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Flashcards Willian - CLM > ENDÓCRINOLOGIA - Diabetes > Flashcards

ENDÓCRINOLOGIA - Diabetes Flashcards

1
Q

Qual o nome do pré-hormônio da insulina?

A

Peptídeo C, o cupido. (liga as cadeias alfa e beta da insulina). Quando eles se soltam (peptídeo C + insulina = duas cadeias) vai uma insulina pra um lado e o Peptídeo C pro outro.

Por isso na prática pra medir a quantidade de insulina é melhor dosar o peptídeo C que vai dizer quanto tenho de insulina (pois é liberado na proporção 1/1)

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2
Q

Qual a fisiopatologia do diabetes?

A
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3
Q

Qual a etiologia do diabetes?

A

Existem mais de 100 causas, porém as mais comuns são as do slide

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4
Q

Qual a causa do diabetes 1?

A

-Autoimune porque anticorpos destroem as células BETA do pâncreas

-ANTIGAD é o principal anticorpo a ser avaliado no DM1

-Maioria dos casos abre entre 10 a 14 anos (poliuria, polidipsia, polifagia e perda ponderal) e pode iniciar com CAD (vômito, dor abdominal, desidratado, acidose metabólica)

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5
Q

Qual a causa do diabetes 2?

A

-Efeito incretinico - quando se alimentamos liberamos GLP1 e GIP que vão no pâncreas e liberam insulina e bloqueiam o glucagon (liberador de glicose), no DM2 o efeito incretinico é diminuído

-DM2 o rim reabsorve o excesso de glicose

  • Maioria surge entre 40-45 anos, 80% desses pacientes podem ter obesidade ou aumento da circunferencia abdominal
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6
Q

Como está a dosagem de peptídeo C na Dm1 e na Dm2?

A

dm1 = baixo ou inexistente (células beta que produzem insulina estão mortas)

dm2 = normal ou alto (resistência a ação da insulina)

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7
Q

Quais pacientes devemos rastrear para o DM2?

A

Diretriz brasileira de 2022

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8
Q

Quais os critérios diagnósticos para diabetes?

A

slide mais importante
Critérios 123 precisam ser apresentados em duas vezes pra fechar o diagnóstico!! Só o 4 sozinho fecha o diagnóstico!!

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9
Q

Quais os critérios diagnóstico para pré-diabetes?

A

25% dos pacientes vão pro diabetes
50% vão permanecer pré diabéticos
25% vão normalizar a glicemia

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10
Q

Quais os falseadores de hemoglobina glicada?

A

valor da glicada corresponde: 50% primeiro mês, 25% segundo mês e 25% terceiro mês

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11
Q

Valores diagnóstico diabetes gestacional?

A

diferente dos valores para controle ambulatorial

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12
Q

Quais as duas complicações agudas do Diabetes?

A

EHH = estado hiperglicêmico hiperosmolar = mais comum idoso

CAD = mais comum nos jovens e tbm pode acontecer no DM2

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13
Q

Qual a fisiopatologia da complicação aguda CAD?

A

paciente esfoleia muitos eletrólicos e chega desidratado

hiperglicemia e cetonemia e acidose metabólica

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14
Q

Qual a fisiopatologia da complicação aguda EEH?

A
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15
Q

Fatores precipitantes para EEH?

A
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16
Q

Como saber se o paciente está desidratado?

A

Avaliar mucosas e TEC>3 segundos

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17
Q

Qual a clínica da CAD?

A
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18
Q

Qual a clínica do EEH?

A
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19
Q

Qual os critérios diagnósticos da CAD?

A

Existe a CAD euglicêmica, na qual a glicemia é <250 (geralmente entre 180 a 200) e está associada a uso de iSGLT2, gravidez, jejum, álcool, pancreatite

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20
Q

Qual os critérios diagnósticos de EHH?

A

Como calcular osmolaridade plasmática efetiva?
2xNa + (glicemia/18) = osmolaridade efetiva (OE)
se OE > 320 é critério pra EHH

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21
Q

Achados laboratoriais da CAD?

A

amilase e lipase elevadas é a casca de banana

22
Q

Tratamento da CAD?

23
Q

E o potássio na CAD?

A

dosar o potássio ANTES de fazer insulina

24
Q

E a insulina na CAD?

A

CAD leve ou moderada = insulina ultrarrápida (lispro ou asparte) via SC

25
Critério de resolução de emergências hiperglicêmicas?
26
Como realizar a transição da insulina EV para insulina SC após resolução do quadro da CAD?
27
Qual o diagnóstico de hipoglicemia?
28
Tratamento para hipoglicemia?
30ML de glicose a 50% via EV
29
Qual a tríade de Whipple?
obrigatória para hipoglicemia em pacientes não diabéticos: HIPOGLICEMIA <70, SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA E MELHORA DOS SINTOMAS APÓS ADM DE GLICOSE
30
Qual o valor de HB1aC que causa doença crônica no DM? *SLIDE IMPORTANTE PRA ACOMPANHAMENTO CRÔNICO DM2
RETINOPATIA - fundo de olho pra rastreio devido edema macular é obrigatório no DM DOENÇA RENAL DO DM - excreção urinária de albumina (EUA ou microalbuminúria) em amostra isolada da urina (não precisa ser na urina de 24hrs) + estimação da TFG a partir da creatinina sérica pela CKD-EPI Albuminúria prejudica injúria renal
31
Fundo de olho normal
tto com laser de agônio
32
Como era chamada antigamente a EUA (excreção urinária de albuminuria)?
33
Causas da elevação de EUA? diagnósticos diferenciais*
EUA = aumentada = Proteinúria
34
ieca ou bra no DM
manejo complicações crônicas diabetes
35
neuropatia diabética
pregabalina
36
Diagnósticos diferencias de neuropatia diabética
vários
37
orientações de prevenção no pé diabético
determinar o fluxo através do pulso, em caso de diminuição de pulso ou claudicação encaminhar ao cirurgião vascular
38
Quais as metas de controle do diabetes?
prandial = almoço
39
Quais as mudanças do estilo de vida propostos na diabetes?
150 min de exercício físico
40
Metformina no tto da diabetes
75% do efeito da metformina é diminuição da produção de glicose hepática máximo 2 gramas dia, nunca iniciar com dose máxima sempre progredir aos poucos efeito colateral trato gastrointestinal
41
Sulfonilureias (idas lopes) no tto da diabetes não confundir com as inibidoras do GLP1 (glutIDAS)
-tem que haver reserva de células beta porque ela atua estimulando essas células a produzirem insulina - prefira a glicazida, esse grupo tem risco de hipoglicemia - atualmente em desuso, risco de ganho de peso, falência pancreática e TFG<30 proibida
42
Inibidores da DPP 4 no tto da diabetes (liptinas)
- evogliptina e linogliptina em pacientes com DRC pode fazer uso sem ajuste para função renal (mesmo paciente com TFG<20) - queda de 0,6 a 0,8 hba1c, raramente causa hipoglicemia e por isso é uma boa opção em idosos mesmo não baixando peso -saxagliptina pode descompensar a ICC
43
Glitazonas no tto da diabetes
- atuam no transcritor nuclear dentro do adipócito (por isso efeito adverso pode ser ganho de peso), pode reter líquido, risco de fratura, PROIBIDO NA ICC - pioglitazona reduz 0,5 a 1,4% da H1ac - jovens com esteatose hepática com fibrose é uma boa escolha
44
Glifozinas (inibidores do sglt2) no tto da diabetes
-sglt2 reabsorve glicose filtrado no glomérulo, medicamento faz excretar mais glicose e faz mais excreção de diurese e carboidratos (efeito diurético) -dapaglifozina, empaglifozina e canaglifozina (todos 1 vez ao dia) - redução do peso e do risco de efeito cardiovascular, internação por ICC -PACIENTE DM2 PÓS IAM É OBRIGATÓRIO TER UMA GLIFOZINA - RISCO DA CAD EUGLICÊMICA = exemplo dapaglifozina
45
Inibidores da GLP1 (glutidas) no tto da diabetes - atuam em toda a fisiopato do DM kkkk
- Liraglutida, Semaglutida oral sempre em jejum (chegou 2022 no BR) - Redução do peso corporal, reduz efeito CDV, 0,8 a 1,5% de hb1ac - PROIBIDA EM CARCINOMA DE TIREOIDE, PANCREATITE ASSOCIADA A MEDICAÇÃO - NUNCA ASSOCIAR COM DPP4 (LIPTINAS)
46
Quando iniciar medicação no PRÉ DIABETES (slide pro paciente Willian)
droga de escolha: metformina (liraglutida para obeso, pioglitazona para esteatose hepática são opções)
47
Quando inicar insulina de cara no tto da diabetes?
48
Quais as insulinas disponíveis no BR?
basais - NPH ação lenta (DM1 tem que fazer duas vezes ao dia e no DM2 pode fazer uma vez a noite) longa - usar apenas uma vez ao dia, degludeca - insulina mais plana de todas, baixo risco de hipoglicemia rápidas - antes da refeição
49
Escadinha da Insuniloterapia no DM2?
50
Doses de insulina no tto da DM1?
51
Metas terapêuticas no DMG?
tentar mev por duas semanas no dmg GJ<95 1 hora pós prandial <140 2 hora pós prandial <120 Insulina primeira escolha!! no DIABETES PRÉVIO NÃO TEM CONVERSA É INSULINA BOLUS DIRETO

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