Endometriose Flashcards
Definição de endometriose
Presença de tecido endometrial extrauterino
Locais mais comuns são peritônio e vísceras pélvicas
A endometriose é uma doença característica de qual período reprodutivo da vida da mulher?
Menacme
Endometriose: teoria da menstruação retrógrada
Efluxo menstrual em direção à cavidade peritoneal permite implantação de focos de endométrio.
Menstruação retrógrada é um processo FISIOLÓGICO.
Endometriose: teoria imunológica
Líquido peritoneal contém células imunes que secretam citocinas estimulantes ao desenvolvimento dos implantes endometriais
Endometriose: teoria da metaplasia celômica
Epitélio peritoneal sofre metaplasia in situ, originando endométrio ectópico
Endometriose: teoria da indução
Fator endógeno induz metaplasia celômica
Endometriose: teoria iatrogênica
Transporte mecânico de endométrio por cirurgias e outros procedimentos
Endometriose: teoria da disseminação linfática
Focos de endométrio atingem vasos linfáticos e se espalham por outros órgãos
Como o aumento dos níveis de estrogênio contribui para o desenvolvimento da endometriose?
- Aromatase presente nos focos de endométrio produz estrogênio
- Nos focos de endométrio, não existe a enzima 17betaHSD TIPO 2, que converte estradiol em estrona. Ou seja, estrogênio se acumula.
Fatores de risco para endometriose
- História familiar MATERNA
- Primiparidade tardia ou nuliparidade
- Menarca precoce
- Menstruações frequentes, abundantes ou duradouras (> 8 dias)
- IMC baixo: MAGRAS
- Malformações mullerianas
- Estenose iatrogênica de colo uterino
- Álcool ou cafeína em excesso
Descreva as lesões da endometriose PERITONEAL e seu tempo de evolução
As lesões podem evoluir em 7-10 anos da seguinte forma:
Vermelhas (muito ativas) -> pretas (ativas) -> brancas (cicatrizes)
Descreva a lesão de endometriose OVARIANA
Cisto ovariano ‘‘achocolatado’’ mais comumente em ovário direito
Descreva a MICROSCOPIA das lesões de endometriose.
Glândulas + estroma endometriais com OU sem macrófagos com hemossiderina
V ou F?
O reto e o sigmoide são os locais mais comuns de implantação endometrial no TGI.
VERDADEIRO
Quadro clínico de endometriose
6 Ds
- Dismenorreia secundária
- Dispareunia profunda recente
- Dor pélvica crônica ACÍCLICA
- Dificuldade para engravidar (infertilidade)
- Disúria
- Disquezia
V ou F?
CA 125 é um marcador diagnóstico de endometriose.
FALSO
CA 125 auxilia no acompanhamento PÓS-TRATAMENTO
Qual é o método diagnóstico de escolha para endometriose?
Videolaparoscopia.
Não deve ser feita durante ou até 3 meses após tratamento hormonal para endometriose
Estadiamento da endometriose
Critérios são tamanho e profundidade de implantes e de aderências I - mínima = 1-5 pontos II - leve = 6-15 pontos III - moderada = 16-40 pontos IV - grave = > 40 pontos
Queixa mais comum de mulheres com endometriose
Dismenorreia progressiva
V ou F?
Pacientes com endometriose podem ser totalmente assintomáticas.
VERDADEIRO
Paciente com endometriose mínima - leve, na perimenopausa. Conduta?
Expectante.
Tratamento clínico para endometriose mínima-leve em mulheres jovens
Opções
- ACO contínuo
- Progestágenos: AMP ou SIU
- Danazol
- Gestrinona
- Análogos de GnRH: máximo 3-6 meses
- Inibidores de aromatase
V ou F?
O tratamento clínico para endometriose atinge aderências e endometriomas.
FALSO
Aderências e endometriomas só são removidos em tratamento cirúrgico.
Indicações de tratamento cirúrgico de endometriose
- Falha do tratamento clínico
- Doença moderada ou grave
- Sintomas incapacitantes
Métodos cirúrgicos de tratamento da endometriose
- Cauterizar implantes + lise de aderências
- Ablação ou exérese de endometriomas: aspiração não é muito indicada pois gera recidivas
- Histerectomia com ou sem ooforectomia bilateral.
Paciente com endometriose graus I ou II com desejo de gravidez. Conduta?
Indução da ovulação e orientação de coito.
Paciente com endometriose graus I ou II sem desejo de gravidez e sem vida sexual ativa. Conduta?
Tratamento clínico sem precisar ser ACO
Paciente com endometriose graus I ou II sem desejo de gravidez e com vida sexual ativa. Conduta?
Tratamento clínico com ACO como 1ª escolha
Paciente com endometriose graus III ou IV com desejo de gravidez. Conduta?
Fertilização in-vitro.
Exceção: mulheres bem jovens com trompas pérvias pode tentar indução da ovulação ou inseminação
Paciente com endometriose graus III ou IV sem desejo de gravidez. Conduta?
1º: tentar tratamento clínico, se não responder -> 2º
2º: com prole definida = avaliar cirurgia radical, sem prole definida = ACO contínuo
