ENDOCRINOLOGIE GLOBAL Flashcards

1
Q

Points essentiels : Insuffisance surrénalienne (IS)

Endocrinologie

A
  • IS primaire 🫘 : maladie d’Addison, déficit en cortisol et aldostérone, causes auto-immunité et tuberculose surrénalienne.
  • IS secondaire 🧠 : causes hypophysaires, hypothalamiques, par arrêt d’une corticothérapie au long court.
  • Signes évocateurs : asthénie, mélanodermie, amaigrissement, hypotension, troubles digestifs.
  • Tests diagnostiques : dosage du cortisol libre, test au Synacthène, mesure de l’ACTH plasmatique.
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2
Q

Points essentiels : Hypercalcémie

Endocrinologie

A
  • Régulation du calcium par la PTH (parathormone).
  • Variation inverse entre calcium et phosphore dans le sang
  • Hyperparathyroïdie primaire : principale cause d’hypercalcémie, augmentation de la PTH.
  • Hypercalcémie humorale des néoplasies : sécrétion de PTH-RP par les tumeurs.
  • Signes cliniques : asthénie, troubles neuro-psy, troubles digestifs, troubles cardiovasculaires.
  • Tests diagnostiques : mesure de la calcémie totale (elevée), calcémie corrigée (elevée), dosage de la PTH (étiologie).
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3
Q

Points essentiels : Hypocalcémie

Endocrinologie

A
  • Symptômes : hyperexcitabilité neuromusculaire, crises tétaniques, troubles psychologiques et trophiques
  • Causes : déficit de sécrétion de PTH (atteinte parathyroïdes), insuffisance rénale, pathologie de la vitamine D, iatrogénie
  • Hypocalcémie parathyroïdienne : chirurgicale, idiopathique, déplétion de magnésium, néonatale
  • Tests diagnostiques : mesure de la calcémie totale, dosage de la PTH, évaluation de la fonction rénale
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4
Q

Points essentiels : Traitements

Endocrinologie

A
  • Traitement de la crise hypercalcémique : réhydratation, traitement hormonal substitutif, traitement de la cause sous-jacente, biphosphonates intraveineux, calcitonine
  • Traitement de l’hypocalcémie : apport vitamino-calcique, surveillance clinique et biologique.
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’insuffisance surrénalienne primaire ?

A
  • Maladie d’Addison (déficit en cortisol et aldostérone)
  • Hypotension, hypokaliémie
  • ACTH élevée, mélanodermie
  • Cortisol bas
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6
Q

Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’insuffisance surrénalienne centrale ou secondaire ?

A
  • Causes : arrêt d’une corticothérapie prolongée, causes hypophysaires, hypothalamiques
  • Sécrétion d’aldostérone préservée
  • Hyponatrémie, augmentation de la sécrétion d’ADH inhibée par le cortisol
  • ACTH normale ou basse, teint pâle
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7
Q

Quels sont les signes évocateurs et les autres signes de l’insuffisance surrénalienne ?

A
  • Signes évocateurs : asthénie, mélanodermie
  • Autres signes : amaigrissement, anorexie, hypotension, hypoglycémie, troubles digestifs
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8
Q

Quels sont les résultats biologiques spécifiques de l’insuffisance surrénalienne ?

A
  • Troubles ioniques : hypoNa, hyperkaliémie, natriurèse élevée
  • Glycémie basse
  • Anémie normocytaire, hyperéosinophilie modérée, leuconeutropénie
  • ACTH plasmatique élevée
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9
Q

Quelles sont les causes de l’insuffisance surrénalienne primaire ?

A
  • Auto-immunité : rétraction corticale auto-immune (maladie d’Addison)
  • Tuberculose surrénalienne
  • Autres causes infectieuses : VIH, mycoses, syphilis, trypanosomiase
  • Métastases bilatérales, hémorragie ou nécrose bilatérale des surrénales, amylose, causes toxiques ou iatrogènes, causes génétiques
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10
Q

Quel est le traitement substitutif à vie de l’insuffisance surrénalienne ?

A
  • Glucocorticoïdes : hydrocortisone
  • Minéralocorticoïde : fluorocortisone (Adixone)
  • Les deux traitements peuvent substituer au cortisol et à l’aldostérone
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11
Q

Quels sont les signes cliniques et le traitement de l’insuffisance surrénalienne aiguë (ISA) ?

A
  • Signes cliniques : collapsus cardio-vasculaire, adynamie extrême, nausées, vomissements
  • Traitement : réhydratation intraveineuse, traitement hormonal substitutif intraveineux, traitement de la cause de la décompensation aiguë
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12
Q

Comment le taux de calcium est-il régulé dans le sang ?

A
  • Par la parathormone sécrétée par les parathyroïdes
  • La PTH augmente en cas de baisse du calcium sanguin et diminue en cas d’augmentation du calcium
  • Le produit calcium x phosphore est constant
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13
Q

Quelles sont les caractéristiques générales de l’hypercalcémie ?

A
  • Anomalie à rechercher
  • Fréquemment révélée lors d’un bilan systématique
  • Principale cause : hyperparathyroïdie primitive, surtout chez les femmes de plus de 60 ans
  • Autres causes : essentiellement néoplasiques
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14
Q

Quels sont les signes cliniques de l’hypercalcémie ?

A
  • Signes généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement
  • Signes neuro-psy : troubles de la concentration, de la mémoire, anxiété, insomnie, dépression
  • Signes digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales, constipation
  • Signes cardio-vasculaires : tachycardie, QT court
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15
Q

Quels sont les résultats biologiques spécifiques de l’hypercalcémie ?

A
  • Calcémie totale élevée
  • Hypophosphorémie
  • Hypercalciurie ou calcémie corrigée élevée
  • Dosage de la PTH pour le diagnostic étiologique
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16
Q

Quelles sont les causes de l’hypercalcémie avec PTH augmentée ?

A
  • Hyperparathyroïdie primaire : adénome unique (85% des cas)
  • Hyperparathyroïdies des syndromes génétiques (NEM1)
  • Autres causes : néoplasies, tumeurs épidermoïdes, métastases osseuses
17
Q

Quels sont les traitements de l’hypercalcémie ?

A
  • Traitement de la cause sous-jacente (chirurgie, traitement des néoplasies)
  • Réhydratation
  • Biphosphonates intraveineux
  • Calcitonine
18
Q

Quelles sont les causes de l’hypocalcémie ?

A
  • Déficit de sécrétion de PTH par atteinte des parathyroïdes
  • Maladies faisant baisser le calcium malgré des parathyroïdes fonctionnelles
19
Q

Quels sont les signes cliniques de l’hypocalcémie ?

A
  • Hyperexcitabilité neuromusculaire : paresthésies, crampes, signe de Chvostek, signe de Trousseau, crises tétaniques aiguës
20
Q

Quelles sont les causes de l’hypocalcémie non parathyroïdienne et parathyroïdienne ?

A
  • Causes non parathyroïdiennes : insuffisance rénale, pathologie de la vitamine D, iatrogénie, pancreatite aiguë, hyperphosphorémie
  • Causes parathyroïdiennes : chirurgicale, idiopathique, déplétion de magnésium, néonatale
21
Q

Quel est le traitement de l’hypocalcémie ?

A
  • Apport vitamino-calcique : dérivés de la vitamine D, apport calcique
  • Surveillance clinique, calcémie, calciurie, rythme mensuel