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POS 1: RENAL > INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA > Flashcards

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Flashcards

1
Q

CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

A
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2
Q

2 CRITERIOS PRINCIPALES ERC

A
  • 3 meses o más
  • FG menor de 60
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3
Q

Que factores de riesgo te hacen más propenso a desarrollar ERC?

A

DIABETES MELLITUS Y HTA (ENF CV)

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4
Q

¿Que sucede con la creatinina y cada episodio de fallo renal agudo?

A

Cada pico de AKI tiende a subir la creatinina y cada pico de AKI impacta sobre el pronóstico de la ERC

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5
Q

FISIOPATOLOGÍA DE LA ERC

A
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6
Q

EVOLUCIÓN DE LA ERC con HTA

A
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7
Q

EVOLUCIÓN ERC con DM2

A
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8
Q

¿Por que tenemos anemia en la ERC?

A

La producción de EPO se ve reducida y hay un exceso de HEPCIDINA

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9
Q

Enfermedad CV como consecuencia de ERC

A
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10
Q

¿Qué sucede en el metabolismo fosfo-cálcico de los pacientes con ERC?

A

Disminuye la producción de VIT D y aumenta la cantidad de FOSFATO (ya que no se excreta)= HIPOCALCEMIA= AUMENTO PTH= HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO= OESTEOESCLEROSIS (remodelación) Y OSTEITIS FIBROSA.

También presentarán OSTEOPOROSIS (por la acidosis metabólica) y OSTEOMALACIA (por la retención de metabólicos tóxicos).

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11
Q

UREMIA

A

Enfermedad que acompaña a la enfermedad renal crónica terminal y es debida a la acumulación de productos de desecho orgánico.
No se ha demostrado correlación directa entre los niveles de UREA, CREATININA o GFR y el desarrollo de síntomas.

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12
Q

¿Cómo se define la Enfermedad renal crónica (ERC)?

A

Daño o disfunción renal que dura más de 3 meses, caracterizada por una disminución de FG < 60 ml/min/1.73 m2

Independientemente de la causa del fallo.

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13
Q

¿Cuáles son los criterios para clasificar la ERC?

A
  1. Duración de 3 meses
  2. FG por debajo de 60
  3. Disfunción de cualquier causa

FG: tasa de filtrado glomerular.

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14
Q

¿Cuál es la diferencia principal entre el fallo renal agudo y la ERC?

A

La duración del daño renal, donde > 3 meses indica ERC

Las cifras anteriores de creatinina y FG ayudan a determinar esta duración.

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15
Q

¿Qué parámetros se deben revisar para diagnosticar la disfunción renal?

A
  1. Cifras previas de creatinina
  2. Tasa de filtrado glomerular (GFR)
  3. Albuminuria

Si la GFR no se ve alterada, no hay enfermedad renal crónica.

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16
Q

¿Qué indica la presencia de albuminuria en un paciente?

A

Alteraciones en la barrera glomerular que pueden indicar daño renal

La albúmina es la proteína más típica que se filtra en caso de daño renal.

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17
Q

¿Qué otras alteraciones en el sedimento urinario pueden ser indicativas de ERC?

A
  1. Glomerulonefritis: hematíes, leucocitos
  2. Pielonefritis: leucocitos y piuria
  3. NTA: cilindros granulares

La pielonefritis puede llevar a ERC si hay infecciones renales repetidas.

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18
Q

¿Qué síntomas pueden indicar la presencia de anemia en un paciente con ERC?

A

Anemia y/o alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico

La anemia simboliza un estado más bien crónico.

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19
Q

¿Qué signos de ERC se pueden observar en las técnicas de imagen?

A
  1. Riñones disminuidos de tamaño
  2. Grosor cortical disminuido
  3. Poliquistosis
  4. Hidronefrosis
  5. Enfermedades vasculares

Alteraciones en la cortical y el tamaño son indicadores importantes.

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20
Q

¿Qué son las alteraciones estructurales en el riñón que se pueden ver en pruebas de imagen?

A

Riñones poliquísticos

Tener poliquistosis renal es una enfermedad genética que predispone a padecer ERC.

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21
Q

¿Qué se debe comparar al evaluar la función renal de un paciente?

A

Valores de creatinina y FG previos

Especialmente si son anteriores a 3 meses.

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22
Q

¿Qué indica la presencia de albuminuria en un paciente?

A

Puede indicar enfermedad renal crónica

Si es desde hace más de 3 meses.

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23
Q

¿Qué se debe revisar en el historial del paciente para identificar enfermedad renal crónica?

A

Historial de sedimentos en orina

Un sedimento normal no es habitual en la enfermedad renal crónica.

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24
Q

¿Qué cambios se deben buscar en pruebas de imagen abdominal previas del paciente?

A

Riñones más pequeños, adelgazamiento de la cortical y poliquistosis

Se verán los quistes en caso de poliquistosis.

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25
Q

¿Cuáles son los tres grandes grupos de posible afectación renal en ERC?

A

Prerenal, renal intrínseca y postrenal

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26
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de enfermedad renal crónica?

A

Nefropatía diabética (44,9%)

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27
Q

¿Qué porcentaje de casos de ERC es debido a hipertensión arterial?

A

27,2%

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28
Q

¿Qué enfermedades genéticas pueden predisponer a la ERC?

A
  • Poliquistosis renal (AD)
  • Enfermedad de Alport (Ligada al X)
  • Enfermedad de Fabry (Lig. X)
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29
Q

¿Qué situaciones particulares pueden llevar a nefropatías en pacientes trasplantados?

A

Rechazos, infecciones virales y terapias específicas

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30
Q

¿Cuáles son algunos factores de riesgo cardiovascular que contribuyen a la ERC?

A
  • Diabetes
  • Hipertensión
  • Dislipidemia
  • Enfermedad coronaria
  • Hiperglucemia
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31
Q

¿Cuánto debe perder un paciente de nefronas para comenzar a ver manifestaciones de daño renal?

A

Al menos un 50%

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32
Q

¿Qué porcentaje de casos de ERC se relaciona con causas idiopáticas?

A

5,2%

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33
Q

¿Qué tipo de glomerulopatías se consideran dentro de las causas de ERC?

A

Patología túbulo-intersticial y obstructiva

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34
Q

¿Cómo se considera la prevalencia de ERC en relación a los factores de riesgo cardiovascular?

A

Es muy prevalente entre pacientes con uno o más factores de riesgo cardiovascular

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35
Q

¿Qué ocurre con las nefronas no dañadas por debajo del 50% de función renal?

A

Son capaces de compensar y no se puede detectar

Esto se refiere al balance glomerulotubular.

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36
Q

¿Qué cambios se comienzan a detectar a partir de la pérdida del 50% de función renal?

A

Cambios en el sedimento, en orina, de creatinina

Indica un deterioro en la función renal.

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37
Q

¿Qué adaptación hemodinámica ocurre inicialmente ante la pérdida de nefronas?

A

Se mantiene el mismo flujo, pero llega más sangre a las nefronas que funcionan

Esto resulta en hipertensión glomerular y hiperfiltración.

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38
Q

¿Qué efectos tiene la hipertensión glomerular en las nefronas funcionales?

A

Aumenta la tensión en la barrera de filtración glomerular, provocando proteinuria

Esto ocurre porque los poros se hacen más grandes.

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39
Q

¿Qué es el RAAS y cuándo se activa?

A

Es el sistema renina-angiotensina-aldosterona y se activa a partir de la pérdida del 50% de función renal

Afecta la regulación de la presión arterial y el equilibrio de líquidos.

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40
Q

¿Qué condición ocurre en los pacientes tras la pérdida del 50% de función renal?

A

Se presenta hiperlipidemia

Esto se asocia a un aumento en los niveles de lípidos en sangre.

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41
Q

¿Cuál es un factor de riesgo cardiovascular relacionado con la pérdida de función renal?

A

El síndrome nefrótico

Está relacionado con la proteinuria y la dislipidemia.

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42
Q

¿Qué repercusiones tiene la hipertensión, hiperfiltración, proteinuria y hiperlipidemia?

A

Estado proinflamatorio, estrés oxidativo, maladaptación, daño endotelial

Estos factores contribuyen al deterioro renal.

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43
Q

¿Qué puede producir la inflamación mantenida a largo plazo en los riñones?

A

Fibrosis renal

Esto resulta en la destrucción del parénquima renal.

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44
Q

¿A qué niveles puede ocurrir daño renal?

A

Glomerular, tubular, intersticial, vasculatura

Cada uno de estos niveles puede contribuir a la fibrosis renal.

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45
Q

¿Qué se entiende por fibrosis renal?

A

Sustitución de nefronas funcionales por tejido cicatricial

Esto afecta negativamente la función renal.

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46
Q

Verdadero o falso: La proteinuria es un resultado de la hipertensión glomerular.

A

Verdadero

La hipertensión provoca cambios en la barrera de filtración glomerular.

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47
Q

Completa la frase: La pérdida de 50% de función renal resulta en _______.

A

[adaptación hemodinámica y activación del RAAS]

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48
Q

What are the stages of chronic kidney disease (CKD) indicated in the model?

A

Stages from established damage to complete renal failure requiring dialysis

The model illustrates the progression from normal kidney function to end-stage renal disease.

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49
Q

What is the importance of screening for CKD risk factors?

A

Prevention of progression to chronic state and development of disease

Early screening can help identify individuals at risk before significant damage occurs.

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50
Q

What factors predispose a normal patient to kidney failure?

A

Risk factors such as age, race, genetics, hypertension, diabetes

These factors can be controllable or uncontrollable.

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51
Q

What happens once kidney damage is established?

A

It cannot be reversed, but progression can be managed

The rate of progression depends on managing risk factors.

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52
Q

How does the glomerular filtration rate (GFR) change over time in chronic kidney disease?

A

It progressively decreases as the cause of damage remains untreated

GFR decline is a key indicator of kidney function.

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53
Q

What is kidney failure, and what does it require?

A

End-stage renal failure requiring dialysis

This is a critical stage where kidneys can no longer function adequately.

54
Q

What can lead to mortality in patients with kidney disease?

A

Complications related to renal failure or risk factors

Patients can die before reaching end-stage renal failure due to these complications.

55
Q

True or False: The progression of chronic kidney disease is linear.

A

False

The progression is not linear; creatinine levels fluctuate over time.

56
Q

Fill in the blank: The progression of kidney disease can be influenced by controlling _______.

A

[risk factors]

Effective management of risk factors can slow disease progression.

57
Q

What is indicated by fluctuating creatinine levels over the years in chronic kidney disease?

A

Variable progression of kidney function

Patients may experience periods of stability and decline in kidney function.

58
Q

¿Qué indican los tres picos observados en los pacientes?

A

Corresponden a fallos renales agudos

En caso de reagudización, hay aumentos de creatinina por encima de los valores normales.

59
Q

¿Qué ocurre con los pacientes que ya tienen ERC y desarrollan un episodio agudo?

A

No siempre van a volver a sus valores previos de creatinina

Cada episodio de fallo renal agudo impacta en el pronóstico de la ERC.

60
Q

¿Cómo se clasifica la ERC una vez detectada?

A

Según:
* La causa de fallo renal
* El FG
* La albuminuria

Se busca identificar a aquellos con más riesgo de progresar a fallo renal terminal.

61
Q

¿Qué grupo de pacientes tiene más riesgo de complicaciones y mayor mortalidad?

A

Aquellos con más riesgo de progresar a kidney failure

Necesitan un control y tratamiento adecuado para mejorar su supervivencia.

62
Q

¿Quién suele monitorizar los casos de ERC?

A

El médico de cabecera, medicina interna, etc.

En estadios muy avanzados, deben ser llevados por un nefrólogo.

63
Q

Clasificación de la ERC en función de la causa incluye:

A
  • Prerrenal
  • Intrínseca renal
  • Postrenal

Estas categorías ayudan a identificar la etiología del fallo renal.

64
Q

¿Cuáles son los estadios de GFR en la clasificación de ERC?

A

GFR stages:
* G1: Normal or nich
* G2: Mildly decreased
* G3a: Mildly to moderately decreased
* G3b: Moderately to severely decreased
* G4: Severely decreased
* G5: Kidney failure

G5 se clasifica como ‘add D’ si es tratado por diálisis.

65
Q

¿Cuáles son los estadios de albuminuria en la clasificación de ERC?

A

Albuminuria stages:
* A1: <30 mg/day
* A2: 30 to 300 mg/day
* A3: >300 mg/day

A3 se considera macroalbuminuria.

66
Q

¿A partir de qué estadio se considera que hay ERC?

A

A partir del estadio 3, con GFR < 60

Los estadios 1 y 2 no se consideran ERC.

67
Q

¿El trasplante de riñón depende del FG?

A

No, depende de la causa y de otros factores

No hay un número específico de FG que determine la elegibilidad para el trasplante.

68
Q

¿Qué significa ‘ERC de estadio 3b A2’?

A

ERC de estadio 3b con pérdida de albúmina en orina entre 30 y 300

Indica que el paciente tiene un grado moderado de albuminuria.

69
Q

What is the classification for CKD stage G3b?

A

Severely decreased kidney function (GFR 30-44)

CKD stands for Chronic Kidney Disease, and G3b indicates a specific stage of severity.

70
Q

What does a GFR of 60-89 indicate in CKD staging?

A

Mildly decreased kidney function

GFR stands for Glomerular Filtration Rate.

71
Q

How does the presence of protein in urine correlate with CKD progression risk?

A

More proteins = more risk of progression

The risk is also assessed based on the GFR.

72
Q

What are the consequences of CKD beyond creatinine alteration?

A
  • Anemia
  • Cardiovascular disease
  • Altered phosphate-calcium metabolism
  • Uremia

These are common complications associated with Chronic Kidney Disease.

73
Q

What are the two main causes of renal anemia?

A
  • Excess hepcidin
  • Lack of EPO

EPO stands for erythropoietin.

74
Q

What physiological role does hepcidin play in iron regulation?

A

Regulates iron absorption and storage

Hepcidin is produced in the liver and helps control the body’s iron needs.

75
Q

What happens to hepcidin levels when there is sufficient iron in the body?

A

Hepcidin increases, reducing intestinal iron absorption

This mechanism helps store excess iron in ferritin.

76
Q

What triggers the kidney to produce erythropoietin (EPO)?

A

Hypoxia or other stimuli

EPO is essential for hemoglobin synthesis.

77
Q

How does CKD affect EPO production?

A

Decreased EPO production due to kidney damage

This leads to insufficient erythropoiesis.

78
Q

Fill in the blank: In CKD, increased hepcidin leads to _______.

A

Iron deficiency

Due to reduced iron absorption and increased storage.

79
Q

True or False: Hepcidin is eliminated by the kidneys under normal conditions.

A

True

In CKD, the kidneys fail to eliminate hepcidin effectively.

80
Q

What is the role of erythropoietin in red blood cell (RBC) production?

A

Necessary for the maturation of RBCs

Erythropoiesis is the process of producing red blood cells.

81
Q

What are the two treatment objectives in patients with anemia due to chronic kidney disease (CKD)?

A

Check if iron levels are low and provide iron supplementation + EPO injection

EPO stands for erythropoietin, which stimulates red blood cell production

82
Q

What role does hepcidin play in iron homeostasis?

A

Hepcidin regulates iron levels in the body

Hepcidin is produced in the liver and is affected by various factors including inflammation and iron levels

83
Q

True or False: Chronic kidney disease leads to decreased hepcidin clearance.

A

True

This can contribute to anemia in patients with CKD

84
Q

Fill in the blank: Anemia due to CKD can result in _______ of the left ventricle.

A

left ventricular hypertrophy

This is due to increased workload on the heart from anemia and hypertension

85
Q

What are the three factors influencing the heart in chronic kidney disease?

A
  • Hypertension
  • Anemia
  • Expansion of interstitial extracellular fluid (LEC)

These factors contribute to left ventricular hypertrophy and cardiac remodeling

86
Q

What is the consequence of cardiac fibrosis and remodeling in CKD?

A

It can lead to heart failure

Heart failure occurs when the heart cannot fill adequately between ejections due to lack of distensibility

87
Q

What happens to vitamin D synthesis in chronic kidney disease?

A

It is altered due to kidney damage, leading to lower levels of vitamin D

The kidney is responsible for the conversion of 1-hydroxylated vitamin D to its active form

88
Q

What is the effect of decreased vitamin D on calcium absorption?

A

It results in reduced intestinal absorption of calcium

Adequate vitamin D is necessary for calcium absorption in the intestines

89
Q

List some traditional and other risk factors associated with chronic kidney disease and uremia.

A
  • Accelerated atherosclerosis
  • Coronary ischemia
  • Peripheral vascular disease

These factors can worsen the health outcomes for patients with CKD

90
Q

What is the impact of anemia on cardiac output in CKD patients?

A

It forces the heart to pump harder and faster to deliver more oxygen

This compensatory mechanism can lead to further cardiac strain

91
Q

What is the relationship between chronic kidney disease and glomerular hypertension?

A

CKD causes increased glomerular hypertension due to fluid overload

This can result in hyperfiltration injury to the kidneys

92
Q

What happens when the excretory function is altered?

A

Accumulation of phosphate leads to increased phosphate levels in the blood

This can result in various metabolic disturbances.

93
Q

What does the ‘calcium-phosphate product’ signify?

A

It indicates a normal situation where if one increases, the other decreases, maintaining balance.

94
Q

What condition is induced by phosphate accumulation?

A

Hypocalcemia

This is worsened by reduced calcium absorption due to vitamin D deficiency.

95
Q

What hormone increases in response to hypocalcemia?

A

PTH (Parathyroid Hormone)

High levels of PTH occur to counteract low calcium levels.

96
Q

What are the effects of secondary hyperparathyroidism on bones?

A

Osteitis fibrosa and osteosclerosis

PTH mobilizes calcium from bones to increase blood calcium levels.

97
Q

What metabolic condition occurs due to renal failure?

A

Metabolic acidosis

This leads to bone demineralization and osteoporosis.

98
Q

What is the consequence of renal secretion failure regarding bone health?

A

Accumulation of H+ leading to metabolic acidosis and bone demineralization.

99
Q

What are the key bone diseases associated with renal failure?

A

Osteitis fibrosa, osteoporosis, and osteomalacia

These conditions result in fragile bones.

100
Q

What characterizes osteoporotic bone?

A

It is thin and brittle due to excessive bone resorption.

101
Q

What is uremia?

A

A disease associated with terminal chronic kidney disease (CKD) characterized by the accumulation of nitrogenous products.

102
Q

Is there a direct correlation between urea levels and symptom development in uremia?

A

False

There is no direct relationship between levels of urea, creatinine, or GFR and symptom severity.

103
Q

In osteomalacia, what is the status of total bone mass?

A

It may be normal, but the bone is weak due to insufficient mineralization.

104
Q

¿Qué se acumula en la Uremia?

A

Urea y otros productos nitrogenados de desecho

La acumulación de estos solutos puede causar síntomas neuromusculares y endocrinos.

105
Q

¿Cuándo aparecen los síntomas de uremia?

A

Cuando FG baja < 60

FG se refiere a la tasa de filtración glomerular.

106
Q

¿Qué síntomas se presentan con FG entre 30 y 60 ml/min/1,73m²?

A

Alteraciones cognitivas

Esto indica un deterioro en las funciones mentales del paciente.

107
Q

¿Qué ocurre con un FG por debajo de 60-50 ml/min/1,73m²?

A

Desarrollo de alteraciones endocrinológicas (insulinorresistencia)

La insulinorresistencia puede llevar a complicaciones metabólicas.

108
Q

¿Qué factores contribuyen al daño vascular y mortalidad cardiovascular en la Uremia?

A

Acúmulo de productos y inflamación

Estos factores son críticos en la progresión de la enfermedad.

109
Q

¿Qué es fundamental en la evaluación del paciente con sospecha de ERC?

A

Historia clínica y exploración física

Estas son las primeras etapas en la evaluación del estado del paciente.

110
Q

¿Qué determinaciones se deben hacer para evaluar la función renal?

A

Urea, creatinina, análisis de orina, electrolitos, proteinuria

Estos análisis ayudan a determinar el estado de salud renal.

111
Q

¿Qué indica la presencia de anemia en un paciente?

A

Indicativo de ERC

La anemia puede ser un signo temprano de enfermedad renal crónica.

112
Q

¿Qué se debe medir para evaluar el metabolismo mineral en un paciente con ERC?

A

Fósforo, Calcio y PTH

Estos elementos son cruciales para el manejo de la salud ósea y mineral.

113
Q

¿Qué condiciones pueden indicar acidosis metabólica?

A

Osteoporosis

La acidosis metabólica puede tener un impacto significativo en la salud ósea.

114
Q

¿Qué pruebas de imagen pueden ser necesarias si la causa de la ERC sigue siendo desconocida?

A

Ecografía, TAC, RM

Estas pruebas pueden ayudar a identificar problemas estructurales en los riñones.

115
Q

¿Qué se considera un evento desencadenante en la ERC?

A

Historia y datos previos

La historia clínica puede revelar factores de riesgo importantes.

116
Q

¿Qué tipo de mortalidad está asociada con la Uremia?

A

Mortalidad cardiovascular

Los pacientes con uremia tienen un riesgo elevado de problemas cardiovasculares.

117
Q

¿Qué es la fibrosis sistémica nefrogénica?

A

Condición asociada a la administración de contraste en pacientes con FG < 30 ml/min

Es un riesgo importante a considerar al realizar pruebas de imagen.

118
Q

¿Qué se acumula en la Uremia?

A

Urea y otros productos nitrogenados de desecho

La acumulación de estos solutos puede causar síntomas neuromusculares y endocrinos.

119
Q

¿Cuándo aparecen los síntomas de uremia?

A

Cuando FG baja < 60

FG se refiere a la tasa de filtración glomerular.

120
Q

¿Qué síntomas se presentan con FG entre 30 y 60 ml/min/1,73m²?

A

Alteraciones cognitivas

Esto indica un deterioro en las funciones mentales del paciente.

121
Q

¿Qué ocurre con un FG por debajo de 60-50 ml/min/1,73m²?

A

Desarrollo de alteraciones endocrinológicas (insulinorresistencia)

La insulinorresistencia puede llevar a complicaciones metabólicas.

122
Q

¿Qué factores contribuyen al daño vascular y mortalidad cardiovascular en la Uremia?

A

Acúmulo de productos y inflamación

Estos factores son críticos en la progresión de la enfermedad.

123
Q

¿Qué es fundamental en la evaluación del paciente con sospecha de ERC?

A

Historia clínica y exploración física

Estas son las primeras etapas en la evaluación del estado del paciente.

124
Q

¿Qué determinaciones se deben hacer para evaluar la función renal?

A

Urea, creatinina, análisis de orina, electrolitos, proteinuria

Estos análisis ayudan a determinar el estado de salud renal.

125
Q

¿Qué indica la presencia de anemia en un paciente?

A

Indicativo de ERC

La anemia puede ser un signo temprano de enfermedad renal crónica.

126
Q

¿Qué se debe medir para evaluar el metabolismo mineral en un paciente con ERC?

A

Fósforo, Calcio y PTH

Estos elementos son cruciales para el manejo de la salud ósea y mineral.

127
Q

¿Qué condiciones pueden indicar acidosis metabólica?

A

Osteoporosis

La acidosis metabólica puede tener un impacto significativo en la salud ósea.

128
Q

¿Qué pruebas de imagen pueden ser necesarias si la causa de la ERC sigue siendo desconocida?

A

Ecografía, TAC, RM

Estas pruebas pueden ayudar a identificar problemas estructurales en los riñones.

129
Q

¿Qué se considera un evento desencadenante en la ERC?

A

Historia y datos previos

La historia clínica puede revelar factores de riesgo importantes.

130
Q

¿Qué tipo de mortalidad está asociada con la Uremia?

A

Mortalidad cardiovascular

Los pacientes con uremia tienen un riesgo elevado de problemas cardiovasculares.

131
Q

¿Qué es la fibrosis sistémica nefrogénica?

A

Condición asociada a la administración de contraste en pacientes con FG < 30 ml/min

Es un riesgo importante a considerar al realizar pruebas de imagen.

POS 1: RENAL (18 decks)

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