DIARREA AGUDA

Question 1

Que es?

Answer 1

Incremento de la frecuencia de defecaciones, tres o mas deposiciones de heces no formadas en un periodo de 24 hrs.
O se considera diarrea si las heces pesan > 200 mg/día.

Question 2

Como se define la diarrea aguda?

Answer 2

Dura menos de dos semanas. La mayoría se debe a agentes infecciosos.

Question 3

Como se suele transmitir?

Answer 3

Vía fecal oral.

Question 4

Como se define la diarrea infecciosa?

Answer 4

Sugiere afectación en el colon. Causa inflamacion del epitelio gastrointestinal, cuadro causado a menudo por una bacteria invasora

Question 5

Como se define la diarrea no inflamatoria?

Answer 5

Es mas leve, afectan al intestino delgado. Cede por si solo.

Question 6

Agentes causales de la diarrea inflamatoria aguda

Answer 6

Viral: Citomegalovirus
Protozoica: Entamoeba histolytica.
Bacteriana:
Produccion de citotoxina.
Clostridium difficile, Vibrioparahaemolyticus, E. Colli enterohemorragico.
Invasion de la mucosa:
Shigella, Campylobacter jejuni, E. Colli enteroinvasiva, Yersinia enterocolitica, Salmonella (se reserva en vesicula biliar).

Question 7

Tipos de DNIA

Answer 7

Secretora: Hay secreción de agua y electrolitos hacia la luz intestinal y disminuye la absorción, no mejora con la dieta.
Osmótica: No se absorben adecuadamente los nutrientes y se quedan en la luz intestinal lo que ocasiona un gradiente osmótico que arrastra agua hacia la luz.

Question 8

Agentes de la DNIA

Answer 8

Viral: Norovirus y Rotavirus.
Protozoica: Giardia lamblia, Cryptosporidium, cyclospora
Bacteriana:
Produccion de enterotoxina preformada.
Staphylococcus Aureus si la diarrea ocurre 6 hrs después de la ingestión.
Bacillus Cereus si la diarrea ocurre 6 hrs …
Clostridium Perfringens si la diarrea ocurre de 8 a 16 hrs despues de la ingestión.

Question 9

Como se define la diarrea inflamatoria?

Answer 9

De volumen pequeño y se acompaña de colicos en cuadrante inf izq, urgencia y tenesmo.

Question 10

Fiebre y diarrea sanguinolenta que agente?

Answer 10

Disentería.

Question 11

Que sueles encontrar en infecciones con microorganismos invasores?

Answer 11

Leucocitos o lactoferrina fecales.

Question 12

Microorganismo no invasor que produce toxina Shiga, se adquiere de carne contaminada y ha causado brotes de colitis hemorrágica aguda.

Answer 12

E. Colli 0157:H7

Question 13

En que pensamos si la diarrea persiste por mas de 14 días

Answer 13

Que no es atribuible a patógenos bacterianos (excepto C. difficile) y se estudia como diarrea crónica.

Question 14

Clinica de la diarrea no inflamatoria?

Answer 14

Diarrea acuosa
Colicos periumbilicales, meteorismo, nauseas, vomito. (indica enteritis viral)

Question 15

Clinica de la intoxicación alimentaria

Answer 15

Vomito es una manifestacion importante, no suele haber fiebre, los cólicos abdominales son habituales.

Question 16

Dx

Answer 16

Historia clinica
EF
Realizar cultivo y muestra de heces cuando haya fiebre o sangre en heces.
Colonoscopia con toma de biopsia

Question 17

Que serotipificación se debe de hacer cuando hay hece sanguinolentas?

Answer 17

E. Colli productora de toxina Shiga.

Question 18

Que se busca en el examen fresco de las heces? (Agente)

Answer 18

Amibas

Question 19

Tx (alimentación)

Answer 19

Reposo intestinal, evitar alimentos con alto contenido de fibra, grasas productos lacteos, cafeína, alcohol.
Se recomienda:
Te, bebidas carbonatadas sin gas, alimentos blandos y faciles de digerir.

Question 20

Que dieta se recomienda?

Answer 20

Astringente por lo menos mientras el cuadro diarreico esté presente; jugo de manzana, arroz y pan, platano, puré de papa.

Question 21

Tx (rehidratación)

Answer 21

Rehidratacion oral con liquidos que contienen glucosa, NA, K, Cl y HCO3 o citrato.

Question 22

Rehidratacion en casos graves

Answer 22

Preferible los liquidos IV (Ringer Lactato).

Question 23

Tx antidiarreico

Answer 23

Opioiides ayudan a disinuir la cantidad y liquidez de las heces y controlar urgencia.
NO en px con diarrea sanguinolenta, fiebre alta o toxicidad generalizada.
Loperamida 4mg VO al inicio, seguido de 2mg x c/ evacuacion liquida (maximo 16mg/24 hrs.
Subsalicilato de bismuto 2 tabs o 30 ml VO 4 x día.

Question 24

Tx AB

Answer 24

Tx empírico en px con diarrea extrahospitalaria con fiebre moderada a alta, tenesmo, heces sanguinolenta o presencia de lactoferrina fecal.
Ciprofloxacino 500 mg VO, Ofloxacina 400 mg, Norfloxacina 400 mg. 2 veces al día.
Levofloaxcino 500 mg 1 vez al día x 5 a 7 días.

TMP/SMX 160/800 mg dos veces al dia o Doxiciclina 100 mg 2 veces x día.

Rifaximina 200 mg. 3 veces al dia x 3 días. (tx empírico de diarrea del viajero no inflamatoria).

Question 25

AB para Giardia Lamblia

Answer 25

Metronidazol y Albendazol Niños y adultos.
Paromomicina (embarazadas)

Question 26

AB Entamoeba Hystolitica

Answer 26

Metronidazol + Yodoquinol (N y A)

Question 27

AB E. Coli

Answer 27

Ciprofloxacino*
TMP/SMX (N y A).

Question 28

AB Shigella

Answer 28

Cirpofloxacino*
TMP/SMX N y A

Question 29

AB Salmonella Typhi

Answer 29

Cipro *
AMpicilina
Amoxicilina
TMP/SMX
(N y A)

Question 30

AB Yersenia

Answer 30

Doxiciclina
N y A

Question 31

AB Campylobacter

Answer 31

Eritromicina o Azitromicina NyA

Question 32

Cuando hospitalizar?

Answer 32

Enfermos con deshidratación grave, toxicidad o dolor intenso abdominal, diarrea sanguinolenta, signos de infección o septicemia grave, Sx hemolítico urémico, empeoramiento en adultos > 70 años o inmunosuprimidos.

Question 33

Reciente antibioticoterapia y hospitalizaciones se deben a…

Answer 33

Clostridium Difficile.

Question 34

Brotes en escuelas, barcos/cruceros e instalaciones de cuidado de largo plazo se deben a..

Answer 34

Norovirus

Question 35

Viajes al extranjero se deben a…

Answer 35

Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. Colli o V. Colera.

Question 36

Hamburguesa mal cocida se debe a…

Answer 36

E. Colli

Question 37

Consumo de arroz frito se debe a…

Answer 37

B. Cereus.

Question 38

Neurotoxina se da por…

Answer 38

S. Aureus, B. Cereus y Clostridium Botullinum.

Question 39

Enterotoxina se da por…

Answer 39

V. Colera, E. colli entertoxica y Clostridium perfringens.

Question 40

Citotoxina se da por…

Answer 40

Shigella, distenteria tipo 1, E. Colli enterohemorragica, Vibrio parahemolyticus, Campylo Jejuni, C. difficile, bacteroides fragilis y C. perfrngens.