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POS 1: RENAL > CALCIO, FÓSFORO Y MAGNESIO > Flashcards

CALCIO, FÓSFORO Y MAGNESIO Flashcards

1
Q

¿Qué porcentaje del calcio en sangre está unido a albúmina?

A

40%

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2
Q

¿Cuál es el valor normal de calcio ionizado en sangre (Ca2+)?

A

9 - 10,2 mg/dL

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3
Q

¿Qué porcentaje del calcio en sangre está en forma libre?

A

45%

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4
Q

¿Qué otros compuestos están asociados al 15% restante del calcio en sangre?

A
  • Citrato
  • Sulfato
  • Fosfato
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Q

¿Qué implica la asociación del calcio a otras moléculas en análisis de rutina?

A

Calcios totales pueden estar bajos sin repercusión clínica.

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6
Q

¿Qué hormonas regulan el metabolismo del calcio?

A
  • PTH
  • Calcitriol
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7
Q

¿Dónde se absorbe el calcio en el cuerpo humano?

A

En el intestino

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8
Q

¿Qué porcentaje de Ca2+ se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal (TCP)?

A

70%

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9
Q

¿Qué porcentaje de Ca2+ se reabsorbe en el Asa de Henle?

A

20%

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10
Q

¿Qué porcentaje de Ca2+ se reabsorbe en el túbulo contorneado distal (TCD)?

A

15%

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11
Q

¿Qué forman la claudina 16 y claudina 19 en el Asa de Henle?

A

Poros paracelulares

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12
Q

¿Qué bloquea la formación del poro en el Asa de Henle?

A

Claudina 14

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13
Q

¿Qué receptores perciben las concentraciones de calcio en las paratiroides y en el riñón?

A

CaSR (calcium sensing receptor)

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14
Q

¿Cómo responden los receptores CaSR a altas concentraciones de calcio?

A

Se activan y regulan la expresión de claudinas

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15
Q

¿Qué ocurre con la expresión de claudina 14 cuando hay bajas concentraciones de calcio?

A

No se expresa claudina 14

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16
Q

¿Qué permite el paso de calcio y magnesio a la sangre en el Asa de Henle?

A

Gradiente de concentración

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17
Q

¿Qué sustancia se encuentra en depósitos en hueso?

A

Cristales de hidroxiapatita

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18
Q

What is the primary mechanism for calcium reabsorption in the distal convoluted tubule (TCD)?

A

Transcellular reabsorption

Calcium reabsorption in the TCD occurs via various mechanisms involving specific transporters.

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19
Q

Which channel allows calcium to enter the cell in the TCD?

A

TRPV5

The transient receptor potential vanilloid 5 (TRPV5) channel on the apical membrane facilitates calcium entry.

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20
Q

What is the role of calbindin-D28k in calcium transport?

A

Transports calcium to the basolateral membrane

Calbindin-D28k is crucial for moving calcium from the apical side to the basolateral side of the cell.

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21
Q

How is calcium extruded from the cell in the TCD?

A

By NCX1 and PMCA1b channels

NCX1 is a sodium/calcium exchanger, while PMCA1b is a calcium ATPase.

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22
Q

Which hormone is activated by a decrease in blood calcium levels?

A

PTH (parathyroid hormone)

PTH plays a crucial role in regulating calcium levels in the body.

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23
Q

What effect does PTH have on bone metabolism?

A

Activates osteoclasts and mobilizes hydroxyapatite crystals

This leads to the release of calcium and phosphate into the bloodstream.

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24
Q

What is the net effect of PTH on calcium and phosphate levels in plasma?

A

Increase in plasma calcium with no change in phosphate levels

PTH can increase calcium levels without affecting phosphate due to its phosphaturic effect.

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25
Q

What is one of the effects of PTH on the kidneys?

A

Stimulates renal calcium reabsorption

This helps increase the calcium levels in the blood.

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26
Q

Which vitamin is stimulated by PTH and increases calcium reabsorption in the intestine?

A

Calcitriol (1,25-dihydroxicolecalciferol)

Calcitriol is the active form of Vitamin D that enhances intestinal absorption of calcium.

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27
Q

What three factors influence the release of Calcitriol?

A
  • PTH
  • Low calcium levels
  • Low phosphate levels

FGF-23 inhibits the release of Calcitriol.

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28
Q

True or False: The CaSR receptors in the parathyroid gland are stimulated by low calcium levels.

A

False

CaSR receptors are inhibited when calcium levels are high and signal for PTH release when calcium levels are low.

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29
Q

Fill in the blank: PTH has a _______ effect, allowing increased calcium levels without altering phosphate levels.

A

phosphaturic

This unique action of PTH helps maintain calcium homeostasis.

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30
Q

¿Qué efecto tiene el calcitriol a nivel del hueso?

A

Activa los osteoclastos y estimula la liberación de calcio y fosfato de los huesos para que pase a circulación.

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31
Q

¿Cuáles son los efectos del calcitriol a nivel renal e intestinal?

A
  • Aumenta la reabsorción de calcio y fosfato en el intestino
  • Aumenta la excreción de fosfato en orina
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32
Q

¿Qué es la fosfaturia y cómo se relaciona con el calcitriol?

A

Es un factor inhibidor del calcitriol.

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33
Q

¿Cómo responde el cuerpo a la hipocalcemia?

A

La interacción de la hormona paratiroidea (PTH) con el calcitriol resulta en una elevación apropiada de la concentración de calcio en plasma.

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34
Q

¿Cuál es la definición de hipocalcemia?

A

Niveles de calcio total en plasma < 8,5 mg/dL o niveles de calcio iónico en plasma < 1 mg/dL.

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35
Q

¿Qué es la hipoalbuminemia y su relación con la hipocalcemia?

A

Alteraciones en la medición de calcio total sin síntomas de hipocalcemia, ya que el calcio sérico se mantiene normal.

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36
Q

¿Cuáles son algunas causas de hipocalcemia?

A
  • Hipomagnesemia
  • Hiperfosfatemia
  • Pancreatitis
  • Medicamentos (como los bifosfonatos)
  • Hipoparatiroidismo
  • Déficit de vitamina D
  • Insuficiencia renal y hepática
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37
Q

¿Cuáles son algunos síntomas de la hipocalcemia?

A
  • Parestesias y calambres
  • Tetania latente (Signo de Chvostek)
  • Disfagia
  • Movimientos anormales (Signo de Trousseau)
  • Prurito y xerodermia
  • Deterioro cognitivo, convulsiones
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38
Q

¿Qué es el Signo de Chvostek?

A

Fasciculación involuntaria de los músculos faciales desencadenada por un golpe suave sobre el nervio facial.

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39
Q

¿Qué es el Signo de Trousseau?

A

Movimientos anormales que indican hipocalcemia.

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40
Q

¿Qué importancia tiene el calcio en el cuerpo?

A

Es importante para la neurotransmisión, la estructura ósea y coagulación.

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41
Q

El calcitriol se forma a partir de _______

A

[vitamina D3]

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42
Q

¿Qué ocurre en la insuficiencia renal en relación al calcitriol?

A

Sin calcitriol, no se producirá la absorción de calcio ni fosfato.

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43
Q

¿Cuáles son las formas de vitamina D relacionadas con el calcitriol?

A
  • 7-Dihidrocolesterol
  • Colecalciferol (Vitamina D3)
  • Calcidiol (25-Hidroxivitamina D)
  • Calcitriol (1,25-Hidroxivitamina D)
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44
Q

¿Cómo afecta la hiperfosfatemia al calcio?

A

Retención de fosfato que quelan el calcio.

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45
Q

¿Qué es el signo de Trousseau?

A

Espasmo metacarpocarpal al tomar la tensión, típico de hipocalcemia grave

El signo de Trousseau se observa al inflar un manguito de presión arterial durante 3 minutos.

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46
Q

¿Qué indica el signo de Chvostek?

A

Contracción ipsilateral de los músculos faciales al golpear el nervio facial delante de la oreja, presente en el 10% de la población sana

Este signo es un indicativo de hipocalcemia.

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47
Q

¿Cómo se define la hipercalcemia?

A

Niveles de calcio total en plasma > 10.5 mg/dL

La hipercalcemia puede ser resultado de alteraciones en la eliminación urinaria de calcio.

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48
Q

¿Cuáles son las principales causas de hipercalcemia?

A
  • Hiperparatiroidismo y exceso de PTH
  • Neoplasias
  • Granulomatosis
  • Toxicidad por Vitamina D y Litio
  • Diuréticos Tiazídicos
  • Hipocalciuria hereditaria familiar

Muchos tumores pueden producir PTH o moléculas con efectos análogos.

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49
Q

¿Cuáles son algunos síntomas de la hipercalcemia?

A
  • Confusión
  • Letargia
  • Poliuria
  • Nefrolitiasis
  • Insuficiencia renal
  • Náuseas
  • Estreñimiento
  • Úlceras
  • Arritmias

En hipercalcemia, se puede observar un QT corto en ECG.

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50
Q

¿Qué tratamiento se utiliza para manejar la hipercalcemia?

A

Hidratación abundante y fármacos que bajen los niveles de calcio según la causa

El tratamiento se adapta a la causa subyacente de la hipercalcemia.

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51
Q

¿Cuál es el rango normal de fósforo en sangre?

A

3-4 mg/dL

Este rango es importante para evaluar el metabolismo del fósforo.

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52
Q

¿Qué hormonas regulan el metabolismo del fósforo?

A
  • PTH
  • Calcitriol
  • FGF-23

Estas hormonas ayudan a regular la absorción y excreción de fósforo.

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53
Q

¿Dónde se absorbe principalmente el fósforo?

A

En el intestino delgado

La absorción eficiente del fósforo es crucial para mantener sus niveles en sangre.

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54
Q

¿Dónde se pueden encontrar depósitos de fósforo en el cuerpo?

A

En hueso, en forma de cristales de hidroxiapatita

Estos cristales son importantes para la estructura ósea.

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55
Q

¿Dónde se da principalmente la reabsorción de fosfato a nivel renal?

A

En el túbulo proximal

La reabsorción de fosfato se realiza principalmente en el túbulo proximal del riñón.

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56
Q

¿Qué tipo de cotransportadores se encuentran en el túbulo proximal para la reabsorción de fosfato?

A

Cotransportadores tipo Iia, IIc y III

Estos transportadores son responsables de la reabsorción de fosfato junto con sodio.

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57
Q

¿Qué porcentaje de fosfato permanece en el túbulo y se excreta a nivel renal?

A

10-20%

Este porcentaje de fosfato se excreta en la orina.

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58
Q

¿Qué activador se menciona que activa los cotransportadores proximales?

A

Hipofosfatemia

La hipofosfatemia es una condición que activa los cotransportadores de fosfato.

59
Q

¿Qué hormona inhibe los cotransportadores de fosfato?

A

PTH y FGF-23

La PTH (hormona paratiroidea) y el FGF-23 son reguladores fosfatúricos que inhiben la reabsorción de fosfato.

60
Q

¿Qué papel tiene el Calcitriol en el metabolismo del fósforo?

A

Estimula la reabsorción de fosfato y calcio a nivel intestinal

El Calcitriol se produce en los riñones en respuesta a la PTH.

61
Q

¿Qué hormona se libera ante niveles altos de fosfato?

A

FGF-23

El FGF-23 es un regulador fosfatúrico que aumenta la excreción renal de fosfato.

62
Q

¿Cómo se define la hipofosfatemia?

A

Fosfato en sangre < 2,5 mg/dL

La hipofosfatemia es una condición clínica que se define por niveles bajos de fosfato en la sangre.

63
Q

¿Qué efecto tiene la PTH sobre la liberación de Calcitriol?

A

Estimula su liberación

La PTH induce la producción de Calcitriol en los riñones.

64
Q

¿En qué situaciones se activan los cotransportadores renales en el TCP?

A

Hipofosfatemia

En condiciones de hipofosfatemia, los cotransportadores son activados para aumentar la reabsorción de fosfato.

65
Q

¿Qué efecto tiene el Calcitriol sobre el fosfato en sangre?

A

Anula el efecto fosfatúrico de la PTH

El Calcitriol contrarresta la acción de la PTH en la excreción de fosfato.

66
Q

El fosfato es importante porque es un anión _______ y el principal sistema tampón en el medio intracelular.

A

intracelular

El fosfato juega un papel crucial en muchos procesos celulares.

67
Q

¿Qué es la hipofosfatemia?

A

Disminución de fosfato en sangre

68
Q

¿Cuáles son algunas causas de hipofosfatemia?

A
  • Síndrome de renutrición
  • Alcoholismo
  • Malabsorción
  • Abuso de antiácidos
  • Quemaduras
  • Hiperparatiroidismo
  • Paraproteinemias
69
Q

¿Qué ocurre cuando se nutre a pacientes con TCA demasiado rápido?

A

Se produce un shift entre fosfato extracelular e intracelular que puede llevar a rabdomiolisis

70
Q

¿Cuáles son los síntomas de la hipofosfatemia?

A
  • Debilidad
  • Fragilidad ósea
  • Rabdomiólisis
  • Deterioro cognitivo
  • Mayoría asintomáticas
71
Q

¿Cómo se define la hiperfosfatemia?

A

Fosfato en sangre > 4,5 mg/dL

72
Q

¿Cuáles son las causas de hiperfosfatemia?

A
  • Insuficiencia renal
  • Hipoparatiroidismo
  • Hiperuricemia
  • Intoxicación con vitamina D
  • Abuso de laxantes
  • Síndrome de lisis tumoral
73
Q

¿Qué sucede en la insuficiencia renal con respecto al fosfato?

A

Se produce hiperfosfatemia debido a la incapacidad del riñón para excretar fosfato

74
Q

¿Qué relación hay entre hiperfosfatemia e hipocalcemia?

A

La retención de fosfato quela el calcio, causando hipocalcemia

75
Q

¿Cuáles son algunos síntomas de la hiperfosfatemia?

A
  • Síntomas neurológicos: convulsiones
  • Calambres musculares
  • Poliartralgias
  • Astenia
  • Anorexia
76
Q

¿Qué es el síndrome de renutrición?

A

Condición que puede llevar a hipofosfatemia si no se monitoriza adecuadamente

77
Q

¿Qué es la rabdomiolisis?

A

Descomposición del tejido muscular que puede ocurrir por hipofosfatemia

78
Q

¿Qué papel juega la vitamina D en la absorción de fosfato?

A

Sin vitamina D, no se absorbe calcio ni fosfato

79
Q

Fill in the blank: La _______ es una condición que se caracteriza por un aumento de la excreción renal de fosfato.

A

hiperparatiroidismo

80
Q

¿Qué puede causar la hipofosfatemia en relación con la absorción intestinal?

A

Deficiencia o resistencia a la vitamina D

81
Q

¿Qué es el síndrome de hueso hambriento?

A

Condición que puede llevar a redistribución de fosfato

82
Q

¿Qué relación hay entre la hipofosfatemia y los trastornos cognitivos?

A

La hipofosfatemia puede causar deterioro cognitivo

83
Q

True or False: La mayoría de las hipofosfatemias son sintomáticas.

A

False

84
Q

¿Qué condiciones pueden resultar en aumento de la excreción urinaria de fosfato?

A
  • Hipoparatiroidismo
  • Síndrome de Fanconi
  • Hiperparatiroidismo primario y secundario
85
Q

¿Cuál es el rango normal de magnesio en sangre?

A

1.7 - 2.2 mg/dL

86
Q

¿Qué porcentaje de magnesio se encuentra en el interior de las células?

A

99% intracelular

87
Q

¿Qué hormonas regulan el metabolismo del magnesio?

A

PTH y Calcitriol

88
Q

¿Dónde se produce la absorción intestinal del magnesio?

A

Yeyuno e ileon

89
Q

¿Qué porcentaje de la absorción renal de magnesio ocurre en el TCP?

A

20%

90
Q

¿Qué porcentaje de la reabsorción renal de magnesio ocurre en el TCD?

A

10%

91
Q

¿Qué porcentaje de magnesio se reabsorbe en el Asa de Henle?

A

60%

92
Q

¿Qué inhibe la reabsorción de magnesio a nivel renal?

A

PTH, Hipercalcemia y Hipermagnesemia

93
Q

¿Cuál es la definición de hipomagnesemia?

A

Mg2+ en plasma < 1.7 mg/dL

94
Q

¿Cuáles son algunas causas de hipomagnesemia?

A
  • Desnutrición
  • Alcoholismo
  • Diarrea
  • Fármacos (quimioterapia, Tacrolimus, Omeprazol, Anfotericina B)
95
Q

¿Qué síntomas pueden presentar los pacientes con hipomagnesemia?

A
  • Arritmias ventriculares
  • Parada cardiorrespiratoria
  • Angor
  • Debilidad
  • Tetania
  • Parestesias
96
Q

¿Qué condiciones pueden causar pérdidas renales de magnesio?

A
  • Diuréticos (de Asa y Tiazídicos)
  • Medicamentos (aminoglucósidos, anfotericina)
  • Diabetes descontrolada
  • Alcoholismo
97
Q

Completa la frase: La mayoría del magnesio se encuentra _______ y solo un _______ es extracelular.

A

intracelular, 1%

98
Q

¿Qué síndrome se relaciona con hipomagnesemia y se presenta como si hubiera un diurético tiazídico?

A

Síndrome de Gitelman

99
Q

¿Qué factores pueden contribuir a la depleción de magnesio?

A
  • Diarrea
  • Malabsorción
  • Medicamentos
  • Trastornos genéticos
100
Q

¿Qué efectos tiene la hipomagnesemia en el corazón?

A

Arreglos cardíacos, incluyendo muerte súbita

101
Q

¿Qué es la hipomagnesemia secundaria?

A

Hipomagnesemia causada por otros trastornos como hipocalcemia

102
Q

¿Cómo se define la hipermagnesemia?

A

Mg2+ plasmático > de 2,2 mg/dL

103
Q

¿Es la hipermagnesemia común o infrecuente?

A

Es SUPER infrecuente

104
Q

¿Cuáles son algunas causas de hipermagnesemia?

A
  • Insuficiencia renal
  • Toxicidad por Litio
  • Enfermedad de Addison
  • Hipotiroidismo
  • Ingesta excesiva (poco frecuente)
  • Hipercalcemia hereditaria familiar
  • Tratamiento de la eclampsia
105
Q

¿A qué niveles de magnesio nos preocupa la hipermagnesemia?

A

A niveles mayores de 4.8

106
Q

¿Qué función tiene el magnesio en relación a la acetilcolina (Ach)?

A

Es muy importante para la liberación presináptica de Ach

107
Q

¿Cuáles son algunos síntomas neurológicos de la hipermagnesemia?

A
  • Hiporreflexia
  • Parestesias
  • Debilidad muscular
108
Q

¿Qué síntomas son infrecuentes en la hipermagnesemia?

A

Arritmias

109
Q

La hipermagnesemia puede ser causada por el uso excesivo de _______.

A

[laxantes y antiácidos]

110
Q

¿Qué tratamiento se da a mujeres embarazadas con eclampsia?

A

Se da magnesio como tratamiento

111
Q

¿Por qué un paciente con hipoproteinemia puede presentar un falso descenso en calcio?

A

Porque un 40% se presenta unido a la albumina.

112
Q

Hidroxiapatita

A

Depósitos de calcio en hueso

113
Q

CaSR se encuentran en…

A

PARATIROIDES

114
Q

PTH tiene efecto…

A

FOSFATÚRICO

115
Q

… inhibe a la Vitamina D/Calcitriol

A

FGF-23

116
Q

Valores normales de calcio

A

9 a 10.2 mg/dL

117
Q

Primera pregunta que hay que hacerse cuando sospechamos una hipocalcemia

A

¿Cómo están las proteínas?

118
Q

¿Por qué una insuficiencia renal o hepática causa hipocalcemia?

A

Porque es donde se hidroxila la Vitamina D

119
Q

Fasciculación involuntaria de los músculos faciales desencadenada por un golpe suave sobre el nervio facial. Percutimos una rama del nervio facial, y el paciente hace una mueca de que le duele un montón.
PARA DIAGNÓSTICO DE HIPOCALCEMIA

A

Signo de Chvostek

120
Q

Espasmo metacarpocarpal cuando estamos tomando la tensión. Típico de hipocalcemia grave

A

Signo de Trousseau

121
Q

Valores en calcio superiores a … marcan una hipercalcemia.
Se consideran EMERGENCIA MÉDICA cuando son superiores a…

A

10.5 mg/dL
15 mg/dL

122
Q

Con … se acorta la QT y vemos arritmias

A

Hipercalcemia

123
Q

VN fosfato en sangre

A

3 a 4 mg/dL

124
Q

Fosfato se absorbe fundamentalmente en…

A

INTESTINO DELGADO

125
Q

Cotransportadores de fosfato con el sodio en riñón se inactivan por…

A

PTH Y FGF-23 (FOSFATÚRICOS)

126
Q

METABOLISMO FOSFATO ESQUEMA

A
127
Q

Hipofosfatemia viene marcada por niveles en sangre…

A

menores a 2.5 mg/dL

128
Q

La mayoría de los pacientes con hipofosfatemia son…

A

ASINTOMÁTICOS

129
Q

Tenemos hiperfosfatemia con niveles superiores a…

A

4.5 mg/dL

130
Q

Donde es frecuente una hipocalcemia unida a hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo secundario?

A

EN INSUFICIENCIA RENAL

131
Q

VN de magnesio

A

1.7 a 2.2 mg/dL

132
Q

99% del magnesio es…

A

Intracelular

133
Q

Magnesio se absorbe principalmente en…

A

Yeyuno e íleon

134
Q

Absorción en asa de Henle de magnesio se ve inhibida por…

A

Hipercalcemia e hipermagnesemia

135
Q

Niveles elevados de magnesio pueden causar…

A

Bloqueo sináptico

136
Q

Hipomagnesemia se da con niveles menores a ….

A

1.7 mg/dL

137
Q

Omeprazol puede causar…

A

Hipomagnesemia

138
Q

Con … vigilar tmb hipocalcemia e hipopotasemia

A

Hipomagnesemia

139
Q

El Sd. Gitelman afecta al magnesio causando…

A

Hipomagnesemia

140
Q

Si la excreción urinaria presenta más de … de magnesio se sugieren pérdidas urinarias, si son menores a… son de origen digestivo.

A

30mg/24h

10mg/24h

141
Q

Hipermagnesemia se da con valores superiores a … pero nos preocupamos cuando exceden los…

A

2.2, 4.8 mg/dL

142
Q

La …magnesemia está condicionada por una alteración en la excreción urinaria.

A

Hiper

143
Q

A hiporreflexia es uno de los síntomas más comunes de la hipermagnesemia ya que…. (IMP)

A

Disminuye la liberación presináptica de Acetil-Colina

POS 1: RENAL (18 decks)

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