CALCIO, FÓSFORO Y MAGNESIO Flashcards
¿Qué porcentaje del calcio en sangre está unido a albúmina?
40%
¿Cuál es el valor normal de calcio ionizado en sangre (Ca2+)?
9 - 10,2 mg/dL
¿Qué porcentaje del calcio en sangre está en forma libre?
45%
¿Qué otros compuestos están asociados al 15% restante del calcio en sangre?
- Citrato
- Sulfato
- Fosfato
¿Qué implica la asociación del calcio a otras moléculas en análisis de rutina?
Calcios totales pueden estar bajos sin repercusión clínica.
¿Qué hormonas regulan el metabolismo del calcio?
- PTH
- Calcitriol
¿Dónde se absorbe el calcio en el cuerpo humano?
En el intestino
¿Qué porcentaje de Ca2+ se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal (TCP)?
70%
¿Qué porcentaje de Ca2+ se reabsorbe en el Asa de Henle?
20%
¿Qué porcentaje de Ca2+ se reabsorbe en el túbulo contorneado distal (TCD)?
15%
¿Qué forman la claudina 16 y claudina 19 en el Asa de Henle?
Poros paracelulares
¿Qué bloquea la formación del poro en el Asa de Henle?
Claudina 14
¿Qué receptores perciben las concentraciones de calcio en las paratiroides y en el riñón?
CaSR (calcium sensing receptor)
¿Cómo responden los receptores CaSR a altas concentraciones de calcio?
Se activan y regulan la expresión de claudinas
¿Qué ocurre con la expresión de claudina 14 cuando hay bajas concentraciones de calcio?
No se expresa claudina 14
¿Qué permite el paso de calcio y magnesio a la sangre en el Asa de Henle?
Gradiente de concentración
¿Qué sustancia se encuentra en depósitos en hueso?
Cristales de hidroxiapatita
What is the primary mechanism for calcium reabsorption in the distal convoluted tubule (TCD)?
Transcellular reabsorption
Calcium reabsorption in the TCD occurs via various mechanisms involving specific transporters.
Which channel allows calcium to enter the cell in the TCD?
TRPV5
The transient receptor potential vanilloid 5 (TRPV5) channel on the apical membrane facilitates calcium entry.
What is the role of calbindin-D28k in calcium transport?
Transports calcium to the basolateral membrane
Calbindin-D28k is crucial for moving calcium from the apical side to the basolateral side of the cell.
How is calcium extruded from the cell in the TCD?
By NCX1 and PMCA1b channels
NCX1 is a sodium/calcium exchanger, while PMCA1b is a calcium ATPase.
Which hormone is activated by a decrease in blood calcium levels?
PTH (parathyroid hormone)
PTH plays a crucial role in regulating calcium levels in the body.
What effect does PTH have on bone metabolism?
Activates osteoclasts and mobilizes hydroxyapatite crystals
This leads to the release of calcium and phosphate into the bloodstream.
What is the net effect of PTH on calcium and phosphate levels in plasma?
Increase in plasma calcium with no change in phosphate levels
PTH can increase calcium levels without affecting phosphate due to its phosphaturic effect.
What is one of the effects of PTH on the kidneys?
Stimulates renal calcium reabsorption
This helps increase the calcium levels in the blood.
Which vitamin is stimulated by PTH and increases calcium reabsorption in the intestine?
Calcitriol (1,25-dihydroxicolecalciferol)
Calcitriol is the active form of Vitamin D that enhances intestinal absorption of calcium.
What three factors influence the release of Calcitriol?
- PTH
- Low calcium levels
- Low phosphate levels
FGF-23 inhibits the release of Calcitriol.
True or False: The CaSR receptors in the parathyroid gland are stimulated by low calcium levels.
False
CaSR receptors are inhibited when calcium levels are high and signal for PTH release when calcium levels are low.
Fill in the blank: PTH has a _______ effect, allowing increased calcium levels without altering phosphate levels.
phosphaturic
This unique action of PTH helps maintain calcium homeostasis.
¿Qué efecto tiene el calcitriol a nivel del hueso?
Activa los osteoclastos y estimula la liberación de calcio y fosfato de los huesos para que pase a circulación.
¿Cuáles son los efectos del calcitriol a nivel renal e intestinal?
- Aumenta la reabsorción de calcio y fosfato en el intestino
- Aumenta la excreción de fosfato en orina
¿Qué es la fosfaturia y cómo se relaciona con el calcitriol?
Es un factor inhibidor del calcitriol.
¿Cómo responde el cuerpo a la hipocalcemia?
La interacción de la hormona paratiroidea (PTH) con el calcitriol resulta en una elevación apropiada de la concentración de calcio en plasma.
¿Cuál es la definición de hipocalcemia?
Niveles de calcio total en plasma < 8,5 mg/dL o niveles de calcio iónico en plasma < 1 mg/dL.
¿Qué es la hipoalbuminemia y su relación con la hipocalcemia?
Alteraciones en la medición de calcio total sin síntomas de hipocalcemia, ya que el calcio sérico se mantiene normal.
¿Cuáles son algunas causas de hipocalcemia?
- Hipomagnesemia
- Hiperfosfatemia
- Pancreatitis
- Medicamentos (como los bifosfonatos)
- Hipoparatiroidismo
- Déficit de vitamina D
- Insuficiencia renal y hepática
¿Cuáles son algunos síntomas de la hipocalcemia?
- Parestesias y calambres
- Tetania latente (Signo de Chvostek)
- Disfagia
- Movimientos anormales (Signo de Trousseau)
- Prurito y xerodermia
- Deterioro cognitivo, convulsiones
¿Qué es el Signo de Chvostek?
Fasciculación involuntaria de los músculos faciales desencadenada por un golpe suave sobre el nervio facial.
¿Qué es el Signo de Trousseau?
Movimientos anormales que indican hipocalcemia.
¿Qué importancia tiene el calcio en el cuerpo?
Es importante para la neurotransmisión, la estructura ósea y coagulación.
El calcitriol se forma a partir de _______
[vitamina D3]
¿Qué ocurre en la insuficiencia renal en relación al calcitriol?
Sin calcitriol, no se producirá la absorción de calcio ni fosfato.
¿Cuáles son las formas de vitamina D relacionadas con el calcitriol?
- 7-Dihidrocolesterol
- Colecalciferol (Vitamina D3)
- Calcidiol (25-Hidroxivitamina D)
- Calcitriol (1,25-Hidroxivitamina D)
¿Cómo afecta la hiperfosfatemia al calcio?
Retención de fosfato que quelan el calcio.
¿Qué es el signo de Trousseau?
Espasmo metacarpocarpal al tomar la tensión, típico de hipocalcemia grave
El signo de Trousseau se observa al inflar un manguito de presión arterial durante 3 minutos.
¿Qué indica el signo de Chvostek?
Contracción ipsilateral de los músculos faciales al golpear el nervio facial delante de la oreja, presente en el 10% de la población sana
Este signo es un indicativo de hipocalcemia.
¿Cómo se define la hipercalcemia?
Niveles de calcio total en plasma > 10.5 mg/dL
La hipercalcemia puede ser resultado de alteraciones en la eliminación urinaria de calcio.
¿Cuáles son las principales causas de hipercalcemia?
- Hiperparatiroidismo y exceso de PTH
- Neoplasias
- Granulomatosis
- Toxicidad por Vitamina D y Litio
- Diuréticos Tiazídicos
- Hipocalciuria hereditaria familiar
Muchos tumores pueden producir PTH o moléculas con efectos análogos.
¿Cuáles son algunos síntomas de la hipercalcemia?
- Confusión
- Letargia
- Poliuria
- Nefrolitiasis
- Insuficiencia renal
- Náuseas
- Estreñimiento
- Úlceras
- Arritmias
En hipercalcemia, se puede observar un QT corto en ECG.
¿Qué tratamiento se utiliza para manejar la hipercalcemia?
Hidratación abundante y fármacos que bajen los niveles de calcio según la causa
El tratamiento se adapta a la causa subyacente de la hipercalcemia.
¿Cuál es el rango normal de fósforo en sangre?
3-4 mg/dL
Este rango es importante para evaluar el metabolismo del fósforo.
¿Qué hormonas regulan el metabolismo del fósforo?
- PTH
- Calcitriol
- FGF-23
Estas hormonas ayudan a regular la absorción y excreción de fósforo.
¿Dónde se absorbe principalmente el fósforo?
En el intestino delgado
La absorción eficiente del fósforo es crucial para mantener sus niveles en sangre.
¿Dónde se pueden encontrar depósitos de fósforo en el cuerpo?
En hueso, en forma de cristales de hidroxiapatita
Estos cristales son importantes para la estructura ósea.
¿Dónde se da principalmente la reabsorción de fosfato a nivel renal?
En el túbulo proximal
La reabsorción de fosfato se realiza principalmente en el túbulo proximal del riñón.
¿Qué tipo de cotransportadores se encuentran en el túbulo proximal para la reabsorción de fosfato?
Cotransportadores tipo Iia, IIc y III
Estos transportadores son responsables de la reabsorción de fosfato junto con sodio.
¿Qué porcentaje de fosfato permanece en el túbulo y se excreta a nivel renal?
10-20%
Este porcentaje de fosfato se excreta en la orina.
¿Qué activador se menciona que activa los cotransportadores proximales?
Hipofosfatemia
La hipofosfatemia es una condición que activa los cotransportadores de fosfato.
¿Qué hormona inhibe los cotransportadores de fosfato?
PTH y FGF-23
La PTH (hormona paratiroidea) y el FGF-23 son reguladores fosfatúricos que inhiben la reabsorción de fosfato.
¿Qué papel tiene el Calcitriol en el metabolismo del fósforo?
Estimula la reabsorción de fosfato y calcio a nivel intestinal
El Calcitriol se produce en los riñones en respuesta a la PTH.
¿Qué hormona se libera ante niveles altos de fosfato?
FGF-23
El FGF-23 es un regulador fosfatúrico que aumenta la excreción renal de fosfato.
¿Cómo se define la hipofosfatemia?
Fosfato en sangre < 2,5 mg/dL
La hipofosfatemia es una condición clínica que se define por niveles bajos de fosfato en la sangre.
¿Qué efecto tiene la PTH sobre la liberación de Calcitriol?
Estimula su liberación
La PTH induce la producción de Calcitriol en los riñones.
¿En qué situaciones se activan los cotransportadores renales en el TCP?
Hipofosfatemia
En condiciones de hipofosfatemia, los cotransportadores son activados para aumentar la reabsorción de fosfato.
¿Qué efecto tiene el Calcitriol sobre el fosfato en sangre?
Anula el efecto fosfatúrico de la PTH
El Calcitriol contrarresta la acción de la PTH en la excreción de fosfato.
El fosfato es importante porque es un anión _______ y el principal sistema tampón en el medio intracelular.
intracelular
El fosfato juega un papel crucial en muchos procesos celulares.
¿Qué es la hipofosfatemia?
Disminución de fosfato en sangre
¿Cuáles son algunas causas de hipofosfatemia?
- Síndrome de renutrición
- Alcoholismo
- Malabsorción
- Abuso de antiácidos
- Quemaduras
- Hiperparatiroidismo
- Paraproteinemias
¿Qué ocurre cuando se nutre a pacientes con TCA demasiado rápido?
Se produce un shift entre fosfato extracelular e intracelular que puede llevar a rabdomiolisis
¿Cuáles son los síntomas de la hipofosfatemia?
- Debilidad
- Fragilidad ósea
- Rabdomiólisis
- Deterioro cognitivo
- Mayoría asintomáticas
¿Cómo se define la hiperfosfatemia?
Fosfato en sangre > 4,5 mg/dL
¿Cuáles son las causas de hiperfosfatemia?
- Insuficiencia renal
- Hipoparatiroidismo
- Hiperuricemia
- Intoxicación con vitamina D
- Abuso de laxantes
- Síndrome de lisis tumoral
¿Qué sucede en la insuficiencia renal con respecto al fosfato?
Se produce hiperfosfatemia debido a la incapacidad del riñón para excretar fosfato
¿Qué relación hay entre hiperfosfatemia e hipocalcemia?
La retención de fosfato quela el calcio, causando hipocalcemia
¿Cuáles son algunos síntomas de la hiperfosfatemia?
- Síntomas neurológicos: convulsiones
- Calambres musculares
- Poliartralgias
- Astenia
- Anorexia
¿Qué es el síndrome de renutrición?
Condición que puede llevar a hipofosfatemia si no se monitoriza adecuadamente
¿Qué es la rabdomiolisis?
Descomposición del tejido muscular que puede ocurrir por hipofosfatemia
¿Qué papel juega la vitamina D en la absorción de fosfato?
Sin vitamina D, no se absorbe calcio ni fosfato
Fill in the blank: La _______ es una condición que se caracteriza por un aumento de la excreción renal de fosfato.
hiperparatiroidismo
¿Qué puede causar la hipofosfatemia en relación con la absorción intestinal?
Deficiencia o resistencia a la vitamina D
¿Qué es el síndrome de hueso hambriento?
Condición que puede llevar a redistribución de fosfato
¿Qué relación hay entre la hipofosfatemia y los trastornos cognitivos?
La hipofosfatemia puede causar deterioro cognitivo
True or False: La mayoría de las hipofosfatemias son sintomáticas.
False
¿Qué condiciones pueden resultar en aumento de la excreción urinaria de fosfato?
- Hipoparatiroidismo
- Síndrome de Fanconi
- Hiperparatiroidismo primario y secundario
¿Cuál es el rango normal de magnesio en sangre?
1.7 - 2.2 mg/dL
¿Qué porcentaje de magnesio se encuentra en el interior de las células?
99% intracelular
¿Qué hormonas regulan el metabolismo del magnesio?
PTH y Calcitriol
¿Dónde se produce la absorción intestinal del magnesio?
Yeyuno e ileon
¿Qué porcentaje de la absorción renal de magnesio ocurre en el TCP?
20%
¿Qué porcentaje de la reabsorción renal de magnesio ocurre en el TCD?
10%
¿Qué porcentaje de magnesio se reabsorbe en el Asa de Henle?
60%
¿Qué inhibe la reabsorción de magnesio a nivel renal?
PTH, Hipercalcemia y Hipermagnesemia
¿Cuál es la definición de hipomagnesemia?
Mg2+ en plasma < 1.7 mg/dL
¿Cuáles son algunas causas de hipomagnesemia?
- Desnutrición
- Alcoholismo
- Diarrea
- Fármacos (quimioterapia, Tacrolimus, Omeprazol, Anfotericina B)
¿Qué síntomas pueden presentar los pacientes con hipomagnesemia?
- Arritmias ventriculares
- Parada cardiorrespiratoria
- Angor
- Debilidad
- Tetania
- Parestesias
¿Qué condiciones pueden causar pérdidas renales de magnesio?
- Diuréticos (de Asa y Tiazídicos)
- Medicamentos (aminoglucósidos, anfotericina)
- Diabetes descontrolada
- Alcoholismo
Completa la frase: La mayoría del magnesio se encuentra _______ y solo un _______ es extracelular.
intracelular, 1%
¿Qué síndrome se relaciona con hipomagnesemia y se presenta como si hubiera un diurético tiazídico?
Síndrome de Gitelman
¿Qué factores pueden contribuir a la depleción de magnesio?
- Diarrea
- Malabsorción
- Medicamentos
- Trastornos genéticos
¿Qué efectos tiene la hipomagnesemia en el corazón?
Arreglos cardíacos, incluyendo muerte súbita
¿Qué es la hipomagnesemia secundaria?
Hipomagnesemia causada por otros trastornos como hipocalcemia
¿Cómo se define la hipermagnesemia?
Mg2+ plasmático > de 2,2 mg/dL
¿Es la hipermagnesemia común o infrecuente?
Es SUPER infrecuente
¿Cuáles son algunas causas de hipermagnesemia?
- Insuficiencia renal
- Toxicidad por Litio
- Enfermedad de Addison
- Hipotiroidismo
- Ingesta excesiva (poco frecuente)
- Hipercalcemia hereditaria familiar
- Tratamiento de la eclampsia
¿A qué niveles de magnesio nos preocupa la hipermagnesemia?
A niveles mayores de 4.8
¿Qué función tiene el magnesio en relación a la acetilcolina (Ach)?
Es muy importante para la liberación presináptica de Ach
¿Cuáles son algunos síntomas neurológicos de la hipermagnesemia?
- Hiporreflexia
- Parestesias
- Debilidad muscular
¿Qué síntomas son infrecuentes en la hipermagnesemia?
Arritmias
La hipermagnesemia puede ser causada por el uso excesivo de _______.
[laxantes y antiácidos]
¿Qué tratamiento se da a mujeres embarazadas con eclampsia?
Se da magnesio como tratamiento
¿Por qué un paciente con hipoproteinemia puede presentar un falso descenso en calcio?
Porque un 40% se presenta unido a la albumina.
Hidroxiapatita
Depósitos de calcio en hueso
CaSR se encuentran en…
PARATIROIDES
PTH tiene efecto…
FOSFATÚRICO
… inhibe a la Vitamina D/Calcitriol
FGF-23
Valores normales de calcio
9 a 10.2 mg/dL
Primera pregunta que hay que hacerse cuando sospechamos una hipocalcemia
¿Cómo están las proteínas?
¿Por qué una insuficiencia renal o hepática causa hipocalcemia?
Porque es donde se hidroxila la Vitamina D
Fasciculación involuntaria de los músculos faciales desencadenada por un golpe suave sobre el nervio facial. Percutimos una rama del nervio facial, y el paciente hace una mueca de que le duele un montón.
PARA DIAGNÓSTICO DE HIPOCALCEMIA
Signo de Chvostek
Espasmo metacarpocarpal cuando estamos tomando la tensión. Típico de hipocalcemia grave
Signo de Trousseau
Valores en calcio superiores a … marcan una hipercalcemia.
Se consideran EMERGENCIA MÉDICA cuando son superiores a…
10.5 mg/dL
15 mg/dL
Con … se acorta la QT y vemos arritmias
Hipercalcemia
VN fosfato en sangre
3 a 4 mg/dL
Fosfato se absorbe fundamentalmente en…
INTESTINO DELGADO
Cotransportadores de fosfato con el sodio en riñón se inactivan por…
PTH Y FGF-23 (FOSFATÚRICOS)
METABOLISMO FOSFATO ESQUEMA
Hipofosfatemia viene marcada por niveles en sangre…
menores a 2.5 mg/dL
La mayoría de los pacientes con hipofosfatemia son…
ASINTOMÁTICOS
Tenemos hiperfosfatemia con niveles superiores a…
4.5 mg/dL
Donde es frecuente una hipocalcemia unida a hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo secundario?
EN INSUFICIENCIA RENAL
VN de magnesio
1.7 a 2.2 mg/dL
99% del magnesio es…
Intracelular
Magnesio se absorbe principalmente en…
Yeyuno e íleon
Absorción en asa de Henle de magnesio se ve inhibida por…
Hipercalcemia e hipermagnesemia
Niveles elevados de magnesio pueden causar…
Bloqueo sináptico
Hipomagnesemia se da con niveles menores a ….
1.7 mg/dL
Omeprazol puede causar…
Hipomagnesemia
Con … vigilar tmb hipocalcemia e hipopotasemia
Hipomagnesemia
El Sd. Gitelman afecta al magnesio causando…
Hipomagnesemia
Si la excreción urinaria presenta más de … de magnesio se sugieren pérdidas urinarias, si son menores a… son de origen digestivo.
30mg/24h
10mg/24h
Hipermagnesemia se da con valores superiores a … pero nos preocupamos cuando exceden los…
2.2, 4.8 mg/dL
La …magnesemia está condicionada por una alteración en la excreción urinaria.
Hiper
A hiporreflexia es uno de los síntomas más comunes de la hipermagnesemia ya que…. (IMP)
Disminuye la liberación presináptica de Acetil-Colina
