Anestesia Peridural e Bloqueio Combinado Flashcards

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1
Q

No espaço peridural, há um rico plexo venoso avalvular (plexo de …), envolto na gordura peridural ao redor das meninges.
A gordura, por ser o maior conteúdo desse espaço, tem marcante papel na farmacologia das soluções utilizadas no bloqueio peridural. Contudo, a difusão da solução anestésica costuma ser …
As raízes nervosas atravessam o espaço lateralmente e saem pelos forames intervertebrais

A

Batson

homogênea

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2
Q

Seguindo a linha mediana, a agulha – antes de atingir o espaço peridural – atravessa quais estruturas?

A

pele, tecido subcutâneo, ligamento supraespinhal, ligamento interespinhal e ligamento amarelo

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3
Q

A inervação simpática das vísceras abdominais tem origem de …
O bloqueio desses níveis deixa a atividade parassimpática (mediada pelo vago) sem contraposição. O resultado é o
aumento do …

A

T6 a L2

peristaltismo, das secreções e do relaxamento esfincteriano

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4
Q

O mecanismo de ação dos anestésicos locais na anestesia peridural é controverso. Diversas teorias foram descritas para explicar sua ação, mas acredita-se na participação de mais de um mecanismo nesse bloqueio. Talvez o local mais importante seja …, onde a dura-máter torna-se delgada, facilitando a ação dos anestésicos locais nas raízes
espinhais (anterior e posterior)

A

nos forames intervertebrais

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5
Q

As doses máximas de anestésicos locais na anestesia peridural devem ser calculadas considerando-se o peso …

A

ideal

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6
Q

Descreva as doses máximas recomendadas da lidocaínca, bupivacaína e ropivacaína no espaço peridural com e sem adrenalina

A

Sem Adren Com
Lidocaína 7 mg⋅kg−1 / 10 mg⋅kg−1
Bupivacaína 2 mg⋅kg−1 3 mg⋅kg−1
Ropivacaína 3 –

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7
Q

Qual a dose de morfina, fentanil e sufentanil utilizada no espaço peridural?

A

Morfina 30 μg⋅kg−1
Fentanil 1 a 2 μg⋅kg−1
Sufentanil 0,5 μg⋅kg−1

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8
Q

São consideradas contraindicações absolutas para a anestesia peridural:

A
  • recusa do paciente
  • hipovolemia grave não corrigida
  • hipertensão intracraniana
  • estados sépticos graves
  • distúrbios da coagulação
  • tumor e outras malformações graves da medula
  • infecção no local da punção
  • alergia ao anestésico local
  • Nas neuropatias degenerativas ela também deve ser
    evitada
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9
Q

Quais as repercussões e o manejo da injeção subdural do anestésico local durante a anestesia peridural?

A

A injeção subdural de anestésico local é uma complicação rara da anestesia peridural. Após uma punção considerada normal, o bloqueio sensitivo apresenta instalação lenta e atinge grande extensão, podendo atingir nervos cranianos. Os bloqueios geralmente são de fraca intensidade, progridem em direção cefálica e são assimétricos. O tempo de latência fica em torno de 15 a 30 minutos e a regressão ocorre em 1 hora após a instalação.
O quadro clínico é dependente da quantidade injetada, sendo
que o paciente apresenta dificuldade respiratória, hipotensão
arterial, agitação e perda da consciência. O tratamento consiste em intubação traqueal e ventilação associada à correção da hipotensão arteria

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10
Q

Pacientes sob maior risco, sintomatologia e manejo do hematoma peridural

A

O hematoma peridural é uma complicação rara, que ocorre de modo quase exclusivo em pacientes com coagulopatia ou fazendo uso de anticoagulantes. A incidência é maior nas anestesias peridurais

O hematoma peridural pode resultar em grave lesão nervosa, sendo fundamental o diagnóstico precoce. Os sinais e sintomas são perda da força muscular persistente após a reversão do bloqueio, dor lombar e incontinência urinária e/ou fecal.

O diagnóstico deve ser confirmado com ressonância magnética. A remoção do hematoma deve ser rápida, de preferência entre 6 e 8 horas, para minimizar o risco de lesão neurológica definitiva. É importante acompanhar os pacientes de risco a cada 2 horas

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11
Q

Quais são as duas técnicas principais para realização do bloqueio combinado?

A
  • técnica das duas punções separadas
  • técnica da“agulha dentro da agulha”, com material próprio
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12
Q

Descreva a técnica da agulha dentro da agulha para bloqueio combinado

A

Na técnica da “agulha dentro da agulha”, em primeiro lugar
localiza-se o espaço peridural, mediante técnica da perda de resistência. Através da agulha de peridural, introduz-se a agulha de raquianestesia até a visualização do refluxo de líquido cefalorraquidiano, quando, então, é possível administrar o anestésico no espaço. Após a injeção da solução subaracnóidea, a agulha de raquianestesia é retirada e faz-se a introdução do cateter entre 3 e 5 cm no espaço peridural. Para a realização dessa técnica, recomenda-se uso de material apropriado (kits próprios)

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13
Q

Descreva a técnica das punções separadas para bloqueio combinado

A

Na técnica das duas punções separadas, quando não há
material apropriado, instala-se primeiro o cateter peridural e
depois, no espaço inferior ou via paramediana no mesmo espaço, faz-se a punção subaracnóidea

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14
Q

Em ambas as técnicas de bloqueio combinado, a inserção do cateter peridural sem prévia expansão do espaço é acompanhada de maior incidência de falha e punção acidental de vasos peridurais. Visando contornar esse problema, recomenda-se …

A

a infusão prévia de 5 a 10 mL de solução fisiológica a 0,9% no espaço peridural

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15
Q

Vantagens do bloqueio combinado

A
  • Associação das vantagens da anestesia peridural com a raquianestesia para as cirurgias de abdômen, membros inferiores e analgesia de parto
  • Possibilidade de aumentar a duração da anestesia pelo cateter peridural quando a raquianestesia for insuficiente ou começar a regredir
  • Analgesia pós-operatória
  • Possibilidade de execução de tampão sanguíneo (profilático ou terapêutico) em caso de punção acidental da dura-máter e de tratamento da cefaleia pós-raquianestesia
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16
Q

Quais são as vantagens da técnica de segmento duplo?

A

As vantagens desta técnica incluem menor número de falhas
(uma investigação com 6.700 parturientes constatou 4,9% de
falhas de raquianestesia e somente 0,42% de ACRP); menor
possibilidade de inserção do cateter no espaço subaracnóideo, já que, em teoria, estaria colocado mais distante do orifício na dura-máter; ausência de dano à ponta da agulha de raquianestesia; ausência de fragmentos metálicos; e o benefício proporcionado por um cateter peridural previamente colocado antes de se fazer raquianestesia em outro espaço. Além disso, o custo é
aproximadamente 50% mais baixo que o dos kits próprios para punção em segmento único.

17
Q

Quais são as desvantagens da técnica de segmento duplo?

A

As principais desvantagens da técnica são maior incidência de dor, infecção, hematoma, possibilidade (remota) de
secção de um cateter prévio pela agulha de raquianestesia, e
as dificuldades inerentes às duas punções, como obesidade e
doenças da coluna

18
Q

Vantagens da técnica de segmento unico

A

rapidez, menor incidência de dor, infecção, hematomas e maior satisfação do paciente. Além disso, por permitir o uso de agulhas de raquianestesia mais longas e mais finas (27G), há uma considerável diminuição do número de falhas e da incidência de cefaleia pós-raquianestesia

19
Q

Cite indicações da anestesia combinada raquiperidural

A

anestesias de parto e cesarianas, histerectomias, cirurgia de quadril e joelho, cirurgia colorretal, transplante renal, cirurgias nos membros inferiores, artroplastia de joelho, cirurgias pediátricas, cirurgias em idosos

20
Q

Descreva um esquema de doses para a realização de anestesia combinada raquiperidural para cirurgias abdominais ou de MMII com AL hiperbárico mais opioide

A

De maneira geral, para cirurgias abdominais e de membros inferiores, recomendam-se, na raquianestesia, 5 a 10 mg
de bupivacaína hiperbárica a 0,5% acrescidos de 15 a 25 µg de fentanil ou 2,5 a 5 µg de sufentanil (a adição de opioide melhora muito a qualidade da anestesia) e o posicionamento da mesa cirúrgica após sua execução até o nível desejado, que, se não for obtido, o será mediante injeção pelo cateter peridural, tituladamente, de bupivacaína a 0,125%, 0,25% ou 0,5%, 1,5 a 2 mL por segmento.
Se for alcançado o nível desejado, as doses de reforço são de 10 a 15 mL de bupivacaína a 0,125%, 0,25% ou 0,5% acrescidas de 50 a 100 µg de fentanil ou 2,5 a 5 µg de sufentanil a cada 90 minutos, conforme a necessidade

21
Q

As pacientes obstétricas apresentam incidência … de cefaleia pós punção de dura-máter, pois têm … volume e … produção de LCR

A

maior

menor

menor