ENDÓCRINOLOGIA - Diabetes Flashcards
Qual o nome do pré-hormônio da insulina?
Peptídeo C, o cupido. (liga as cadeias alfa e beta da insulina). Quando eles se soltam (peptídeo C + insulina = duas cadeias) vai uma insulina pra um lado e o Peptídeo C pro outro.
Por isso na prática pra medir a quantidade de insulina é melhor dosar o peptídeo C que vai dizer quanto tenho de insulina (pois é liberado na proporção 1/1)
Qual a fisiopatologia do diabetes?
Qual a etiologia do diabetes?
Existem mais de 100 causas, porém as mais comuns são as do slide
Qual a causa do diabetes 1?
-Autoimune porque anticorpos destroem as células BETA do pâncreas
-ANTIGAD é o principal anticorpo a ser avaliado no DM1
-Maioria dos casos abre entre 10 a 14 anos (poliuria, polidipsia, polifagia e perda ponderal) e pode iniciar com CAD (vômito, dor abdominal, desidratado, acidose metabólica)
Qual a causa do diabetes 2?
-Efeito incretinico - quando se alimentamos liberamos GLP1 e GIP que vão no pâncreas e liberam insulina e bloqueiam o glucagon (liberador de glicose), no DM2 o efeito incretinico é diminuído
-DM2 o rim reabsorve o excesso de glicose
- Maioria surge entre 40-45 anos, 80% desses pacientes podem ter obesidade ou aumento da circunferencia abdominal
Como está a dosagem de peptídeo C na Dm1 e na Dm2?
dm1 = baixo ou inexistente (células beta que produzem insulina estão mortas)
dm2 = normal ou alto (resistência a ação da insulina)
Quais pacientes devemos rastrear para o DM2?
Diretriz brasileira de 2022
Quais os critérios diagnósticos para diabetes?
slide mais importante
Critérios 123 precisam ser apresentados em duas vezes pra fechar o diagnóstico!! Só o 4 sozinho fecha o diagnóstico!!
Quais os critérios diagnóstico para pré-diabetes?
25% dos pacientes vão pro diabetes
50% vão permanecer pré diabéticos
25% vão normalizar a glicemia
Quais os falseadores de hemoglobina glicada?
valor da glicada corresponde: 50% primeiro mês, 25% segundo mês e 25% terceiro mês
Valores diagnóstico diabetes gestacional?
diferente dos valores para controle ambulatorial
Quais as duas complicações agudas do Diabetes?
EHH = estado hiperglicêmico hiperosmolar = mais comum idoso
CAD = mais comum nos jovens e tbm pode acontecer no DM2
Qual a fisiopatologia da complicação aguda CAD?
paciente esfoleia muitos eletrólicos e chega desidratado
hiperglicemia e cetonemia e acidose metabólica
Qual a fisiopatologia da complicação aguda EEH?
Fatores precipitantes para EEH?
Como saber se o paciente está desidratado?
Avaliar mucosas e TEC>3 segundos
Qual a clínica da CAD?
Qual a clínica do EEH?
Qual os critérios diagnósticos da CAD?
Existe a CAD euglicêmica, na qual a glicemia é <250 (geralmente entre 180 a 200) e está associada a uso de iSGLT2, gravidez, jejum, álcool, pancreatite
Qual os critérios diagnósticos de EHH?
Como calcular osmolaridade plasmática efetiva?
2xNa + (glicemia/18) = osmolaridade efetiva (OE)
se OE > 320 é critério pra EHH
Achados laboratoriais da CAD?
amilase e lipase elevadas é a casca de banana
Tratamento da CAD?
E o potássio na CAD?
dosar o potássio ANTES de fazer insulina
E a insulina na CAD?
CAD leve ou moderada = insulina ultrarrápida (lispro ou asparte) via SC
Critério de resolução de emergências hiperglicêmicas?
Como realizar a transição da insulina EV para insulina SC após resolução do quadro da CAD?
Qual o diagnóstico de hipoglicemia?
Tratamento para hipoglicemia?
30ML de glicose a 50% via EV
Qual a tríade de Whipple?
obrigatória para hipoglicemia em pacientes não diabéticos: HIPOGLICEMIA <70, SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA E MELHORA DOS SINTOMAS APÓS ADM DE GLICOSE
Qual o valor de HB1aC que causa doença crônica no DM? *SLIDE IMPORTANTE PRA ACOMPANHAMENTO CRÔNICO DM2
RETINOPATIA - fundo de olho pra rastreio devido edema macular é obrigatório no DM
DOENÇA RENAL DO DM - excreção urinária de albumina (EUA ou microalbuminúria) em amostra isolada da urina (não precisa ser na urina de 24hrs) + estimação da TFG a partir da creatinina sérica pela CKD-EPI
Albuminúria prejudica injúria renal
Fundo de olho normal
tto com laser de agônio
Como era chamada antigamente a EUA (excreção urinária de albuminuria)?
Causas da elevação de EUA? diagnósticos diferenciais*
EUA = aumentada = Proteinúria
ieca ou bra no DM
manejo complicações crônicas diabetes
neuropatia diabética
pregabalina
Diagnósticos diferencias de neuropatia diabética
vários
orientações de prevenção no pé diabético
determinar o fluxo através do pulso, em caso de diminuição de pulso ou claudicação encaminhar ao cirurgião vascular
Quais as metas de controle do diabetes?
prandial = almoço
Quais as mudanças do estilo de vida propostos na diabetes?
150 min de exercício físico
Metformina no tto da diabetes
75% do efeito da metformina é diminuição da produção de glicose hepática
máximo 2 gramas dia, nunca iniciar com dose máxima sempre progredir aos poucos
efeito colateral trato gastrointestinal
Sulfonilureias (idas lopes) no tto da diabetes
não confundir com as inibidoras do GLP1 (glutIDAS)
-tem que haver reserva de células beta porque ela atua estimulando essas células a produzirem insulina
- prefira a glicazida, esse grupo tem risco de hipoglicemia
- atualmente em desuso, risco de ganho de peso, falência pancreática e TFG<30 proibida
Inibidores da DPP 4 no tto da diabetes (liptinas)
- evogliptina e linogliptina em pacientes com DRC pode fazer uso sem ajuste para função renal (mesmo paciente com TFG<20)
- queda de 0,6 a 0,8 hba1c, raramente causa hipoglicemia e por isso é uma boa opção em idosos mesmo não baixando peso
-saxagliptina pode descompensar a ICC
Glitazonas no tto da diabetes
- atuam no transcritor nuclear dentro do adipócito (por isso efeito adverso pode ser ganho de peso), pode reter líquido, risco de fratura, PROIBIDO NA ICC
- pioglitazona reduz 0,5 a 1,4% da H1ac
- jovens com esteatose hepática com fibrose é uma boa escolha
Glifozinas (inibidores do sglt2) no tto da diabetes
-sglt2 reabsorve glicose filtrado no glomérulo, medicamento faz excretar mais glicose e faz mais excreção de diurese e carboidratos (efeito diurético)
-dapaglifozina, empaglifozina e canaglifozina (todos 1 vez ao dia)
- redução do peso e do risco de efeito cardiovascular, internação por ICC
-PACIENTE DM2 PÓS IAM É OBRIGATÓRIO TER UMA GLIFOZINA
- RISCO DA CAD EUGLICÊMICA = exemplo dapaglifozina
Inibidores da GLP1 (glutidas) no tto da diabetes - atuam em toda a fisiopato do DM kkkk
- Liraglutida, Semaglutida oral sempre em jejum (chegou 2022 no BR)
- Redução do peso corporal, reduz efeito CDV, 0,8 a 1,5% de hb1ac
- PROIBIDA EM CARCINOMA DE TIREOIDE, PANCREATITE ASSOCIADA A MEDICAÇÃO
- NUNCA ASSOCIAR COM DPP4 (LIPTINAS)
Quando iniciar medicação no PRÉ DIABETES (slide pro paciente Willian)
droga de escolha: metformina (liraglutida para obeso, pioglitazona para esteatose hepática são opções)
Quando inicar insulina de cara no tto da diabetes?
Quais as insulinas disponíveis no BR?
basais - NPH ação lenta (DM1 tem que fazer duas vezes ao dia e no DM2 pode fazer uma vez a noite)
longa - usar apenas uma vez ao dia, degludeca - insulina mais plana de todas, baixo risco de hipoglicemia
rápidas - antes da refeição
Escadinha da Insuniloterapia no DM2?
Doses de insulina no tto da DM1?
Metas terapêuticas no DMG?
tentar mev por duas semanas no dmg
GJ<95
1 hora pós prandial <140
2 hora pós prandial <120
Insulina primeira escolha!!
no DIABETES PRÉVIO NÃO TEM CONVERSA É INSULINA BOLUS DIRETO
