Endometriosis

Question 1

Definición de endometriosis

Answer 1

Presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina, principalmente en superficie de ovarios y peritoneo pélvico, induciendo una reacción inflamatoria crónica.

Question 2

Teorías de patogenia de endometriosis

Answer 2

• Menstruación retrógrada: Sampson
• Metaplasia Mülleriana: Meyer
• Diseminación linfática: Halban

Question 3

Factores de riesgo para endometriosis

Answer 3

Dismenorrea, alteraciones menstruales (hipermenorrea), menarca temprana, AHF madre o hermana, atresia cervical o vaginal y otras malformaciones obstructivas.

Question 4

Sitios de localización de implantes endometriósicos

Answer 4

Las localizaciones más frecuentes en orden son ovario, fondo de saco de Douglas, ligamento ancho y útero-sacros, útero y salpinges (5%).
Pelvis izquierda es más afectada.
- Sitios extrapélvicos más comunes: recto, sigmoides, intestino y vejiga.
- Raros: heridas quirúrgicas, hígado, pulmón y nariz.

Question 5

Cuadro clínico de endometriosis

Answer 5

• Triada clásica: dismenorrea, dispareunia e infertilidad.
• Dolor pélvico crónico, infertilidad y masa anexial.
• Paciente clásica: >40 años, dispareunia, nulípara e infértil.

Question 6

Diagnóstico de endometriosis

Answer 6

• BH y niveles CA-125
• USG pélvico: visualización estructural e identificación de variantes anatómicas
• USG transvaginal: confirma hallazgos de USG pélvico y distingue estructuras anatómicas de interés
• RM: en riessgo alto para laparoscopía, no hay certeza dx o hay duda en el manejo
• Definitivo: laparoscopía o laparotomía con biopsia

Question 7

Manejo inicial de paciente con endometriosis

Answer 7

Mujer en edad fértil con dolor pélvico, dismenorrea o infertilidad:
- Dolor pélvico crónico: iniciar AINE o ACO
- Infertilidad: laparoscopía
- Tumor anexial: USG transvaginal y marcadores tumorales

Question 8

Tratamiento médico de endometriosis

Answer 8

1ra línea: AINE; ACO a dosis baja o acetato de medroxiprogesterona (AMP)
2da línea: AMP a dosis mayores, danazol o groselina

Question 9

Tratamiento quirúrgico de endometriosis

Answer 9

• Definitivo: histerectomía, salpingo-ooforectomía bilateral, destrucción y remoción de todos los implantes endometriósicos peritoneales y adhesiones
• Preservador de la fertilidad: laparoscopía o laparotomía con destrucción y remoción de todos los implantes endometriósicos peritoneales y adhesiones