causar … que é dose-dependente, podendo levar rapidamente à …
Quando uma dose inicial de 0,3 μg⋅kg−1⋅min−1 é utilizada desde o início do procedimento, cerca de 3 minutos após, a concentração plasmática obtida será de cerca de 2 ou 3 ng⋅mL−1. Nesse momento, depressão respiratória importante é evidente e pode ocorrer …, exigindo a tomada de medidas cabíveis antes desse evento
6 e 10 ng⋅mL−1
depressão respiratória
apneia
rigidez de tórax
Cite uma forma de se reduzir a ocorrência de rigidez torácica com o uso de remifentanil
iniciar com o propofol alvo-controlado ou em bólus; após a perda da consciência, inicia-se a infusão de remifentanil e, logo a seguir, usa-se o relaxante muscular
Vuyk e colaboradores determinou as doses em que se pode
trabalhar entre a Cp95 e a Cp50 de uma combinação de propofol e remifentanil de acordo com o esquema a seguir:
- Indução: propofol alvo-controlado em …, seguido
por uma infusão de remifentanil igual a …
Deve-se manter essa infusão até imediatamente após a intubação - Manutenção: o propofol é diminuído para valores entre
… após 13 minutos de indução, juntamente com o remifentanil, que pode ser diminuído e mantido entre …
4 μg⋅mL−1
0,3 μg⋅kg−1⋅min−1
2,5 e 2,83 μg⋅mL−1
0,1 e 0,25 μg⋅kg−1⋅min−1
Durante a fase de circulação extracorpórea e hipotermia, as esterases plasmáticas e teciduais têm suas funções diminuídas, devendo-se reduzir a infusão do remifentanil
de forma …
Por outro lado, a hemodiluição tende a diminuir a concentração plasmática final de remifentanil, o que
leva alguns autores a ressaltarem a necessidade de …
leve (10%)
manter os regimes de infusão inalterados
Uma infusão analgésica de cetamina pode ser iniciada
com uma dose em bólus de …, seguida de uma infusão de … Após, essa infusão deverá ser titulada entre … durante todo o procedimento cirúrgico
0,5 a 1 mg⋅kg−1
25 μg⋅kg−1⋅min−1
10 e 40 μg⋅kg−1⋅min−1
A dexmedetomidina pode diminuir a CAM do isoflurano
em até …, quando usados concomitantemente.
O uso da dexmedetomidina com propofol e remifentanil … o consumo anestésico e promove … pós-operatória
47%
reduz
a analgesia
Quais são as quatro medidas utilizadas para avaliação de performance de um modelo farmacocinético?
- Média da performance de erro (MDPE).
- Média absoluta da performance de erro (MDAPE).
- Wobble.
- Divergência
O que é a média da performance de erro?
É o cálculo da performance de erro para cada paciente a partir dos achados de infusões venosas alvo-controladas, com determinado modelo farmacocinético. A média é o resultado para a população estudada e representa a média dos desvios obtidos das concentrações medidas em comparação às concentrações previstas.
Será positivo quando a concentração medida exceder a concentração prevista (i.e., o modelo subestima a concentração medida, ou seja, a Cm será maior que a indicada na bomba). Será negativo quando a concentração medida for menor que a concentração prevista (i.e., o modelo superestima a concentração medida, ou seja, a Cm será menor que a indicada na bomba).
O que é a média absoluta da performance de erro?
Representa a medida de inacurácia ou erro do sistema utilizado. Também é um resultado da média populacional e compara concentrações medidas e previstas do fármaco estudado, dentro de um modelo farmacocinético de infusão alvo-controlada. Representa o valor absoluto do erro em percentual. Indica em que percentual um fármaco se desvia do alvo, ou seja, atribui uma quantidade por meio de um valor numérico. Será positivo ou negativo de acordo com o cálculo da performance de erro
O que é o Wobble?
Representa o cálculo da variabilidade das performances de erro medidas em cada um dos pacientes
O que é a divergência no contexto da avaliação dos modelos farmacocinéticos?
Representa a grandeza da diferença dos resultados das concentrações medidas em relação ao alvo estabelecido. Uma performance de erro pode indicar que todos os pacientes têm medidas de concentração distantes do alvo, mas todas elas próximas entre si, ou seja, pequena divergência. De outro modo, os resultados das performances de erro de cada paciente podem estar longe do alvo e, além disso, com medidas distantes umas das outras, indicando divergência elevada
O modelo de Marsh, utilizado para o propofol, só inclui a covariável … no compartimento V1 (0,228 L⋅kg−1), razão pela qual os bólus poderiam resultar em um volume elevado em certas populações. O modelo Marsh funciona para determinadas populações, mas é questionado por …
peso
não incluir outras variáveis, como idade, gênero e massa magra na construção de seus parâmetros
