ENDÓCRIONOLOGIA - Tireóide Flashcards
Onde é produzido o TSH?
Eixo que se autocontrola:
Hipotálamo produz o TRH que vai até a Adenohipófise que libera TSH que chega nas células foliculares da tireóide e faz a liberação de T3 (pouca qtdd) e T4 (grande qtdd), uma parte desse T4 (pela enzima deiodinase) vira T3 e então vão até o hipotálamo e fazem um feedback negativo e diminui sua produção reduzindo a atividade do eixo.
Quais os 8 fatores de risco para hipotireoidismo primário?
Nesse caso o problema é direto na glândula tireóide e representa 95-99% dos casos de hipotireoidismo
LEMBRAR QUE FATORES DE RISCO SÃO DIFERENTES DAS CAUSAS DE HIPOTIREODISMO PRIMÁRIO: HASHIMOTO (ANTITPO+), IATROGÊNICO, TIREOIDITE TRANSITÓRIA (GESTACIONAL, VIRAL), LÍTIO OU OUTRAS DROGAS, INFILTRAÇÃO DA TIREÓIDE E DEFICIÊNCIA DE IODO
Causas de hipotireoidismo central (secundário e terciário)?
Quais exames pedir pra diagnosticar o hipotireoidismo?
TSH e T4 LIVRE!!!!
T4 TOTAL = sofre interferência das globulinas ligadoras de hormônios tireoideanos)
Como é feito o diagnóstico do hipotireoidismo primário?
pedir o Anti-TPO pra fechar dx de Hashimoto
Como é feito o diagnóstico do hipotireoidismo central?
Pedir RNM de sela túrcica pra avaliar possibilidade de tumor de hipófise
TSH inadequadamente normal, biológicamente defeituoso
Quais as manifestações clínicas clássicas do hipotireoidismo?
Qual o tto do hipotireoidismo?
Levotiroxina dose única em jejum (análoga do T4) - 1,6 a 1,8 mcg/kg - ESPERAR 30 MINUTOS APÓS INGESTÃO DA LEVOTIROXINA PRA DEPOIS TOMAR CAFÉ (LEVANTA, TOMA, VAI CAGAR, E PREPARAR O CAFÉ E DEPOIS COME)
Atenção: idoso multicomorbidades e coronariopatas iniciar dose matinal de 12,5-25mcg e ir titulando até 1,8mcg/kg
Como acompanhar o tto do hipotireoidismo primário?
Exame a cada 8 semanas
Maioria dos pacientes = valor de referência do lab
Jovens = TSH 2,5
Idoso após 80 anos = TSH pode ser tolerado em aproximadamente 6
Como acompanhar o tto do hipotireoidismo central?
Lembrar que aqui o TSH é biologicamente defeituoso (pegadinha de prova não precisa solicita-lo), por isso nesse caso acompanhamos com o T4 Livre (manter no terço superior da normalidade da referência)
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico? (TSH alto e t4 livre normal)
LEMBRAR QUE SÓ FAZ TTO EM PACIENTE COM HIPO SUBCLÍNICO PERSISTENTE (ÁS VEZES DOSA O TSH E O T4 E VEM UM HIPO SUBCLÍNICO MAS REPETE OS EXAMES EM 3-6 MESES E VEM ABSOLUTAMENTE NORMAL)
Descartar obesidade imc>40, envelhecimento, eutireoideo doente (paciente de UTi) porque simulam um hipo subclínico
Qual a particularidade da tireoide da gestação?
subunidade alfa do betaHCG é igual a subunidade alfa do TSH
Qual o valor de referência de TSH na gestação?
TSH > 4 na gestação ou TSH > 2,5 na gestação com ANTI TPO positivos = iniciar levotiroxina
Tireoide na gestação: gestante com hipotireoidismo prévio a gestação?
aumentar dose da levo em 30% e ir titulando a cada 4 semanas até atingir TSH<2,5, tem que tomar levo pra ela e pro bebê
Tireoide na gestação: gestante com TSH >2,5 e <4,0?
Tireoide na gestação: gestante com TSH >4,0 e <10?
Tireoide na gestação: gestante com TSH >10 ou TSH elevado e T4 baixo (hipo clínico)?
