Cervicovaginitis Flashcards
Principales grupos etiológicos de cervicovaginitis
1 Vaginosis bacteriana (40-50%)
2 Candidiasis vulvovaginal (20-25%)
3 T. vaginalis (=<15%)
Criterios de Hay-Ison
Criterios para diagnóstico de vaginosis bacteriana:
- Grado I (normal): predominio de lactobacilos
- Grado 2 (intermedio): flora mixta con algunos lactobacilos, y morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus (bacilos Gram -).
- Grado 3 (VB): predominio de Gardnerella o Mobiluncus con lactobacilos escasos o ausentes
Criterios de Amsel para vaginosis bacteriana
Diagnóstico es positivo al contar con >=3 criterios:
- Flujo trasvaginal homogéneo, abundante, blanco-grisáceo, pequeñas burbujas, olor a pescado y adherente al cérvix y paredes vaginales
- pH >4.5
- Prueba KOH al 10% positiva
- Presencia células clave o guía
Principales aminas en el flujo vaginal en vaginosis bacteriana
Putrescina, cadaverina y trimetilamina
Factores de riesgo para vaginosis bacteriana
Compañero sexual nuevo, tabaquismo, DIU, duchas vaginales frecuentes, sexo oral receptivo
Datos clínicos y microscópicos de vaginosis bacteriana
- Leucorrea maloliente y abundante, olor vaginal continuo o poscoital
- Exudado vaginal blanco o gris, homogéneo, pH >4.5
- Vagina recubierta por el exudado
- Prueba KOH al 10% positiva
- Microscopía: células clave, leucocitos escasos, Lactobacillus, flora mixta abudante
Tratamiento de vaginosis bacteriana
De elección: metronidazol 400-500mg c/12h por 5-7 días
Alternativa: Metronidazol 2g VO DU
Otros:
- Tinidazol
- Clindamicina crema 2%
- Clindamicina VO
Factores de riesgo para vaginitis por candida
Dosis altas de ACO, diafragma con espermicida, DM, antibióticos, embarazo, inmunosupresión, ropa ajustada
Datos clínicos y microscópicos de vaginitis por candida
- Irritación y picor vulvar, leucorrea no fétida, disuria posmiccional
- Exudado vaginal blanco y grumoso, pH <4.5
- Eritema vaginal, frecuente dermatitis vulvar
- Prueba KOH al 10% negativa
- Microscopía: leucocitos, células epiteliales, levaduras y pseudomicelios
Factores de riesgo para vaginitis por tricomona
Múltiples parejas sexuales
Tratamiento de vaginitis por candida
- Embarazada: clotrimazol crema o nistatina óvulo vaginal
- No gestante, sin FR y candida leve-moderada o periódica/no complicada: nistatina óvulo, fluconazol, itraconazol o isoconazol.
Alternativa: crotimazol o miconazol crema vaginal. - No gestante con FR (DM, VIH, esteroides) o enfermedad complicada: nistatina óvulo o fluconazol VO
- Recurrente/persistente: nistatatina óvulo o fluconazol seguido de mantenimiento con fluconazol por 6 meses.
Datos clínicos y microscópicos de vaginitis por tricomona
- Leucorrea profusa y fétida, dispareunia, irritación vulvovaginal, disuria.
- Exudado amarillo o verdoso, homogéneo con aumento o disminución de fluidez, espumoso, pH >4.5
- Eritema vaginal, petequias cervicales, “colpitis en fresa”
- Prueba KOH al 10% positiva
- Microscopía: leucocitos, T. vaginalis
Tratamiento de vaginitis por tricomona
- De elección: Metronidazol 500m c/12h x 7 días o 2g VO DU
- Alternativa: tinidazol 2g VO DU
-Casos resistentes: metronidazol 2g c/24h x 7 días
Principales agentes relacionados con vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, prevotella, bacteroides, mobiluncus
¿Cuándo se considera candidiasis recurrente/persistente?
> =4 episodios en 1 año
