Cáncer cervicouterino

Question 1

Definición cáncer cervicouterino

Answer 1

Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células del endocérvix y exocérvix, que puede invadir estructuras adyacentes

Question 2

Factor de riesgo más importante para cáncer cervicouterino

Answer 2

Infección persistente por Virus del Papiloma Humano (VPH)

Question 3

Serotipos de VPH relacionados con cáncer cervicouterino

Answer 3

16, 18, 31 y 33

Question 4

Serotipos de VPH relacionados con verrugas anogenitales

Answer 4

6 y 11

Question 5

Estrategia más representativa para disminuir incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino

Answer 5

Vacunación y tamizaje

Question 6

Estirpe histológica más frecuente de cáncer cervicouterino

Answer 6

Epidermoide (escamoso)

Question 7

Indicaciones para obtención de biopsia cónica

Answer 7

Lesiones de alto grado en:
- Citología con colposcopía insatisfactoria
- Curetaje endocervical
- Citología con biopsia en sacabocados no confirmatoria
ó
- Adenocarcinoma in situ en citología
- Microinvasión demostrada por biopsia en sacabocado

Question 8

Clasificación de neoplasias cervicales intraepiteliales

Answer 8

Lesión de bajo grado:
- NIC I: involucra tercio interno del epitelio, usualmente presenta regresión espontánea. Conducta expectante.
Lesión de grado alto:
- NIC II: involucra 2/3 internos del epitelio, usualmente presenta regresión espontánea.
- NIC III: involucra todo el espesor del epitelio. >=35% evoluciona a cáncer invasivo en 10 años.
Manejo de NIC II y III: zona de transición visible: escisión, criocirugía o láser de CO2; zona de transición no visible o curejate endocervical positivo: histerectomía, expectante solo en embarazo

Question 9

Cuadro clínico de cáncer cervicouterino

Answer 9

Sangrado poscoital, intermenstrual o posmenstrual (único síntoma temprano)
- Otros: cérvix exofítico o ulcerado, friable y con descarga serosa, purulenta o hemática con probable involucramiento de la vagina adyacente

Question 10

Sitios de metástasis de cáncer cervicouterino

Answer 10

1. Pulmón
2. Hueso
3. Ganglios paraórticos
4. Cavidad abdominal
5. Ganglios supraclaviculares

Question 11

Tamizaje para cáncer cervicouterino

Answer 11

Realizar en mujeres que en algún momento haya tenido relaciones sexuales, e inicia a partir de los 25 años y termina hasta los 69 años.

Question 12

Pruebas de elección para tamizaje primario de cáncer cervicouterino

Answer 12

Son de acuerdo a la edad:
- 25-34 años: citología cervical convencional o de base líquida
- 35-69 años: detección biomolecular de VPH-AR sola o combinada con citología

Question 13

Tamizaje de cáncer cervicouterino en <30 años

Answer 13

Citología cervical e inmunohistoquímica para p16 y Ki67, no realizar prueba para VPH y realizar cada 3 años el tamizaje.

Question 14

Seguimiento de tamizaje de cáncer cervicouterino de acuerdo a resultados

Answer 14

> 30 años: detección de VPH como prueba primaria de tamizaje, si es negativa repetir cada 5 años

Prueba de VPH es positiva pero citología es negativa o reporta LEIBG o NIC1: repetir en un año, y de acuerdo a los resultados:
- Negativa: siguiente tamizaje en 5 años
- Positiva pero citología nuevamente es negativa: volver a citar de nuevo en un año
- Positiva y citología positiva: colposcopía
- Si al repetir la prueba es positiva para serotipos 16 o 18: enviar a colposcopía

Question 15

Pacientes que pueden requerir citología cervical más frecuente:

Answer 15

• Infección con VIH: realizar citología 2 veces en el 1er año después del diagnóstico y anualmente los siguientes años
• Inmunocomprometidas
• Exposición al dietilestilbestrol en útero

Question 16

Citología cervical de seguimiento en pacientes NIC2, NIC 3 o cáncer que recibieron tratamiento:

Answer 16

Tamizaje anual por lo menos 20 años después del tratamiento

Question 17

Estudio confirmatorio de cáncer cervicouterino

Answer 17

En diagnóstico presuntivo (tamizaje positivo) debe ser confirmado mediante colposcopia y estudio histopatológico, por biopsia dirigida, curetaje endocervical o cono cervical.

Question 18

Método para estadificación de enfermedad microinvasora o determinar la presencia de invasión

Answer 18

Conización cervical

Question 19

Estadios FIGO para cáncer cervicouterino

Answer 19

• Estadio I: limitado a cérvix
• Estadio II: más allá del útero sin alcanzar el tercio inferior de la vagina o la pared pélvica
• Estadio III: invade el tercio inferior de vagina o pared pélvica (IIIA), causa hidronefrosis o disfunción renal (IIIB).
• Estadio IV: extensión fuera de pelvis o afecta mucosa vesical o rectal
  IVA: extensión a órganos adyacentes
  IVB: metástasis a distancia.

Question 20

Tratamiento de cáncer cervicouterino de acuerdo a estadio

Answer 20

TIa1, TIa2
- Paridad satisfecha: histerectomía
- Sin paridad satisfecha: cono + linfadenectomía (en T1a2)
TIb1
- Paridad satisfecha: histerectomía PIVER
- Sin paridad satisfecha: traquelectomía (solo en <2cm)
TIb2, T2-T4
- Qt (cisplatino con pacitlaxel) / Radiación. Si hay hidronefrosis: catéter JJ

Question 21

Pacientes con cáncer cervicouterino en los que ya no se recomienda realizar cono

Answer 21

Invasión estromal >5mm y diseminación >7mm

Question 22

A partir de que tamaño de tumor se recomienda Qt en cáncer cervicouterino

Answer 22

A partir de Ib2 (>4cm de tumor)

Question 23

Pacientes en las que se considera conización cervical como tx definitivo

Answer 23

Enfermedad en estadios más precoces que cumplen los siguientes criterios:
- Margen histológico >=3mm
- Profundidad del cono >=10mm
- Ausencia de invasión linfovascular
- Evaluación colposcópica satisfactoria