ENDOKRIN: kompletteringsuppgifter

Question 1

Nämn 6 orsaker till/typer av hypofyssvikt.

Answer 1

1. Post-op efter hypofyskirurgi.
2. Strålning mot området kan ge svikt flera år senare.
3. Hypofysapoplexi (blödnings i området)
4. Autoimmuna tillstånd: sarkoidos, amyloidos & autoimmun hypofysit
5. Inflammatoriska tillstånd: TBC.
6. Ischemisk nekros

Question 2

Prolaktinstegring! Vad kan ha hänt? Ge tre förslag.

Answer 2

Hypotyreos (stegrat TRH)?

Prolaktinom

Stjälkpåverkan (som hindrar dopamin att nå fram till och hämma prolaktininsöndring, men ger sällan prolaktinvärden > 2000).

Question 3

Hur utesluts kortisolsvikt?

Answer 3

Morgonkortisol tas. Om kortisol > 300 är svikt uteslutet.

Question 4

Metastas till binjurar. Var kom den ifrån?

Answer 4

Bröst, lunga eller njure.

Question 5

Incidentalom och snabb utveckling virilism och hirisituaism i snabb utveckling. Utesluta vilka 2 saker?

Answer 5

Malignitet i binjure och äggstockar.

Question 6

Hyperandrogenicitet! Hur veta om de kommer från binjure eller gonader?

Answer 6

Högt DHEA tyder på binjure!

Question 7

Hur utesluts kortisolöver- och unersproduktion?

Answer 7

Uteslut svikt: morgonkortisol (svikt om < 300)

Uteslut överprouktion: Dexametasonhämningstest (överproduktion vid > 50)

Question 8

Hyerkortisolis! Utred!

Answer 8

ETIOLOGIER:
Cushing binjure
Cushing disease (hypofys ACTH)
Ektopisk Cushing

1. Tag ACTH:
   lågt? Misstänkt Cushing binjure. 1.
   inte lågt? gör högdos dexam!
2. Högdos Dexa-test.
   Hämmar? –> Cushing disease m hypofys-ACTH
   Hämmar inte? –> ektopisk Cushing.

Question 9

Vad stimulerar prolaktin-insöndring?

Answer 9

TRH
katekolaminer
VIP 
seretonin
stress

Amning. Nivåer är östrogenberoende.

Question 10

Ge exempel på hypofysnekros.

Answer 10

Mb Sheehans, efter förlossning.

Question 11

Risk med Levaxin och central hypotyreos?

Answer 11

Uteslut binjurebarks-insuff! Annars finns risk att akut binjurebarkssvikt utvecklas!

Question 12

Nämn 2 prioriterade us vid misstänkt hypofysadenom.

Answer 12

1. MRT

2. Neurooftalamiskt status

Question 13

Vilka 2 frågor skall besvaras när incidentalom utreds?

Answer 13

Malign? Hormonproduktion?

Question 14

Ge 3 opind av binjurebarksincidentalom.

Answer 14

1. Diameter > 4 cm
2. Homronproduktion
3. Signifikant tillväxt efter 6 - 12 månader med ny CT/MR

Question 15

Vad händer med insulinbehov och blodsocker under graviditet?

Answer 15

Insulinbehov ökar efter v 20, sjunker snabbt vid förlossning. (Sätt in medellångverkande till natten och kortverkande till måltid, sänk ev till 1/3 insulindos efter förlossning)

Blodsocker svänger mer under graviditet.

Question 16

Hur behandla graviditetsdiabetes?

Answer 16

Kostbehandling ev. vb även Metformin. Vb även insulin .

Question 17

Hur är det med ögonbotten under graviditet och DM?

Answer 17

Ökad risk för ögonbottenförändring!