ENFERMEDAD GLOMERULAR Flashcards
Repaso Anatomía de Renal
Intrinsic Renal Failure
Renal corpuscle anatomy
Corpúsculo renal al microscopio
Superficie de filtración glomerular
Superficie filtración glomerular microscopio
RESUMEN CLAVE ANATOMÍA CORPÚSCULO RENAL
¿Qué son las glomerulopatías?
Son enfermedades que afectan a los glomérulos renales
Las glomerulopatías pueden manifestarse como síndrome nefrótico o síndrome nefrítico.
¿Cuáles son las zonas macroscópicas del riñón?
Corteza y médula
La corteza contiene glomérulos y parte tubular, mientras que la médula posee la mayoría de la parte tubular de las nefronas.
¿Cuáles son las dos funciones principales de la nefrona?
- Filtración en el corpúsculo renal
- Modificación del filtrado a través de reabsorción y secreción
¿Qué estructura se ve afectada en las glomerulopatías?
El corpúsculo renal
¿Qué es el aparato yuxtaglomerular?
Conjunto de células que detectan cambios en la volemia y regulan la presión arterial mediante RAAS
¿Qué función tiene la mácula densa?
Percibe cambios en la volemia y activa RAAS en respuesta a concentraciones de NaCl
¿Dónde se encuentran las células granulomatosas?
En la arteriola aferente
Estas células detectan cambios de volemia en función de la presión arterial.
¿Cuál es la función de las células mesangiales?
Modulan la superficie de filtración mediante contracción
¿Qué estructura forma la barrera por la que pasa el ultrafiltrado?
La membrana de filtración glomerular
¿Cuáles son las tres capas que atraviesa la sangre en el glomérulo?
- Endotelio
- Podocitos
- Membrana basal glomerular
¿Qué es el espacio de Bowman?
Es donde se forma el primer filtrado después de pasar por la membrana de filtración
¿Qué es el síndrome nefrótico?
Un conjunto de síntomas que incluye proteinuria masiva, hipoalbuminemia, y edema
¿Qué es el síndrome nefrítico?
Un conjunto de síntomas que incluye hematuria, oliguria, e hipertensión
Fill in the blank: La _______ es la unidad funcional del riñón.
nefrona
What is the endothelium type of the glomerular membrane?
Endotelio fenestrado
It features pores with diameters of 70-100 nm, allowing certain substances to pass.
What are the main components of the glomerular membrane?
Células endoteliales, membrana basal glomerular, células epiteliales (podocitos)
The glomerular membrane is formed by the fusion of the basal membranes of endothelial cells and epithelial cells.
What are podocytes and their function?
Células epiteliales con proyecciones en forma de pie
Podocytes have a diaphragm seal with a diameter of 20-30 nm, crucial for filtration.
What factors determine whether particles pass through the filtration barrier?
- Tamaño
- Peso molecular
- Carga eléctrica
The size and charge of the particles influence their ability to cross the barrier.
What type of charge do the substances in the filtration barrier have?
Carga negativa (heparan sulfato)
This negative charge repels negatively charged substances, affecting filtration.
Which substances can easily pass through the filtration barrier?
Sustancias de carga positiva
Positively charged substances are more likely to be filtered compared to negatively charged ones.
What is the filtration status of albumin under normal conditions?
No pasa debido a su carga negativa
Although albumin could pass due to its size, its negative charge prevents filtration.
What substances are normally not found in urine?
- Proteínas (como albúmina)
- Células (eritrocitos, glóbulos blancos, plaquetas)
Normal urine should not contain these substances due to the filtration barrier.
What is the primary protein found in the glomerular basement membrane?
Colágeno tipo IV
This protein is crucial for the structural integrity of the membrane.
What specific pathology affects collagen type IV in the glomerular membrane?
Patología inmunológica
This condition destroys the membrane basal, impacting filtration.
¿Qué proteínas son importantes en el diafragma entre podocitos?
Nefrina y podocina
Estas proteínas son relevantes en algunas glomerulopatías que afectan principalmente a la infancia.
¿Qué tipo de lesión se observa en las glomerulopatías?
Lesión del corpúsculo renal
Esto implica una afectación del glomérulo.
¿Cuáles son los dos síndromes clínicos más comunes asociados a glomerulopatías?
- Síndrome nefrótico
- Síndrome nefrítico agudo
¿Siempre que hay afectación del glomérulo se generan síndromes clínicos?
No
A veces pueden presentarse síntomas aislados, como en la nefropatía con depósitos de IgA.
¿Qué características comparten el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico agudo?
Signos y síntomas
Ambos síndromes comparten ciertos parámetros analíticos y características en la anatomía patológica.
¿Qué tipo de lesión se presenta en el síndrome nefrótico?
Lesión en la barrera de filtración
En general, hay poca o ninguna inflamación y no hay proliferación de las células del glomérulo.
En el síndrome nefrítico, ¿qué tipo de carga se observa?
Carga inflamatoria y proliferación celular
Esto es diferente al síndrome nefrótico, que presenta menos cambios en la inflamación y proliferación.
¿Qué cambios se observan en la anatomía patológica del síndrome nefrótico?
Pocos cambios
A diferencia del síndrome nefrítico, que muestra muchos cambios.
¿Cómo se clasifican las causas de las glomerulopatías?
- Primarias (agente causal desconocido)
- Secundarias (agente responsable conocido)
Completa la frase: En el síndrome nefrótico hay lesión en la barrera de filtración, _______ inflamación y _______ proliferación de las células del glomérulo.
apenas nada de, no hay
¿Qué tipo de inflamación se asocia con el síndrome nefrítico?
Muchísima carga inflamatoria
Además, presenta mucha proliferación celular.
What are the two types of glomerulopathy based on the speed of damage onset?
• Glomerulopatía aguda
• Glomerulopatía crónica
Glomerulopatía aguda is associated with a rapid onset of symptoms, while glomerulopatía crónica develops more slowly.
What syndrome is generally associated with rapidly progressive glomerulopathy?
Síndrome nefrítico agudo
This syndrome indicates a rapid progression of kidney damage.
What pathological change is associated with rapidly progressive glomerulopathy?
Aparición de semilunas
This occurs due to the proliferation of epithelial cells.
What is the primary measurable parameter in assessing glomerular damage?
Cantidad de proteínas
The presence of proteins in urine indicates the degree of damage to the glomerular barrier.
What condition results from an altered glomerular barrier allowing protein passage?
Proteinuria
This condition can be quantified and observed in urine samples.
What is albuminuria?
Pérdida de albúmina en la orina
It is an indicator of glomerular damage.
What characterizes proteinuria no-selectiva?
Pérdida de proteínas distintas a la albúmina
This includes globulins and indicates more severe damage.
What defines nefrótico range proteinuria?
Pérdida de proteínas > 3.5 g/día
This level indicates significant kidney damage.
Is the presence of nefrótico range proteinuria sufficient to diagnose síndrome nefrótico?
False
Other factors must be present for a diagnosis of síndrome nefrótico.
What are the classifications based on the number of affected glomeruli?
• Afectación difusa
• Afectación focal
Afectación difusa affects more than 50% of glomeruli, while afectación focal is localized.
What classifications are based on the parts of the glomerulus affected?
• Global
• Segmentaria
Global affects more than 50% of the glomerulus, while segmentaria affects a portion.
What conditions may lead to focal and segmental glomerular damage?
Pacientes con HTA o diabetes
These conditions can lead to localized damage in the glomeruli.
¿Qué caracteriza a la nefropatía membranosa?
Engrosamiento de la membrana basal por depósitos de inmunocomplejos
Supone el 30% de las causas de síndrome nefrótico en adultos.
¿Qué tipo de cambios se observan en la glomerulopatía de cambios mínimos?
Borramiento de podocitos
Se manifiesta principalmente en la infancia y representa el 70-90% de los casos de síndrome nefrótico infantil.
¿Cuáles son las características de la glomerulopatía proliferativa extracapilar?
Proliferación celular extracapilar (epitelial) y formación de semilunas
Se asocia con infiltración de linfocitos e inflamación.
¿Qué tipo de síndrome es característico de la glomerulopatía de cambios mínimos?
Síndrome nefrótico
No hay proliferación celular en este tipo de glomerulopatía.
¿Qué situaciones se pueden observar en pacientes con síndrome nefrótico?
- Cambios mínimos
- Nefropatía membranosa
- Nephroangiosclerosis
Todas estas presentan ausencia de proliferación celular.
¿Qué se necesita para observar los cambios en la glomerulopatía de cambios mínimos?
Microscopía electrónica
Los cambios no son visibles en microscopía óptica convencional.
¿Qué caracteriza a la glomerulopatía mesangioproliferativa?
Proliferación de células mesangiales
Es un tipo de síndrome nefrítico.
¿Qué tipo de inflamación se observa en la glomerulopatía proliferativa extracapilar?
Inflamación con infiltración de linfocitos
Es un tipo de síndrome nefrítico agudo.
¿Qué tipo de proteinuria se puede observar en glomerulopatías?
- Albuminuria selectiva
- Proteinuria no selectiva
Estos son indicadores del grado de afectación.
¿Qué determina la velocidad de instauración en glomerulopatías?
Aguda o crónica
La clasificación puede basarse en la velocidad de aparición de los síntomas.
¿Cuáles son los tipos de proliferación celular en glomerulopatías?
- Ausente
- Presente
Ausente en glomerulopatías de cambios mínimos, nefropatía membranosa y nefroangioesclerosis. Presente en glomerulopatía proliferativa intracapilar, extracapilar y mesangioproliferativa.
Verdadero o falso: La glomerulopatía membranosa implica destrucción de la barrera de filtración.
Falso
Implica una alteración de la barrera de filtración, pero no destrucción.
¿Qué tipo de glomerulopatía se asocia con la presencia de granulomas periglomerulares?
GN Proliferativa Extracapilar
Estos granulomas no indican granulomatosis de Wegener.
¿Qué porcentaje de casos de síndrome nefrótico infantil se debe a la glomerulopatía de cambios mínimos?
70-90%
Generalmente de causa genética.
¿Qué se observa en la microscopía de la glomerulopatía membranosa?
Engrosamiento de la membrana basal
Resulta de depósitos de inmunocomplejos.
What are the two main syndromes related to glomerulopathies?
Síndrome nefrótico and síndrome nefrítico
What is the mechanism of immune response involved in glomerulopathies?
Reacciones de hipersensibilidad tipo II and formación de inmunocomplejos
What type of antibodies are involved in the Goodpasture syndrome?
Anticuerpos frente a colágeno tipo IV de la membrana basal
What can the deposition of immune complexes in the kidneys cause in systemic lupus erythematosus?
Glomerulopatía membranosa or glomerulopatía rápidamente progresiva
What are the two types of immune complex formation in glomerulopathies?
- Ag-Ab circulantes
- Ag-Ab formados en el propio tejido renal
What is the role of T lymphocytes in glomerulopathies?
Reacciones de hipersensibilidad tipo IV
What genetic factors can contribute to glomerulopathies?
Mutaciones en nefrina, podocina
Which vascular causes can lead to glomerulopathies?
- HTA
- Aterosclerosis
What metabolic conditions are associated with glomerulopathies?
- Obesidad
- Diabetes mellitus
Name some infections that can cause glomerulopathies.
- VIH
- HepB
- HepC
What is a common idiopathic cause of glomerulopathy?
Causa idiopática
What is the primary alteration in the nephrotic syndrome?
Alteración de la permeabilidad de la barrera de filtración para las proteínas
What type of inflammation is present in the nephrotic syndrome?
Apenas va a haber inflamación
What happens to podocytes in nephrotic syndrome?
Se daña podocito y la barrera de filtración se ‘abre’
What are the three types of glomerulopathies identified in nephrotic syndrome biopsies?
- Glomerulopatía de cambios mínimos
- Glomerulopatía membranosa
- Glomerulopatía focal y segmentaria
¿Cómo se clasifica el síndrome nefrótico?
Primario o secundario
¿Qué caracteriza la causa primaria del síndrome nefrótico?
Se desconoce la causa
Un ejemplo es la glomerulonefritis de cambios mínimos, la más típica de la infancia.
¿Qué es un ejemplo de causa secundaria del síndrome nefrótico?
Glomerulopatía por diabetes
¿Cuáles son los requisitos para diagnosticar el síndrome nefrótico?
Proteinuria en rango nefrótico (> 3.5), hipoalbuminemia, dislipidemia
¿Qué se considera proteinuria en rango nefrótico?
Proteinuria > 3,5 g/día (+/- hematuria) +/- Insuf. Renal
¿Qué condiciones pueden llevar a la hipoalbuminemia?
Hipoproteinemia
¿Qué es la dislipidemia?
Alteración en los niveles de lípidos en sangre
¿Qué son los edemas en el contexto del síndrome nefrótico?
Acumulación de líquido en tejidos
¿Qué indica la presencia de ‘proteinuria en rango nefrótico’ sin otras alteraciones?
No hay síndrome nefrótico
¿Cuáles son algunas posibles causas del síndrome nefrótico?
- Idiopática
- Autoinmune
- Infecciones
- Conectivopatías
- Vasculitis
- Fármacos
- Tumores
- Enfermedades metabólicas/vasculares
¿Qué tipo de infección bacteriana puede causar síndrome nefrótico?
PSGN (postestreptocócica)
¿Qué virus se asocian con el síndrome nefrótico?
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- VIH
¿Qué es una conectivopatía que puede causar síndrome nefrótico?
Lupus eritematoso sistémico (LES) → Nefritis lúpica
¿Qué fármacos pueden causar síndrome nefrótico?
- Heroína
- AINEs
- Derivados de sales de oro
¿Cuál es la causa principal del síndrome nefrótico a nivel global?
Diabetes
¿Qué se entiende por etiopatogenia en el contexto del síndrome nefrótico?
Causas que dañan el glomérulo de distintas formas
¿Cómo puede una sustancia tóxica afectar el glomérulo?
Generando lesión de las células epiteliales (podocitos)
¿Qué es la formación de inmunocomplejos subepiteliales?
Antígenos exógenos o autoantígenos que generan nefropatía
¿Qué enfermedades pueden causar depósitos de sustancias en el glomérulo?
- Amiloidosis
- Nefropatía diabética
ESQUEMA SDME NEFRÓTICO
¿Qué tipo de células se ven afectadas en una lesión celular epitelial?
Células epiteliales
Tóxicos y cambios mínimos pueden causar glomeruloesclerosis focal.
¿Qué son los inmunocomplejos subepiteliales?
Formaciones que pueden incluir antígenos exógenos (ej. infección) y autoantígenos (PLA2R)
Están relacionados con la nefropatía membranosa y la activación del complemento (ej. LES).
¿Qué condiciones pueden llevar al depósito de sustancias en el riñón?
Amiloidosis y nefropatía diabética
Estas condiciones pueden resultar en glomeruloesclerosis focal.
¿Cuáles son las características clínicas de un síndrome nefrótico?
Proteinuria > 3.5 g/día, hematuria, y posible insuficiencia renal
La función renal y el filtrado glomerular generalmente permanecen normales.
¿Qué es la hipoproteinemia en el contexto del síndrome nefrótico?
Disminución de proteínas en sangre, especialmente albúmina
Esto provoca edema por la falta de presión oncótica.
¿Qué tipos de edema pueden presentar los pacientes con síndrome nefrótico?
Edema periférico, periorbitario, pleural y ascitis
Se debe a la falta de proteínas y presión oncótica en sangre.
¿Qué es la dislipidemia en el contexto del síndrome nefrótico?
Presencia de lípidos en orina y aumento de lípidos en sangre
Ocurre por la pérdida de proteínas encargadas de transportar lípidos.
¿Cuál es la tendencia a hipercoagulabilidad en pacientes con síndrome nefrótico?
Pérdida de anticoagulantes supera la pérdida de proteínas de coagulación
Se les puede administrar anticoagulantes como Sintrom.
¿Por qué pueden presentar anemia los pacientes con síndrome nefrótico?
Pérdida de EPO y transferrina por orina
Esto afecta la producción de glóbulos rojos y transporte de hierro.
¿Qué déficit nutricional pueden experimentar los pacientes con síndrome nefrótico?
Déficit de vitamina D
La vitamina D se pierde por orina.
¿Por qué los pacientes con síndrome nefrótico son más susceptibles a infecciones?
Pérdida de inmunoglobulinas por orina
Esto compromete su sistema inmunológico.
¿Qué caracteriza al síndrome nefrítico agudo?
Alteración de la superficie de filtración por destrucción de glomérulos
Esto puede llevar a oliguria o anuria y deterioro significativo de la función renal.
¿Qué síntomas clínicos presentan los pacientes con síndrome nefrítico agudo?
Creatininas elevadas y uremia
Indica un problema en el filtro y destrucción del glomérulo.
¿Qué tipo de inflamación y cambios celulares se producen en la glomerulopatía?
Inflamación e infiltrado, proliferación celular
Se generan muchos factores que inducen la proliferación celular de distintas líneas.
¿Cuáles son las tres posibles situaciones que se pueden encontrar en muestras de anatomía patológica?
- Glomerulopatía membranoproliferativa
- Glomerulopatía mesangioproliferativa
- Glomerulopatía rápidamente proliferativa
La glomerulopatía rápidamente proliferativa se caracteriza por la aparición de semilunas.
¿Cuál es el mecanismo de daño que predomina en el síndrome nefrítico?
Mecanismo inmunológico
Involucra depósitos de inmunoglobulinas como IgG y factores de complemento.
¿Cuáles son las etapas del mecanismo inmunológico que lleva al daño en el síndrome nefrítico?
- Depósito de inmunocomplejos + complemento
- Activación pro-inflamatoria
- Liberación de proteasas y citoquinas
- Factores de crecimiento
En casos de glomerulopatía rápidamente progresiva, se observan semilunas.
¿Qué tipo de anticuerpos están involucrados en la etiopatogenia de la glomerulopatía rápidamente progresiva?
Anticuerpos contra la membrana basal glomerular
Incluye vasculitis y síndrome de Goodpasture.
¿Cuál es la consecuencia de la formación de anticuerpos contra colágeno tipo IV en la glomerulopatía?
Destrucción de la membrana basal y proliferación celular
Puede provocar glomerulopatía rápidamente progresiva y hemorragias alveolares.
¿Qué enfermedades pueden resultar de la formación de inmunocomplejos en el mesangio o el espacio subendotelial?
- Lupus eritematoso sistémico
- Nefritis lúpica
Pueden desarrollarse diversas afecciones renales, incluyendo glomerulopatía membranosa que lleva al síndrome nefrótico.
¿Qué tipos de nefritis lúpica existen?
- Nefritis lúpica mesangial mínima
- Nefritis lúpica proliferativa mesangial
- Nefritis lúpica focal
- Nefritis lúpica difusa segmentaria
- Nefritis lúpica difusa global
La nefritis lúpica esclerosante avanzada puede provocar síndrome nefrítico.
¿Cuál es la etiología de la glomerulopatía postestreptocócica?
Infección por S. pyogenes
Aparece entre 1-4 semanas tras una infección faríngea o cutánea.
¿Cómo se presentan los inmunocomplejos en la glomerulopatía postestreptocócica?
Se depositan a nivel subepitelial formando ‘jorobas’ subepiteliales
Se observan depósitos granulares de IgG y C3 subepitelial por microscopía electrónica.
INMUNOCOMPLEJO DE INFECCIONES POST-ESTREPTOCOCICA FORMANDO JOROBAS= SDME NEFRITICO
NEFROPATÍA POR IgA o Enf de Berger= SDME NEFRITICO
What is Nefropatía por IgA also known as?
Enfermedad de Berger
Does Nefropatía por IgA always result in acute nephritic syndrome?
No, it can develop only hematuria.
What morphological patterns can Nefropatía por IgA generate in the glomerulus?
Multitud de patrones morfológicos
How is the diagnosis of Nefropatía por IgA confirmed?
Inmunofluorescencia (IF) directa
What are ANCA-positive vasculitis associated with?
Síndrome nefrítico agudo
What causes damage in ANCA-positive vasculitis?
Mecanismo inmunológico con anticuerpos que atacan a los vasos sanguíneos
What is the result of the immune attack in ANCA-positive vasculitis?
Inflamación, destrucción y proliferación celular (endotelial)
In ANCA-positive vasculitis, is there immune deposition in immunofluorescence?
No, depósito inmune en inmunofluorescencia
What percentage of ANCA-positive vasculitis cases lead to rapidly progressive glomerulopathies?
Más del 95%
What treatment is required for rapidly progressive glomerulopathies?
Tratamiento inmunosupresor (corticoides)
What are the clinical manifestations of nephritic syndrome?
Hipertensión arterial (HTA), Oliguria, Aparición de edemas
What findings are expected in urinalysis for nephritic syndrome?
Hematuria y cilindros hemáticos, granulosos y leucocitarios; Proteinuria leve/moderada
Why is proteinuria lower in nephritic syndrome compared to nephrotic syndrome?
Hay destrucción de nefronas que no filtran nada
What are the blood analysis findings in nephritic syndrome?
Incremento de Creatinina y Urea séricas
Why do patients with nephritic syndrome experience edema?
Aumento de la presión hidrostática secundaria a hiperactivación del RAAS
Fill in the blank: In nephritic syndrome, there is _______ due to nephron destruction.
azotemia
True or False: Oliguria is a common manifestation in nephritic syndrome.
True
Resumen general
Patología SDME nefrotico y nefritico resumen
En el síndrome nefrítico, los depósitos de inmunocomplejos suelen ser a nivel _______ excepto en PSGN.
subendotelial
En PSGN, los depósitos suelen ser subepiteliales.
En el síndrome nefrótico, los depósitos de inmunocomplejos son _______.
subepiteliales
La activación del RAAS en el síndrome nefrótico se debe a la pérdida de _______ por los edemas.
volumen circulante efectivo
En el síndrome nefrótico, la hipertensión arterial puede presentarse, pero no es la hiperactivación que se da en el _______.
nefrítico
La hiperactivación de RAAS en el síndrome nefrítico se prevé que ocurre por la _______ en el glomérulo.
destrucción
El aparato _______ de las nefronas dañadas se ve afectado en el síndrome nefrítico.
yuxtaglomerular
La mácula densa detecta que no se está filtrando suficiente NaCl y produce una _______.
activación RAAS
En el síndrome nefrítico, la hematuria y la leucocituria son síntomas de _______.
inflamación
Los síntomas del síndrome nefrítico incluyen sedimento patológico como cilindros _______ y _______.
hemáticos, leucocitarios
La proteinuria en el síndrome nefrítico es clasificada como _______.
+ / ++
Una caída del FG indica _______ en el síndrome nefrítico.
insuficiencia renal aguda
Los edemas en el síndrome nefrítico son causados por la activación del _______.
RAAS
En el síndrome nefrótico, la afectación principal es de la membrana _______.
basal/epitelio
El sedimento en el síndrome nefrótico generalmente es _______.
normal
La proteinuria en el síndrome nefrótico es clasificada como _______.
+++ (rango nefrótico, > 3.5)
El filtrado glomerular en el síndrome nefrótico es _______.
NORMAL
En el síndrome nefrótico, los edemas son importantes por la caída de la presión _______.
oncótica
Los pacientes con síndrome nefrótico pueden presentar hipoalbuminemia, _______ y dislipidemia.
hipercoagulabilidad
La susceptibilidad a _______ es un síntoma del síndrome nefrótico.
infección
