endometrioosi

Question 1

Mistä endometrioosissa on kyse?

Answer 1

Kohdun limakalvon kaltaista kudosta sijaitsee pesäkkeinä kohdun ulkopuolelle, tavallisimmin pikkulantion elimissä tai vatsakalvolla, missä se aiheuttaa kroonisen tulehdusreaktion

Question 2

Endometrioosin tavallisimmat oireet?

Answer 2

Voi olla hyvin vähäoireinen, mutta tavallisia oireita olisivat kuukautiskivut, muut alavatsakivut, yhdyntäkivut ja huonontunut hedelmällisyys

Question 3

Onko endometrioosi yleinen?

Answer 3

Arvioidaan olevan jopa 10%:lla hedelmällisessä iässä olevista naisista

Question 4

Vaikuttaako vaihdevuodet endometrioosiin?

Answer 4

Kyllä, tauti sammuu vaihdevuosien jälkeen

Question 5

Mitä eri teorioita on esitetty endometrioosin taustalla olevan?

Answer 5

Retrograadisen kuukautisvuodon mukana kulkeutuminen

Vatsakalvon solujen metaplasia

(Siivousreaktio)

Question 6

Endometrioosin riskitekijät?

Answer 6

Perinnöllisyys
Autoimmuunitaudit
Kuukautisvuodolle altistuminen (runsas vuoto, lyhyt kierto ja raskauksien aiheuttamien taukojen puuttuminen)

Question 7

Mitkä tekijät saattavat suojata endometrioosilta?

Answer 7

Liikunta ja hormonaalinen ehkäisy

Question 8

Endometrioosin oireet?

Answer 8

Tavallisin oire on kuukautiskipu, joka alkaa useita päiviä ennen vuodon alkua

Yhdyntä- tai tärinäkivut
Virtsaamis- tai ulostamiskivut, veriuloste
Vuotohäiriöt, väsymys
Lapsettomuus
Alavatsatuumori

Oireet tulevat usein syklisesti; vaikeassa taudin muodossa kivut ovat jatkuvia.

Question 9

Mitä tarkoittaa peritoneaalinen eli pinnallinen endometrioosi?

Answer 9

Pinnallisia, laattamaisia tai pistemäisiä pesäkkeitä vatsakalvon tai vatsaontelon elinten pinnalla

Question 10

Mitä tarkoittaa syvä endometrioosi?

Answer 10

Syviä (> 5 mm) pesäkkeitä on emättimen ja rektumin välissä (rektovaginaalinen endometrioosi), virtsarakossa ja suolessa sekä harvemmin muissa elimissä

Question 11

Mikä on endometriooma?

Answer 11

Munasarjan pintaepiteelin alla kasvava kystamainen kasvain, jonka sisäpintaa verhoaa kohdun limakalvo ja sisäosan täyttää vanha veri

Question 12

Mitä tarkoittaa “ kissing ovaries”?

Answer 12

Molemminpuoleinen endometrioosi voi liimata munasarjat yhteen, jolloin usein myös fossa Douglasi muurautuu yhteen

Question 13

Mitä endometriooma aiheuttaa normaalissa munasarjakudoksessa?

Answer 13

Tuhoa

Question 14

Endometrioosin kliininen tutkiminen - ajoitus?

Answer 14

Parhaimmillaan kliininen tutkimus tehdään aivan kuukautiskierron loppupuolella tai kuukautisvuodon aikana, jolloin endometrioosi yleisimmin oireilee ja aristus on helpointa havaita ja paikantaa.

Question 15

Endometrioosin kliininen tutkiminen - mahdolliset löydökset?

Answer 15

Endometrioosipesäkkeet spekulatutkimuksessa (etenkin emättimen takapohjukka)

Bimanuelli-tutkimus: aristavat pahkurat etenkin kohtu-ristiluusidoksissa

Kohtu usein retroversiossa ja liikkuvuus huono

Munasarjojen koko ja aristukset

Question 16

Mikä on endometrioosin ensisijainen kuvantamistutkimus?

Answer 16

Ultraääni, jolla voidaan löytää endometrioomat sekä rakon ja suolen syvät pesäkkeet

Question 17

MRI/CT endometrioosissa?

Answer 17

CT ei hyötyä

MRI etenkin syvien pesäkkeiden löytämiseksi ja leikkaushoitoa suunniteltaessa

Question 18

CA12-5 merkkiaine endometrioosissa?

Answer 18

Voi olla lievästi suurentunut hankalissa tapauksissa (50-150ky/l)

Question 19

HE4-merkkiaine endometrioosissa?

Answer 19

Ei vaikutusta

Question 20

Laparoskopian merkitys endometrioosin diagnostiikassa?

Answer 20

Merkittävä osa voidaan todeta vasta laparoskopiassa, joka tehdään kuitenkin vain jos samalla voidaan poistaa mahdolliset pesäkkeet

Question 21

Onko laparoskopia aina tarpeen endometrioosin diagnostiikassa?

Answer 21

Ei ole, jos oireet ja löydökset ovat tyypillisiä voidaan sopia lääkehoitokokeilusta ja jos oireet helpottavat, ei laparoskopiaa tarvita

Question 22

Onko endometrioosiin olemassa parantavaa hoitoa?

Answer 22

Ei ole

Question 23

Milloin kirurginen hoito on tarpeen endometrioosissa?

Answer 23

Lääkehoidosta ei riittävää apua
> 5-6 cm endometriooma
Oireita aiheuttava syvä, kohtu-ristiluusidoksen tai rektovaginaalinen endometrioosi

Question 24

Endometrioosipotilaan hoidon periaate?

Answer 24

Hoidetaan joko kipua tai lapsettomuutta, molempien samanaikainen hoito on hankalaa

Question 25

Tarvitseeko oireetonta endometrioosia hoitaa?

Answer 25

Ei

Question 26

Endometrioosin kivun hoito?

Answer 26

Tulehduskipulääkkeet sekä tarvittaessa hormonivalmisteet

Laparoskooppinen pesäkkeiden poisto (20% ei auta, yhtä monella uusii)

Question 27

Infertiliteettipotilaan endometrioosin hoito - hormonihoidot?

Answer 27

Hormonaaliset lääkkeet estävät raskaaksi tulon eikä niitä sen vuoksi voida käyttää

Question 28

Infertiliteettipotilaan endometrioosin hoito - laparoskopia?

Answer 28

Jo pelkkä endometrioosiepäily lapsettomuuspotilaalla on indikaatio

Saattaa parantaa raskauden mahdollisuutta, mutta endometrioomissa voi myös heikentää

Question 29

Endometrioosin hormonihoidossa käytettävät valmisteet?

Answer 29

Progestiini
Kierukka (levonorgestreeli)
Yhdistelmäehkäisy
GnRH-agonistit
Aromataasin estäjät

Question 30

Mitä teet, kun epäilet endometrioosia ja potilaalla on lievät tyypilliset oireet eikä merkittäviä kliinisiä löydöksiä?

Answer 30

Lääkehoitokokeilu (hormonaalinen yhdistelmäehkäisy, prostaglandiinisynteesin estäjät) tai seuranta

Jos vastetta ei tule, niin jatkossa laparoskopia

Question 31

Mitä teet, kun epäilet endometrioosia ja potilaalla on hankalat oireet, endometriooma tai syvä endometrioosi?

Answer 31

Laparoskopia diagnoosia, pesäkkeiden poistoa ja munajohtimien arvioimista varten

Leikkauksen jälkeen seuranta + lääkehoito (yhdistelmäehkäisy, progestiini, GnRH-ahonisti + hormonitukihoito)