ENDOCRINOLOGIE GLOBAL Flashcards
Points essentiels : Insuffisance surrénalienne (IS)
Endocrinologie
- IS primaire 🫘 : maladie d’Addison, déficit en cortisol et aldostérone, causes auto-immunité et tuberculose surrénalienne.
- IS secondaire 🧠 : causes hypophysaires, hypothalamiques, par arrêt d’une corticothérapie au long court.
- Signes évocateurs : asthénie, mélanodermie, amaigrissement, hypotension, troubles digestifs.
- Tests diagnostiques : dosage du cortisol libre, test au Synacthène, mesure de l’ACTH plasmatique.
Points essentiels : Hypercalcémie
Endocrinologie
- Régulation du calcium par la PTH (parathormone).
- Variation inverse entre calcium et phosphore dans le sang
- Hyperparathyroïdie primaire : principale cause d’hypercalcémie, augmentation de la PTH.
- Hypercalcémie humorale des néoplasies : sécrétion de PTH-RP par les tumeurs.
- Signes cliniques : asthénie, troubles neuro-psy, troubles digestifs, troubles cardiovasculaires.
- Tests diagnostiques : mesure de la calcémie totale (elevée), calcémie corrigée (elevée), dosage de la PTH (étiologie).
Points essentiels : Hypocalcémie
Endocrinologie
- Symptômes : hyperexcitabilité neuromusculaire, crises tétaniques, troubles psychologiques et trophiques
- Causes : déficit de sécrétion de PTH (atteinte parathyroïdes), insuffisance rénale, pathologie de la vitamine D, iatrogénie
- Hypocalcémie parathyroïdienne : chirurgicale, idiopathique, déplétion de magnésium, néonatale
- Tests diagnostiques : mesure de la calcémie totale, dosage de la PTH, évaluation de la fonction rénale
Points essentiels : Traitements
Endocrinologie
- Traitement de la crise hypercalcémique : réhydratation, traitement hormonal substitutif, traitement de la cause sous-jacente, biphosphonates intraveineux, calcitonine
- Traitement de l’hypocalcémie : apport vitamino-calcique, surveillance clinique et biologique.
Quelles sont les caractéristiques de l’insuffisance surrénalienne primaire ?
- Maladie d’Addison (déficit en cortisol et aldostérone)
- Hypotension, hypokaliémie
- ACTH élevée, mélanodermie
- Cortisol bas
Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’insuffisance surrénalienne centrale ou secondaire ?
- Causes : arrêt d’une corticothérapie prolongée, causes hypophysaires, hypothalamiques
- Sécrétion d’aldostérone préservée
- Hyponatrémie, augmentation de la sécrétion d’ADH inhibée par le cortisol
- ACTH normale ou basse, teint pâle
Quels sont les signes évocateurs et les autres signes de l’insuffisance surrénalienne ?
- Signes évocateurs : asthénie, mélanodermie
- Autres signes : amaigrissement, anorexie, hypotension, hypoglycémie, troubles digestifs
Quels sont les résultats biologiques spécifiques de l’insuffisance surrénalienne ?
- Troubles ioniques : hypoNa, hyperkaliémie, natriurèse élevée
- Glycémie basse
- Anémie normocytaire, hyperéosinophilie modérée, leuconeutropénie
- ACTH plasmatique élevée
Quelles sont les causes de l’insuffisance surrénalienne primaire ?
- Auto-immunité : rétraction corticale auto-immune (maladie d’Addison)
- Tuberculose surrénalienne
- Autres causes infectieuses : VIH, mycoses, syphilis, trypanosomiase
- Métastases bilatérales, hémorragie ou nécrose bilatérale des surrénales, amylose, causes toxiques ou iatrogènes, causes génétiques
Quel est le traitement substitutif à vie de l’insuffisance surrénalienne ?
- Glucocorticoïdes : hydrocortisone
- Minéralocorticoïde : fluorocortisone (Adixone)
- Les deux traitements peuvent substituer au cortisol et à l’aldostérone
Quels sont les signes cliniques et le traitement de l’insuffisance surrénalienne aiguë (ISA) ?
- Signes cliniques : collapsus cardio-vasculaire, adynamie extrême, nausées, vomissements
- Traitement : réhydratation intraveineuse, traitement hormonal substitutif intraveineux, traitement de la cause de la décompensation aiguë
Comment le taux de calcium est-il régulé dans le sang ?
- Par la parathormone sécrétée par les parathyroïdes
- La PTH augmente en cas de baisse du calcium sanguin et diminue en cas d’augmentation du calcium
- Le produit calcium x phosphore est constant
Quelles sont les caractéristiques générales de l’hypercalcémie ?
- Anomalie à rechercher
- Fréquemment révélée lors d’un bilan systématique
- Principale cause : hyperparathyroïdie primitive, surtout chez les femmes de plus de 60 ans
- Autres causes : essentiellement néoplasiques
Quels sont les signes cliniques de l’hypercalcémie ?
- Signes généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement
- Signes neuro-psy : troubles de la concentration, de la mémoire, anxiété, insomnie, dépression
- Signes digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales, constipation
- Signes cardio-vasculaires : tachycardie, QT court
Quels sont les résultats biologiques spécifiques de l’hypercalcémie ?
- Calcémie totale élevée
- Hypophosphorémie
- Hypercalciurie ou calcémie corrigée élevée
- Dosage de la PTH pour le diagnostic étiologique
