Cáncer de mama

Question 1

Tumor maligno más frecuente en mujeres

Answer 1

Cáncer de mama

Question 2

Causa más frecuente de muerte por enfermedad maligna en la mujer

Answer 2

Cáncer de mama

Question 3

Estados con mayor incidencia de cáncer de mama

Answer 3

1 Colima
2 Campeche
3 Aguascalientes

Question 4

Punto máximo de presentación de cáncer de mama

Answer 4

Mujeres entre los 60-64 años

Question 5

Factores de mayor riesgo para cáncer de mama

Answer 5

Mutaciones de BRCA1 o BRCA2, antecedente de carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica y exposición a radiaciones antes de los 30 años

Question 6

Cánceres con los que se relaciona BRCA1 y BRCA2

Answer 6

• BRCA1: 20-40% de cánceres de mama hereditarios, y aumenta riesgo d Ca colónico y prostático
• BRCA2: 10-30% de cánceres de mama hereditarios y aumenta riesgo de Ca prostático, laríngeo, pancreático, gástrico y melanoma

Ambos aumentan riesgo de desarrollar Ca ovárico

Question 7

Tamizaje clínico de cáncer de mama

Answer 7

Mujeres >20 años (NOM dice >25) hacer examen clínico de mama cada 1-3 años, en >40 cada año.
No se recomienda detección de Ca de mama solo con examen clínico.

Question 8

Indicaciones para tamizaje con RM

Answer 8

• Riesgo alto de Ca de mama: APP radiación tórax entre los 10-30 años, síndrome de Li Fraumeni, AHF 1er grado, portadoras mutación BRCA1 o 2
• Sx de Cowden
• Sx de Bannayan-Riley-Ruvalcaba
• Embarazo y sospecha de Ca de mama
• Dx de cáncer de histología lobulillar
• Resultado inconcluyente de estudios de imagen convencionales
• Abordaje de cáncer primario oculto en la mama por identificación de ganglios axilares con METS de adenocarcinoma

Question 9

Indicaciones de tamizaje con mastografía para cáncer de mama

Answer 9

• 40-49 años: anual
• 50-74 años: 1-2 años.
• > 74 años: si tienen buena salud cada 1-2 años.
• Riesgo alto: anual a partir de los 30 años, si tienen certeza de mutación BRCA1 y 2 o aquellas que no se han realizado la prueba pero tienen familiares de 1er grado afectadas
• Madre o hermana con Ca de mama premenopáusico: anual a partir de los 30 años o 10 años antes de la edad de dx del familiar, pero no antes de los 25 años y lo que sea más tardío.
• APP de RT de tórax entre los 10-30 años: iniciar 8 años después,pero no antes de los 25.
• Neoplasia lobular, hiperplasia ductal atípica, carcinoma ductal in situ, cáncer de mama invasor o de ovarios: anual desde la edad del diagnóstico.

Question 10

Cuadro clínico de cáncer de mama

Answer 10

• Tumor papable duro, fijo, indoloro o bordes irregulares,
• Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente, tiende a formar conglomerados de crecimiento progresivo
• Edema en piel de naranja
• Retracción cutánea
• Úlceración de la piel
• Úlceras o descamación del pezón
• Telorrea serosanguinolenta

Question 11

Signos mastográficos de malignidad

Answer 11

• Microcalcificaciones
• Alteraciones vasculares
• Lesión con bordes espiculados
• Retracción de tejido
• Halo radiolúcido perilesional

Question 12

Clasificación BI-RADS e interpretación

Answer 12

BI-RADS 0: estudio incompleto. Realizar estudios adicionales para su comparación con los previos.
BI-RADS 1: mastografías negativa. Revisión rutinaria.
BI-RADS 2: apariencia benigna. Revisión rutinaria o tx médico.
BI-RADS 3: apariencia probablemente benigna. Seguimiento semestral, referencia al especialista.
BI-RADS 4: hallazgos sospechoso de cáncer, referir. Considerar toma de biopsia.
BI-RADS 5: hallazgos altamente sospechosos de malignidad, referir. Tomar biopsia.
BI-RADS 6: biopsia conocida, malignidad comprobada. Referir inmediatamente.

Question 13

Estudios diagnóstico recomendados en tumores mamarios

Answer 13

• 1er estudio: mamografía.
• <30 años: USG
• Embarazo: USG

Question 14

Indicaciones para biopsia guiada por USG en tumor mamario

Answer 14

• Quistes simples
• Sospecha de abscesos para drenaje y terapéutico
  -Nódulo BI-RAD 5 multicéntricos (>2 localizaciones), BI-RADS 4 o 3
• Localización prequirúrgica con colocación de anzuelos

Question 15

Indicaciones para biopsia abierta escisional o incisional en tumor mamario

Answer 15

Absolutas:
-Lesión clínicamente sospechosa que persite >1 ciclo menstrual (independiente de hallazgos mamografía)
- Quiste que no colapsa después de la aspiración o de contenido hemático
-Descarga serosa o serohmática espontánea del pezón

Question 16

Indicaciones para biopsia guiada por estereotaxia en tumor mamario

Answer 16

• Lesiones focales BI-RADS 5 o multicéntricas BI-RADS 4 o 3
• Repetir biopsia cuando biopsia inicial sea discordante con valoración de imagen
• Para ampliación de márgenes

Question 17

Indicaciones para biopsia quirúrgica después de biopsia con aguja en tumor mamario

Answer 17

• Fracaso en muestreo de las calcificaciones
• Dx de hiperplasia ductal atípica
• Dx de neoplasia lobulillar: hiperplasia lobulillar atípica o carcinoma lobulillar in situ
• Discordancia entre hallazgos imagenológicos y dx histopatológico
• Presencia de cicatriz radial
• Identificación de lesiones papilares

Question 18

Definición de carcinoma ductal in situ

Answer 18

Proliferación maligna confinada a los ductos mamarios, y es el 80% de las lesiones preinvasivas.

Question 19

Tratamiento de carcinoma ductal in situ

Answer 19

• 1ra elección: biopsia escisional quirúrgica (por cx conservadora o mastectomía), es el único capaz de confirmar el diagnóstico.
• Tx local-regional definitivo: mastectomía.
• Procedimientos conservadores (tumorectomía, cuadrantectomía): obligan a Rt
  En ambos dar tamoxifeno por 5 años.

Question 20

Patrones histológicos invasores de cáncer de mama

Answer 20

• Carcinoma ductal infiltrante inespecífico (79%): duros a la palpación
• Carcinoma lobular (10%)
• Tubular o cribiforme (6%): crecimiento muy rápido

Question 21

Tratamiento a dar en pacientes con cáncer de mama y receptores hormonales positivos

Answer 21

Terapia hormonal: tamoxifeno, inhibidores de aromatasa

Question 22

Indicación de trastuzumab en pacientes con cáncer de mama

Answer 22

Positividad de Her2/neu

Question 23

Tratamiento de cáncer de mama de acuerdo al estadio

Answer 23

• 0: mastectomía, cx conservadora con Rt
• I, IIA, IIB y IIIA: tumorectomía y Rt, mastectomía total, tx sistémico preqx
• IIIA, IIIB y IIIC:tx sistémico preqx
• IV: terapia hormonal, Qt
• Recurrente: Cx y Rt

Question 24

Radioterapia adyuvante en cáncer de mama

Answer 24

Dar en pacientes con cirugía conservada, en caso de que no requiera Qt adyuvante dar 8-12 semanas después de la cirugía, si requirió Qt dar Rt 24 semanas después de la cirugía.

Question 25

Indicaciones de Qt adyuvante en cáncer de mama:

Answer 25

• Negatividad de receptores hormonales
• Positividad ganglionar, independientemente del estado de los receptores hormonales
• Sobreexpresión de HER2 (dar Qt con trastuzumab)

Question 26

Terapia endócrina adyuvante en cáncer de mama

Answer 26

El tx sistémico adyuvante se recomienda en todas las pacientes, con Qt adyuvante seguido de tx endócrina adyuvante.
Las opciones para terapia endócrina adyuvante son:
- Tamoxifeno por 5 años
- Inhibidor de aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestano) por 5 años
- Tamoxifeno 2 años e inhibidor de aromatasa 3 años

Question 27

Indicaciones de Qt neoadyuvante en cáncer de mama

Answer 27

• Tumores voluminosos en estadios IIA, IIB, T3N1 o IIIA
• Posibilidad de hacer cx conservadora si se reduce tamaño de tumor con Qt
• Tumor inflamatorio o con infiltración de pared torácica