DIABETE INSIPIDE (DI) Flashcards
Contrairement aux autres diabètes de type 1 et de type 2, qui entraînent un taux de glucose trop élevé dans le sang, le diabète insipide, lui, provoque des urines trop importantes (plusieurs litres par jour) et une soif accrue. Il s'agit d'une forme de diabète plus rare
Diabète Insipide (DI) : Concepts fondamentaux
- ADH (hormone antidiurétique)
- Équilibre osmotique et pression osmotique du plasma
- DIC (DI central)
- DIN (DI néphrogénique)
- Récepteurs baro, osmo et volo
Diabète Insipide (DI) : Mécanismes et diagnostic
- Signes cliniques : polyuro-polydipsie, levers nocturnes, anorexie, troubles du comportement
- Causes du DIC : tumeurs hypothalamiques, traumatismes crâniens, infections, séquelles d’hémorragie méningée
- Causes du DIN : malformations rénales, tubulopathies, syndromes héréditaires
- Tests de concentration urinaire
- Mesures de la diurèse des 24 heures
- Tests de restriction hydrique
- Épreuves de privation d’eau contrôlée
- Évaluation de la fonction anté-hypophysaire
Diabète Insipide (DI) : Traitement et complications
Central (DIC) ou Néphrogenique (DIN)
DIC
- Administration d’ADH synthétique (minirin)
- Troubles visuels
DIN
- Régime pauvre en résidus osmotiques
- Diurétiques thiazidiques
- AINS
Qu’est-ce que l’ADH et comment est-elle régulée ?
Régulation de l’eau
- Hormone antidiurétique (ADH) = vasopressine
- Sécrétée par l’hypothalamus antérieur, transportée vers l’hypophyse postérieure
- Régulation de l’équilibre osmotique et de la pression osmotique du plasma
- Maintien de l’osmolarité plasmatique entre 280 et 290 mosm/kg
- Implication des baro, osmo et volo récepteurs
Différences entre le DI central (axe H-H) et le DI néphrogénique (rein)
Diabète Insipide
- DI central : causes incluent tumeurs, lésions cérébrales, infections ; mécanisme lié à la carence en ADH (vasopressine); symptômes de polyurie-polydipsie, troubles visuels, ralentissement de la croissance
- DI néphrogénique : causes incluent uropathie, malformations, tubulopathie proximale ; mécanisme lié à une résistance rénale à l’ADH ; symptômes de polyurie-polydipsie, atteintes rénales associées
Quels sont les tests utilisés pour diagnostiquer le diabète insipide ?
- Recherche d’une glucosurie absente pour exclure le diabète sucré
- Mesure de la diurèse des 24h pour évaluer la quantité d’urine produite
- Mesure de l’osmolarité urinaire : comparaison entre l’osmolarité plasmatique et l’osmolarité urinaire
- Test de concentration urinaire / restriction hydrique privation d’eau pour évaluer la capacité des reins à concentrer les urines
- Mesure de la pitresso-sensibilité pour différencier DI central (pitresso-sensible) et DI rénal (pitresso-résistant) = Test à l’ADH : administration d’une petite dose d’ADH pour évaluer la réponse de l’organisme (pitresso-sensibilité)
Quelles sont les étiologies possibles du DI central ?
- Tumeurs de l’hypothalamus
- Ablation de l’hypophyse
- Kyste de l’hypophyse, tuberculose, traumatisme crânien, méningite
- Séquelles d’hémorragie méningée, syndrome de Sheehan, encéphalite
- Sarcoïdose, problèmes de circulation sanguine au niveau de l’hypophyse
- Métastases d’un cancer crânien, germinome, craniopharyngiome
Quelles sont les options de traitement pour le DI central et le DI rénal ?
- DI central : utilisation de l’ADH synthétique (minirin) par voie nasale ou orale
- DI rénal : régime pauvre en résidus osmotiques, diurétiques thiazidiques, indométacine
- DI rénal associé à d’autres signes d’atteintes rénales : gestion spécifique de la condition sous-jacente (uropathie, malformations, etc.)
Quels sont les signes cliniques du DI et comment les distinguer du diabète sucré ?
- Polyuro-polydipsie : augmentation de la production d’urine et de la soif excessive
- Début souvent brutal : levers nocturnes, énurésie chez l’enfant, anorexie, troubles du comportement
- Pas de polyphagie ni d’amaigrissement (contrairement au diabète sucré)
Qu’est-ce que la polydipsie primaire et comment la différencier du DI central ?
Diabète Insipide DI
- Polydipsie primaire : augmentation excessive de la soif, peut poser des problèmes diagnostiques avec le DI central
- Théoriquement, concentration urinaire normale dans la polydipsie primaire, mais une polyurie prolongée peut affecter la capacité des reins à concentrer les urines
Quelles sont les complications et les comorbidités associées au DI ?
- Troubles visuels dans le DIC (liés à des tumeurs)
- Ralentissement de la croissance en cas d’insuffisance anté-hypophysaire
- Signes rénaux dans certains cas de DIN (diabète insipide néphrogénique)
Quels sont les outils utilisés pour évaluer la fonction anté-hypophysaire dans le diagnostic du DI central ?
**- IRM pour visualiser les lésions hypothalamo-hypophysaires
**
- Évaluation de la fonction anté-hypophysaire pour détecter d’autres insuffisances hormonales associées
