Enfermedades de la vulva

Question 1

Cuadro clínico de liquen plano vulvar

Answer 1

• Ardor, dolor, prurito y dispareunia, sangrado poscoital.
• Descarga vaginal irritante, no responde al tx de vaginitis.
• Puede ser constantes o intermitentes
• Lesiones de morfología erosiva, papuloescamosa, hipertrófica y planopapilar
• Forma erosiva: más frecuente, lesiones eritematosas brillantes, con estrías blanquecinas o borde serpenteado (estrías de Wickham), localizadas en los labios menores y el vestíbulo y rodeadas de tejido normal.

Question 2

Diagnóstico de liquen plano vulvar

Answer 2

Clínico
- Biopsia en sacabocado: para discriminar de cáncer de la vulva

Question 3

Tratamiento no farmacológico de liquen plano vulvar

Answer 3

Educación de la paciente, de evitar el rascado, medidas higiénicas para reducir la irritación, retiro de medicamentos potencialmente asociados como detonantes

Question 4

Tratamiento farmacológico de liquen plano vulvar

Answer 4

1ra línea: corticoides superpotentes tópicos (clobetasona) o sistémicos en cursos cortos.
2da línea: tacrolimus tópico.

Question 5

Tratamiento quirúrgico de liquen plano vulvar

Answer 5

Se puede usar cirugía para liberar sinequias vaginales severas.

Question 6

Relación entre liquen plano vulvar y cáncer vulvar

Answer 6

Las lesiones malignas desarrolladas en esta población pueden tener un comportamiento más agresivo.

Question 7

Tipos histológicos de cáncer vulvar

Answer 7

1 Epidermoide (90%)
2 Melanomas (5-10%)
3 Adenocarcinomas de las glándulas de Bartholino
4 Sarcomas (1-2%)
5 Carcinomas de células basales (2%)
6 Enfermedad de Paget

Question 8

Formas de carcinogenesis en cáncer vulvar

Answer 8

Vía asociada a VPH: carcinoma epidermoide clásico
- Responsable de 60% de los casos
- Se relaciona principalmente con subtipos 16 y 33 del virus
- Antecedida por la neoplasia intravulvar usual o indiferenciada

Vía independiente al VPH: carcinoma queratinizante
- Relacionada con estados de inflamación crónica (distrofia vulvar) y autoinmunidad
- Precedida por neoplasia intravulvar diferenciada

Question 9

Cuadro clínico de cáncer vulvar

Answer 9

Manifestaciones más frecuentes: dolor, hemorragia vulvar, disuria y adenopatías inguinales.

Question 10

Diagnóstico de cáncer vulvar

Answer 10

Abordaje diagnóstico: incluye inspección, colposcopia con ácido acético, citología cervical y TAC de pelvis e ingles.

Question 11

Tratamiento de cáncer vulvar

Answer 11

• Enfermedad temprana: resección local amplia.
• Lesión con diámetro >2cm o compromete la línea media: vulvectomía radical modificada.
• Enfermedad regional: quirúrgico y consolidación con radioterapia y quimioterapia (cisplatino y fluorouracilo).
• Enfermedad metastásica: Qt con evaluación de Rt regional para paliar síntomas de dolor y sangrado.

Question 12

Principal factor pronóstico en cáncer vulvar

Answer 12

Afectación ganglionar

Question 13

¿Qué es la vulvodinia?

Answer 13

Dolor vulvar de evolución >3 meses, caracterizado por ardor, picazón o irritación en ausencia de lesiones evidentes o alteraciones neurológicas o cutáneas.

Question 14

Tratamiento no farmacológico de vulvodinia

Answer 14

• Medidas generales (son un shingo para ponerlas)
• Terapia congnitiva-conductual, electroestimulación con bio-retroalimentación de piso pélvico: si se asocia a vaginismo y factores psicosexuales
• Acupuntura: formas no provocadas

Question 15

Tratamiento farmacológico de vulvodinia

Answer 15

• Tópicas: gel de lidocaína, especialmente antes del coito
• Sistémicas: amitriptilina, gabapentina, carbamacepina, venlafaxina, fluoxetina