EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Flashcards
¿Qué depende del equilibrio entre los ácidos y bases en un medio?
El pH
El pH se mide en función de la concentración de H+.
¿Cuáles son las manifestaciones de cambios en las concentraciones de ácidos y bases?
Alteraciones en la reactividad proteica y metabolismo, especialmente en el corazón y sistema nervioso
Los cambios pueden provocar problemas cardíacos y neurológicos.
¿Cuál es el rango normal de pH en el cuerpo humano?
7.35 - 7.45
El pH de referencia es 7.4.
¿Qué significa un pH por encima de 7.4?
Alcalemia
Un pH por debajo de 7.4 se considera acidemia.
¿Cuál es la fórmula para calcular el pH?
Fórmula de Henderson-Hasselbach
Se relaciona con la concentración de bases y ácidos.
¿Cuáles son los principales ácidos volátiles en el cuerpo?
CO2
Es el ácido volátil más producido.
¿Qué son los ácidos fijos? Nombra algunos.
Ácido láctico, cuerpos cetónicos, ácido úrico
Los ácidos fijos son productos del metabolismo que afectan el equilibrio ácido-base.
¿Qué son los buffers?
Sistemas de amortiguadores orgánicos que neutralizan el exceso de ácidos o compensan su falta
Pueden ceder o captar H+.
¿Cuáles son los sistemas amortiguadores en el cuerpo humano?
- Proteínas (Hemoglobina)
- Fosfato a nivel intracelular
- Bicarbonato a nivel extracelular
Estos sistemas ayudan a mantener el pH dentro de un rango compatible con la vida.
¿Cuál es el rango de valores de pH compatible con la vida?
Entre 6-8 y 7.8
Un rango bastante alto que permite la supervivencia.
¿Cómo se amortiguan los protones a nivel renal?
Con el bicarbonato
Los protones recirculan entre el lumen tubular y células del túbulo contorneado proximal.
¿Qué se produce a nivel renal al amortiguar la carga protónica?
- Producción de HCO3- neto
- Secreción de hidrogeniones
- Alcalinización de la orina
La producción de HCO3- se realiza mediante canales NHE3.
¿Qué se utiliza para alcalinizar la orina?
Fosfato y amonio
El pH de la orina puede llegar a 4.4.
¿Qué factor modifica la afinidad de la hemoglobina (Hb)?
El pH
A nivel periférico, la acidosis provoca que la Hb adopte su estado ‘relaxed’ (R state) y libere O2.
¿Qué ocurre a nivel periférico cuando hay falta de O2?
Se produce cierta acidosis, la hemoglobina recoge H+ y libera O2
Esto es debido a que la hemoglobina actúa como un tampón.
¿Cuál es el papel del bicarbonato en los pulmones?
El bicarbonato ayuda a liberar la carga ácida y produce H2CO3 que se convierte en CO2 y H2O
El CO2 es finalmente exhalado.
¿Qué porcentaje de CO2 en sangre se encuentra libre en plasma?
5-10%
La mayoría (90%) está unida a Hb en eritrocitos.
¿Qué implica la excreción de una carga protónica en el riñón?
Generación/reabsorción de HCO3- por las bombas protónicas
En la luz tubular, la carga protónica se convierte en H2O + CO2.
¿Dónde se excreta H+ en el riñón?
En el túbulo distal
Este posee sistemas de antiporte de H+/K+.
¿Qué se produce cuando H+ se combina con HPO4^2-?
H2PO4
Esta es una de las formas de tamponar la carga ácida en el riñón.
¿Cuáles son las tres formas de tamponar la carga ácida?
- Hematíes a nivel periférico (Hb)
- Pulmonar, con HCO3- y eliminación de CO2
- Renal, mediante varios mecanismos
Estas formas ayudan a mantener el equilibrio ácido-base.
¿Cuáles son los pasos a seguir en el asesoramiento del equilibrio ácido-base?
- Historia clínica completa
- Identificar trastorno primario y mecanismo de compensación
- Valorar si se trata de un trastorno mixto
Siempre se debe revisar el pH y paCO2 primero.
¿Qué se debe observar primero para identificar el trastorno en un equilibrio ácido-base?
- Cómo está el pH
- Cómo está la paCO2
Estos valores son fundamentales para entender la condición del paciente.
¿Qué es la gasometría?
Es un análisis que se realiza mediante una punción en sangre arterial.
Valores normales de pH en gasometría arterial
7.37 - 7.43
Valores normales de PCO2 en gasometría arterial
36-44 mmHg
Valores normales de HCO3- en gasometría arterial
22-26 mEq/L
¿Cómo se diferencian los valores de gasometría venosa respecto a la arterial?
Presentan valores de pH más acidóticos, con PCO2 y HCO3- aumentadas.
¿Qué porcentaje de O2 y CO2 se encuentra en el interior de los hematíes?
90%
Elementos de la gasometría que ayudan en el asesoramiento
pH y pCO2
¿Qué indica un pH < 7.40?
Acidosis
¿Qué indica un pH > 7.40?
Alcalosis
Causas de acidosis metabólica
- Déficit de bicarbonato
- Eliminación excesiva de bicarbonato (ej: diarrea)
- Formación excesiva de ácidos (ej: cetoacidosis diabética)
Mecanismo de compensación ante acidosis metabólica
Hiperventilación para disminuir el CO2 y aumentar el pH.
Causas de alcalosis metabólica
- Exceso de bicarbonato
- Eliminación excesiva de H+ (ej: vómitos)
Mecanismo de compensación ante alcalosis metabólica
Hipoventilación para retener CO2 y disminuir el pH.
Causas de acidosis respiratoria
- Retención de CO2
- Ejemplo: enfisema pulmonar
Mecanismo de compensación ante acidosis respiratoria
Aumento de la reabsorción de bicarbonato por el riñón.
Causas de alcalosis respiratoria
Eliminación excesiva de CO2.
Mecanismo de compensación ante alcalosis respiratoria
Disminución de la reabsorción y producción de bicarbonato.
¿Es posible la sobrecompensación en trastornos ácido-base?
No, nunca existe la sobrecompensación.
Excepción en la compensación de trastornos ácido-base
Alcalosis respiratoria crónica.
What are possible causes of respiratory alkalosis?
Tromboembolismo pulmonar, hiperventilación por hipoxemia, crisis nerviosas
These conditions can lead to respiratory alkalosis by affecting the balance of carbon dioxide in the blood.
How can chronic respiratory alkalosis compensate itself?
Pérdida importante de bicarbonato y normalización
In chronic respiratory alkalosis, the body can compensate by losing bicarbonate, which can help normalize pH levels.
What is the compensation pattern for metabolic acidosis?
HCOz (1,0-1,3 mm Hg por cada 1 mmol/Lt de HCO;)
This indicates how the body responds to metabolic acidosis by adjusting carbon dioxide levels.
What is the compensation pattern for metabolic alkalosis?
T HCO; (0,6-0,7 mm Hg cada 1 mmol/Lt de HCO;)
This reflects the body’s mechanism to compensate for metabolic alkalosis.
What is the compensation pattern for acute respiratory acidosis?
1mmol/It por cada 10 mm Hg
This shows how the body compensates for acute respiratory acidosis by changing bicarbonate levels.
What is the compensation pattern for chronic respiratory acidosis?
3-3,5 mmol/It por cada 10 mmHg
Indicates the body’s response in chronic cases of respiratory acidosis.
What is the compensation pattern for acute respiratory alkalosis?
2mmol/It por cada 10 mm Hg
This shows the adjustment in bicarbonate levels for acute respiratory alkalosis.
What is the compensation pattern for chronic respiratory alkalosis?
4-5 mmol/It por cada 10 mmHg
Reflects the body’s compensatory response in chronic respiratory alkalosis.
What characterizes metabolic acidosis?
pH: BAJO (< 7.4); pCO2: BAJA ; HC03- : BAJO
These values indicate a state of metabolic acidosis, where there’s an increase in acidity in the blood.
What are the causes of metabolic acidosis?
Aumento de ácidos fijos o disminución del bicarbonato
The causes can include loss of bicarbonate from diarrhea or renal failure and increased acid production.
What is one cause of bicarbonate loss in metabolic acidosis?
Pérdida de HCO3- por diarrea, insuficiencia renal
Diarrhea and renal failure can lead to significant bicarbonate loss, contributing to metabolic acidosis.
What is a common condition resulting in increased acid production?
Cetoacidosis diabética
This occurs when the body cannot metabolize glucose, leading to the production of ketone bodies.
What are symptoms of metabolic acidosis?
Hiperventilación, arritmias, alteración del nivel de conciencia, hiperpotasemia
These symptoms arise due to the body’s response to acidosis and the compensatory mechanisms involved.
What is the anion gap formula?
Anión GAP = Na - (CI + СО3Н)
This formula helps determine the presence of unmeasured anions in the blood.
What is the normal range for the anion gap?
10-12 mmol/L
Values within this range indicate a normal balance of electrolytes in the blood.
What does the anion gap represent?
Aniones no medidos, fundamentalmente las proteínas
It reflects the presence of unmeasured anions, primarily proteins like albumin.
What are examples of unmeasured anions?
- Proteínas aniónicas: Albúmina
- Aniones de ácidos orgánicos: Lactato, Acetoacetato, β hidroxibutirato
- Aniones de ácidos inorgánicos: Fosfatos, Sulfatos
These include various organic and inorganic acids that contribute to the total anion gap.
¿Qué indica un aumento del anión gap?
Aumento de aniones no medidos o disminución de cationes no medidos
Causas frecuentes incluyen cetoacidosis diabética y acidosis láctica.
¿Cuál es la causa más frecuente de aumento del anión gap?
Cetoacidosis diabética y acidosis láctica
Estas condiciones llevan a un aumento de aniones no medidos.
¿Qué factores pueden causar una disminución del anión gap?
Disminución de albúmina, aumento de cationes no medidos, presencia de cationes anormales
Ejemplos de cationes anormales incluyen litio e inmunoglobulinas.
¿Cuál es la causa más frecuente de anión gap disminuido?
Hipoalbuminemia
Es necesario corregir las proteínas en este contexto.
¿Qué indica un anión gap solo algo elevado (ej. 14) en un paciente con acidosis metabólica?
Hipoproteinemia
Es indicativo de que la causa puede ser una baja concentración de proteínas.
En el contexto de acidosis metabólica, ¿qué situaciones pueden presentarse con un anión gap aumentado?
Disminución de excreción, aumento de liberación de ácidos, sobreproducción de ácidos
Ejemplos incluyen insuficiencia renal, rabdomiolisis, cetoacidosis, y intoxicaciones.
¿Qué se debe considerar al evaluar el anión gap en un paciente con hipoalbuminemia?
Aplicar un factor de corrección
Por cada gramo de albúmina perdido, hay una reducción proporcional del gap.
¿Qué se debe sospechar si el gap osmolal es mayor de 10 mOsm/Kg?
Intoxicación por metanol o etilenglicol
Esto se determina calculando la diferencia entre lo medido y lo calculado.
¿Cómo se corrige el anión gap en caso de hipoalbuminemia?
1gr/dl: AG * 2,5 mmol/L
Esto permite ajustar el anión gap basado en la concentración de albúmina.
¿Qué porcentaje de las acidosis lácticas pueden presentar anión gap normal?
50%
Es importante tener en cuenta esta posibilidad al evaluar.
¿Qué condiciones pueden causar una acidosis metabólica con un gap aumentado?
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Rabdomiolisis
- Intoxicaciones
- Cetoacidosis
- Acidosis láctica
- Salicilatos
Estas condiciones están relacionadas con la producción o acumulación de ácidos.
¿Qué se debe considerar siempre en la acidosis con gap normal?
HIPERCLOREMIA
¿Cuáles son las causas de disminución de la excreción ácida renal en acidosis metabólica con gap normal?
- Insuficiencia renal
- ATD tipo 1
- ATD tipo 4 (hipoaldosteronismo)
¿Qué condiciones pueden causar pérdida de bicarbonato en acidosis metabólica con gap normal?
- Diarrea
- Fístulas biliares o pancreáticas
- Desviaciones uretrales
¿Qué inhibe la acetazolamida y qué efecto tiene en el bicarbonato?
Inhibe la anhidrasa carbónica y provoca que el bicarbonato se excrete.
¿Qué es la acidosis metabólica hiperclorémica?
Acidosis metabólica con aumento de cloro y excreción renal de amonio.
¿Cómo se calcula el Anion GAP urinario?
(Na + K) - Cl
¿Qué indica un GAP osmolal urinario menor de 40 mmol/L?
Indica excreción renal de amonio.
¿Cuáles son los tipos de acidosis tubular renal?
- Tipo 1: Alteración de la acidificación distal de la orina
- Tipo 2: Disminución de la reabsorción proximal de bicarbonato
- Tipo 4: Hipoaldosteronismo
¿Qué caracteriza a la acidosis tubular renal tipo 1?
Alteración de la acidificación distal de la orina y hipopotasemia.
¿Qué caracteriza a la acidosis tubular renal tipo 2?
Disminución de la reabsorción proximal de bicarbonato (NHE3) y hipopotasemia.
¿Qué caracteriza a la acidosis tubular renal tipo 4?
Hipoaldosteronismo y hiperpotasemia.
¿Cuál es el pH y pCO2 en la acidosis respiratoria?
pH: BAJO; pCO2: ELEVADA
¿Cuáles son algunas causas de acidosis respiratoria?
- EPOC
- Intoxicación por fármacos que deprimen el SNC
- Fibrosis pulmonar
- Enfermedades neuromusculares como Miastenia gravis
¿Qué efecto tiene la hipoventilación sobre el CO2 en acidosis respiratoria?
Causa retención de CO2.
¿Cuáles son los síntomas respiratorios en un paciente con acidosis respiratoria?
Alteración del nivel de conciencia, confusión, coma, hipoventilación
El acúmulo de CO2 provoca disminución del O2 en el organismo.
¿Qué representa el gradiente alveolo-arterial de O2?
El intercambio de gases en la unidad alveolo capilar
Permite evaluar la relación entre la oxigenación (paO2) y ventilación (pA02).
¿Cómo se puede diferenciar entre un problema pulmonar y uno extrapulmonar en acidosis respiratoria?
Evaluando el gradiente alveolo-arterial de O2
Un gradiente normal indica un problema extrapulmonar, como intoxicación por benzodiacepinas.
¿Cuáles son los parámetros típicos de la alcalosis metabólica?
pH: ELEVADO; pCO2: NORMAL o ELEVADA; HCO3-: ELEVADO
Indica un exceso de bicarbonato o un descenso de hidrogeniones.
¿Qué causa puede llevar a un aumento de pérdidas gastrointestinales de H+?
Pérdida de ácido clorhídrico por vómitos
Esto contribuye a la alcalosis metabólica.
¿Qué efecto tiene la hipopotasemia en la alcalosis metabólica?
Aumenta el bicarbonato mediante el intercambio con K+
La hipopotasemia provoca mayor reabsorción de potasio y, como consecuencia, se excretan más protones.
¿Cuáles son los síntomas asociados a la alcalosis metabólica?
- Compensación pulmonar
- FR disminuida
- Arritmias
- Síntomas neurológicos: tetania, convulsiones, calambres
Los síntomas reflejan el impacto de la alcalosis en el sistema nervioso y cardiovascular.
¿Qué tres preguntas deben hacerse al mantener a un paciente con alcalosis metabólica?
- Cómo está el volumen del paciente
- Cómo está el cloro
- Cómo está el potasio
Estas preguntas ayudan a evaluar y tratar adecuadamente la condición del paciente.
¿Qué ocurre si un paciente con alcalosis metabólica está deshidratado?
Activa el RAAS y disminuye el filtrado glomerular
Esto perpetúa y empeora la alcalosis metabólica.
¿Qué efecto tiene la hipercloremia en la reabsorción de HCO3-?
Aumenta la reabsorción de HCO3- por su intercambio con cloro
La relación entre el cloro y el bicarbonato es crucial en la regulación del pH.
What ion is exchanged for K+ in the distal nephron?
H+
The secretion of H+ occurs to reabsorb K+
What condition can result from increased exchange of K+ in the distal nephron?
Alcalosis
Increased excretion of H+ leads to higher bicarbonate levels
What is the effect of hypovolemia on glomerular filtration?
Decreases glomerular filtration
This leads to maximum reabsorption of Na and bicarbonate
What does hypocloremia affect in the renal tubule?
Excretion
Lack of Cl- hampers the exchange process
What cation is exchanged for H+ in the distal nephron during hypopotasemia?
K+
The exchange affects acid-base balance
What is the urinary chloride level indicative of response to treatment in metabolic alkalosis?
< 25 mmol/L
This can indicate causes like vomiting
What urinary chloride level indicates resistance to treatment in metabolic alkalosis?
> 40 mmol/L
Indicates potential underlying conditions
What urinary potassium level indicates hypopotasemia in the context of chloride resistance?
< 20 mmol/day
This suggests a renal cause of the hypopotasemia
What urinary potassium level indicates a high potassium condition?
> 30 mmol/day
This may suggest conditions like Bartter syndrome
What condition should be considered if both chloride and potassium are elevated in urine?
Síndrome de Bartter
This syndrome is characterized by renal salt wasting
What blood pressure condition is associated with hyperaldosteronism?
High blood pressure
Excess mineralocorticoids lead to hypertension
What is the pH, PCO2, and HCO3- in respiratory alkalosis?
pH: ALTO; PCO2: BAJA; HCO3-: NORMAL O BAJO
Indicates a state of reduced carbon dioxide in blood
What causes respiratory alkalosis?
Excessive CO2 exhalation
Conditions include hyperventilation and anxiety
What are common symptoms of respiratory alkalosis?
- Taquipnea
- Arritmias
- Síntomas neurológicos
Symptoms can include syncope and tetany
What is a key respiratory symptom in respiratory alkalosis?
Taquipnea
It is the cause, not a compensation like in metabolic acidosis
What is the compensatory mechanism in respiratory alkalosis?
Inhibiting RAAS
This compensation can lead to normalization of pH over time.
What should be assessed when suspecting respiratory alkalosis?
Oxygen levels
To determine if hyperventilation is due to a specific cause or as a compensation for metabolic acidosis.
What effect does aspirin have in mixed disorders?
Stimulates the respiratory center and acts as a fixed acid
This leads to hyperventilation from two origins and results in metabolic acidosis and respiratory alkalosis.
What is the significance of the A-a gradient in respiratory conditions?
Helps detect pulmonary pathologies or extrapulmonary causes
Differentiates between hyperventilation due to specific causes versus lung-affecting conditions like cystic fibrosis.
What is the A-a difference for hyperventilation without intrinsic lung disease?
≤ 10 mm Hg (≤ 20 mm Hg in elderly)
Indicates hyperventilation due to causes like fever or pregnancy.
What is the A-a difference for hyperventilation with intrinsic pulmonary disease?
> 10 mm Hg (> 20 mm Hg in elderly)
Suggests conditions like pulmonary embolism.
What is the primary issue in metabolic acidosis according to the Henderson-Hasselbalch formula?
Bicarbonate is low = pH low
Compensation occurs by decreasing CO2 through hyperventilation.
What is the primary issue in respiratory acidosis according to the Henderson-Hasselbalch formula?
CO2 is high due to retention = pH low
Compensation occurs by increasing bicarbonate with RAAS activation.
What is the primary issue in metabolic alkalosis according to the Henderson-Hasselbalch formula?
Bicarbonate is high = pH high
Compensation occurs by increasing CO2 through hypoventilation.
What is the primary issue in respiratory alkalosis according to the Henderson-Hasselbalch formula?
CO2 is low = pH high
Compensation occurs by decreasing bicarbonate; chronic respiratory alkalosis can normalize pH with RAAS inhibition.
CASO CLÍNICO 1
Es traído en ambulancia al servicio de urgencias un varón de 22 años, en mal estado general, estuporoso, con fiebre, signos de deshidratación, taquipnea a 40 respiraciones por minuto y halitosis. Tensión arterial de 90/60 mmHg y taquicardia a 120 lpm.
Se solicita una gasometría arterial: pH: 7.1 , paCO2: 22 mmHg
CASO CLÍNICO 2
Varón de 75 años, gran fumador con diagnóstico previo de EPOC. Es traído al servicio de urgencias por deterioro progresivo del estado de conciencia hasta el coma. La semana anterior clínica de infección respiratoria.
Llega a urgencias casi en coma, hipotenso, con FR normal, febril y con hipoxemia. Se solicita una gasometría arterial. pH: 7.2 y paCO2: 85 mmHg
VALORES GASOMETRÍA EXAMEN
IMPORTANTE: ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP NORMAL Y ELEVADO
IMPORTANTE: ACIDOSIS TUBULARES Y POTASIO
