Cours 9 - Radiographies simples du rachis cervical, thoracique et lombaire Flashcards
Quelles sont les incidences standards pour une RX cx?
Vue AP
Vue latérale
Vue bouche ouverte
Que faut-il regarder de façon systématique lors de la vue AP cx?
A: inclinaison: oui/non
processus épineux
rebord latéral CV
massifs facettaires
B: pédicules
corps vertébraux
C: espaces intersomatiques
processus uncinés
S: trachée
Que faut-il regarder de façon systématique lors de la vue latérale cx?
A: lordose cervicale
dist. atlanto-odontoïdienne (<3mm)
lignes: LLA, LLP, spinolaminaire et
interépineuse
B: os
C: espaces intersomatiques
S: Tissus mous prévertébraux
C2<7 mm (enfant = 7mm aussi)
C6<21 mm (enfant = 14 mm)
Que faut-il regarder de façon systématique lors de la vue bouche ouverte cx?
A: équidistance entre odontoïde et masses latérale C1
alignement des masses latérales de C1 et C2
alignement des surfaces articulaires C1-C2.
B: os
C: NA
S: NA
Quelles sont les incidences complémentaires lors d’un RX cx? Et dans quel contexte on les demande?
Vu nageur (lors de trauma, permet de voir C7-T1)
Vues obliques (permet de voir trous de conjugaison et espace foraminale = si sténose = de type dure)
Flexion- extension ( instabilité ligementaire)
Quelles sont les incidences standards lors des RX du rachis thx?
Vu AP
Vu latérale
Que faut-il regarder lors des vues AP thx?
A: scoliose: oui/non
épineuses, pédicules, CV
B: densité, dimensions
pédicules
C: espaces intersomatiques
S: tissus mous
Que faut-il regarder lors des vues latérales thx?
A: cyphose dorsale CV, facettes, épineuses
B: densité, dimensions
C: espaces intersomatiques
S: tissus mous
Quelles sont les incidences standards en Rx lx?
Vue AP
Vue latérale
Quelles sont les incidences complémentaire en rx lx? Dans quelles contexte sont elles utilisées?
Vues obliques (pour voir trous de conjugaison et les pars articulaire = scotty dog = fx)
Vues lombosacrée (pour voir L5-S1 si trauma ou listhésis = peu utilisée, haute dose de radiation)
Que faut-il regarder lors des vues AP lx?
A: déplacement latéral,
scoliose, rotation
CV, épineuses
B: densité, dimension
pédicules
C: espaces intersomatiques
S: tissus mous
Que faut-il regarder lors des vues latérales lx?
A: lordose lombaire
CV, facettes, épineuses
B: densité, dimensions
C: espaces intersomatiques
S: tissus mous
Que représente les parties du scotty dog de façon anatomique?
Yeux: Pédicules
Oreilles: Facette sup
Patte avant: Facette inf
Cou: Pars interarticulaire
Queue: Facette sup opposée
Patte arrière: Facette inf opposée
Museau: Processus transverse
Qu’est-ce qu’un spondylolisthésis et quels sont les grades?
Déplacement d’un CV P/R au CV inférieur
Ant ou post
2 types : isthmique (lyse ou Fx pars articulaire) vs dégénératif (arthrose facettaire)
Grades 1: <25%
2: 25-50%
3: 50-75%
4: 75-100%
5: spondyloptose
Qu’est-ce qu’une fx de jefferson? Quand faut-il une TDM en plus?
Une fx de l’arc de C1
Vue de l’odontoïde:
Déplacement lat > 2 mm des masses lat de C1 P/R à C2
si présent=TDM
Fx additionnelles 25-50%
Gonflement des tissus mous
Quels sont les signes de la fx de l’odontoïde et quels sont les examens supplémentaires nécessaires?
Vue odontoïde/lat:
Trait Fx
Recul postérieur arc C1 P/R C2
Gonflement tissus mous
Si fx à la RX:
TDM examen de choix
IRM si atteinte médullaire suspectée mais après TDM
Qu’est-ce que la fx de Hangman? Quels sont les signes? Quels sont les examens supplémentaires?
Fx bilatérale des pars articulaires C2
Vue lat:
Trait radiotransparent
Déplacement ant CV C2, C1 et C0
P/R C3
Gonflement des tissus mous
TDM examen de choix
IRM si atteinte médullaire suspectée
Fx additionnelles 33%
Quels sont les signes d’une fx / luxation facettaire? Quels examens sont pertinent après?
Vue latérale
Cyphose focale
Mauvais alignement des facettes
Augmentation de la distance interépineuse
Unilat: 25% déplacement ant CV
Bilat: 50% déplacment ant CV
Perchée
Verrouillée (locked facet)
TDM pour évaluation osseuse
IRM pour atteinte ligaments/disque/hématome/
compression médullaire
Quels sont les signes de PAR sur RX?
Quelle vue supp faut-il demandée?
Arthropathie érosive
Subluxation arc ant C1 P/R C2 33%
> 4mm distance entre arc ant C1 et odontoïde
Demander flex-ext pour instabilité ligamentaire et IRM si compression médullaire?
Quels sont les signes à la rx de spondylo-unco-discatrhose? Quel examen supplémentaire?
Vue AP et latérale:
Pincement intersomatique
Phénomène a vacuo
Ostéophytose
Éburnation plateaux vertébraux
IRM pour HD et sténose spinale
Quels sont les signes RX d’arthrose facettaire? Quel incidence faut-il demander?
Changements tardifs visibles au film simple
Pincement interligne articulaire
Ostéophytose
Sclérose
Phénomène a vacuo
Antéro/rétrolisthésis
Clichés obliques pour rétrécissements foraminaux
Qu’est-ce que l’OPLL? Que voit à la Rx? quel test faut-il demander par la suite?
Ossification du LLP
Cervical moyen C3-C5
Calcification derrière corps vertébraux
Atteinte dégénérative minimale du disque
Pas d’ankylose facettaire
Cause de sténose spinale
IRM si symptômes médullaires et TDM pour confirmation dx et planification chirurgicale
Quelles sont les possibilités d’anomalie rx lors de la dysplasie vertébrale?
Thoracolombaire
Cyphose ou scoliose focale
Vertèbre petite ou incomplète
Anomalie formation
Aplasie /wedge
Hemivertèbre
Vertèbre papillon
Vertèbre supranuméraire
Anomalie segmentation
Bloc vertébral
Barre
Fusion éléments postérieurs
Quels sont les signes de scolioses sur RX? Quels sont les examens complémentaires?
Courbure latérale de la colonne > 10o
Dextroscoliose: courbe convexe à droite
Lévoscoliose: courbe convexe à gauche
Courbure en S: peut être idiopathique
Courbure en C ou courte: JAMAIS idiopathique
Mesure angle de Cobb: variabilité inter-évaluateur 7-10o
Évaluation: Radiographie PA et lat sur grande cassette +/- flex lat
IRM pour anomalie osseuse ou médullaire
TDM pour planification chirurgicale
Qu’est-ce que la maladie de forestier et quels sont les signes RX?
Ossification floride du LLA
≥ 4 vertèbres contiguës
(3 niveaux)
Légère discopathie
Légère arthrose facettaire
Pas d’ankylose
Qu’est-ce que la spondylodiscite et quels sont les signes RX? Quels sont les examens complémentaires?
RX négatif jusqu’à 2-8 sem après début des sx
Pincement intersomatique
Destruction des plateaux vertébraux
Gonflement des tissus mous
augmentation densité osseuse et fusion intersomatique
IRM: meilleure modalité diagnostique
Scan Ga: méthode alternative
Quelle est la prévalence des vertèbre de transition lombosacrée?
Prévalence 4-30%
Sacralisation de L5
Lombarisation de S1
Néoarticulation sacro-transversaire
Quels sont les signes rx de spondylodiscarthrose?
Pincement intersomatique
Phénomène a vacuo
Ostéophytose
Éburnation plateaux vertébraux
Qu’est-ce qu’une scoliose dégénérative
T12 à L5 (+ fréquent L1-L4)
Apex courbe à L2/L3 (+ fréquent)
Listhésis latéral (> ¾ patients) < 10mm
Pincement intersomatique (concavité)
Spondylolisthésis > 50% patients
Arthropathie facettaire (concavité)
Différenciez protrusion discale vs extrusion
Protrusion: large diamètre de sortie du disque
Extrusion petit diamètre
Quels sont les examens à passer dans un contexte de dlr lx persistante après 6 sem de tx ou progression des symptômes?
IRM sans contraste
TDM sans contraste
MRI is preferred. CT is useful if MRI is
contraindicated or unavailable and/or for problem solving
Que voit-on à la rx lors d’un fx par écrasement?
Fx communitive d’un CV avec extension aux
plateaux vertébraux supérieur et inférieur
RX: Élargissement des pédicules sur la vue AP
Déformation triangulaire du CV en LAT
Recul du mur postérieur
Cyphose focale
examen complémentaire:
TDM
IRM si sx neurologiques présents
Qu’est-ce que la Spondylarthropathie ankylosante? Quels sont les signes RX?
Arthrite inflammatoire séronégative
Syndesmophyte: ponts osseux entre 2
disques ou ligaments paraspinaux
Enthésophytes: Inflammation site
d’attache des ligaments et tendons
Érosions et ankylose des SI
Colonne en bambou
augmentation risque de FX jonction CT et TL
*IRM rôle dans le diagnostique précoce
Quelle est l’incidence la plus utilise pour l’indentification des principales images pathologique du rachis?
L’incidence de profile
vrai ou faux? L’imagerie complémentaire inclut la tomodensitométrie pour la détection d’une
atteinte osseuse et la résonnance magnétique en présence de symptômes médullaires?
vrai
