Diabetes Mellitus Flashcards
O que é a diabetes?
Alterações metabólicas e hormonais caracterizadas por níveis elevados e persistente de glicemia.
Por que ocorre diabetes?
Por defeito na produção, secreção ou na ação do hormônio insulina.
No que a insulina está envolvida na fisiologia?
Controle da glicemia.
O que estimula, principalmente a secreção de insulina?
Aumento de glicose.
O que resulta esse aumento de glicose na fisiologia normal?
Liberação de insulina e inibe a secreção de glucagon.
O que a liberação de insulina promove? (2)
Uso de insulina principalmente pelo fígado e músculo como forma de energia + armazenamento de glicose na forma de glicogênio
Como a glicose estimula a liberação de insulina?
insulina se liga ao GLP2 nas células beta –> aumenta ATP intracelular –> ocasiona fechamento dos canais de K –> despolariza a células –> aumento de Ca intracelular –> ocasiona exocitose de vesículas contendo insulina
O que ocorre na parte fisiologica do controle glicêmico na diabetes?
Falta de insulina ocasiona um estado de hiperglicemia permanente e a não utilização dessa glicose como substrato mobiliza gliconeogênese, cetogênese, lipólise e glicogenólise.
O que a hiperglicemia permanente ocaisona no organismo? (subtâncias acumuladas)
↑ glicose e ↑ cetonas, ↑ ácidos graxos livres = hiperglicemia, hipercetonemia, hipertrigliceridemia
Qual idade normalmente é acometida pela diabetes tipo 1? Sintomas e sinais apresentados.
Normalmente diagnosticada em crianças e adolescentes com poliúria, polidipsia, perda de peso e cetoacidose diabética
A diabetes tipo II, ocorre principalmente em que população?
Idade mais avançada com fatores de risco (obesidade, sedentarismo, dislipidemia, HAS, tabagismo, sexo…).
Por que ocorre diabetes mellitus 2?
Secreção inadequada de insulina ou por resistência à insulina.
O que resulta a resistência à insulina?
Células não respondem a esse hormônio e precisam de outras formas para obter substrato energético: aumenta lipólise, aumenta glicogenólise, resultando em aumento de ácidos graxos livres, cetonas…
Qual a característica da diabetes tipo 1?
Doença autoimune em que ocorre destruição das células beta por citocinas e células T.
O que ocorre com o organismo quando há problema na secreção e ação da insulina mesmo com alta concentração de glicose?
Esse problema leva a um estado de hiperinsulina como forma de compensar, mas mesmo assim a glicose permanece alta. Depois de um tempo, essa hiperinsulinemia acaba se ezaurindo e as células beta se tornam afuncionais, pacietne fica insulinodependente.
Quando é realizado o rastreamento de diabetes? (4 casos)
-assintomáticos maiores de 35 anos
-abaixo de 35 anos com obesidade e outro fator de risco
-diabetes gestacional ou RN com mais de 4kg
-pré diabetes em exame prévio
Quais exames são realizados no rastreamento para DM?
-glicemia de jejum
-HbA1
-dextro (pontinha de dedo)
-TTGO
Quais seriam fatores de risco que levam ao rastreamento da diabetes?
-histórico familiar de DM2 em pacientes de primeiro grau
-histórico de doença cardiovascular
-hipertensão arterial
-HDL < 35 mg/dl
-triglicerídeos > 250 mg/dl
-sedentarismo e obesidade
-acantose nigricans
Por que ocorre acantose nigrans?
Sinal de resistência à insulina, onde a hiperinsulinemia estimula os receptores de insulina e de IGF1, ocasionando espessamento e hiperpigmentação por proliferação de queratinócitos e fibroblastos.
Quais os sintomas clássicos da diabetes (4P’s)?
Polifagia, poliúria, polidipsia, perda de peso ponderal.
Como é o esquema dos exames?
-só glicemia ou HbA1 medido duas vezes
-dextro e presença de sintomas associados
-ideal: glicemia + HbA1
Quais valores dão o diagnóstico de DM?
-glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl + HbA1 ≥ 6,5% na mesma amostra de sangue
-sintomas de hiperglicemia + HbA1 ≥ 209 mg/dl
Como se dá o diagnóstico diferencial da DM1 e DM2?
-por meio da idade
-início do quadro: DM1 é abrupto, com desorientação e desidratação e DM2 é silencioso, insidioso.
Qual a complicação aguda mais comum na DM?
Cetoacidose diabética.
O que caracteriza a cetoacidose diabética?
Quadro de hiperglicemia, cetose, acidose, diurese.
Quais as complicações vasculares crônicas da DM?
Complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia) e complicações macrovasculares (aterosclerose em vasos de médio e grande calibre)
O que ocasiona as alterações vasculares?
A própria hiperglicemia.
O que ocorre pela hiperglicemia que ocasiona as complicações vasculares?
Vias do metabolismo da glicose possuem seus produtos aumentados, sendo eles AGEs e sorbitol.
O que resulta do aumento de AGEs, resultado do metabolismo da glicose?
Resulta em alteração de sinalização celular, alteração de estruturas e funções proteicas, levando a liberação de citocinas, estresse oxidativo, rigidez de vasos, aumento da espessura da membrana basal.
O que ocasiona esse aumento de sorbitol?
Acumula dentro das células, resultando em um desbalanço na osmolaridade
O que ocasiona o aumento de proteina quinase C?
Capaz de ocasionar angiogênese, vasocontrição e expansão da MEC.
O que é a retinopatia diabética?
Quando a hiperglicemia afeta tecidos vasculares e neurais da retina.
Quais são as características da retinopatia diabética? (4)
Hipoxia, neovascularização, hemorragia, inflamação.
O que é nefropatia diabética?
Quando há desenvolvimento de proteinúria, hipertrofia glomerular, espessamento da membrana basal e necrose dos glomérulos.
A hiperglicemia ocaisona o que nos rins?
Responsável por ocasionar lesões glomerulares e na microvasculatura renal.
Quais os estágios da nefropatia diabética?
I) elevada taxa de filtração e aumento da pressão glomerular, ocorrendo microalbuminúria transitória e hipertrofia glomerular
II) microalbuminúria passa a ser fixa, ocorrendo espessamento da membrana glomerular
III) proteinúria e macroalbuminúria + glomerulo necrose
IV) declínio da função renal sendo necessário transplante e/ ou diálise
O que é a neuropatia diabética?
Isquemia dos nervos decorrentes dos efeitos de hiperglicemia, alterando sensibilidade e funções motoras.
