Cours 11b - Cas aigues traumatiques, pied Flashcards
Quelles sont les règles d’ottawa au pied?
douleur à la mi pied et un des signes/symptômes suivants:
*Douleur localisée à la palpation du naviculaire
*Douleur localisée à la palpation de la base du 5 e métatarse
*Incapacité à supporter la mise en charge et faire 4 pas
Quand est-ce qu’il ne faudrait pas utiliser les règles d’ottawa au pied?
Ne devraient pas être utilisées dans les conditions suivantes :
*trauma pénétrant
*grossesse
*plaie cutanée
*radiographies simples déjà faites
*> 10 jrs après le trauma
*douleur persistante au pied
*contexte de polytrauma
*sensibilité altérée
*condition neurologique impliquant le pied
*maladie osseuse sous jacente
Autres scénarios cliniques non adressés directement par les règles d’Ottawa
*Atteinte traumatique de la tête des métatarses
*Atteinte traumatique des orteils
*Trauma pénétrant/corps étranger dans les tissus mous du pied
Quelles sont les incidences au pied?
AP
Latérale
oblique
Variante 1
Adulte ou enfant > 5 ans
Traumatisme aigu au pied
Règles d’Ottawa -
*Pas de douleur localisée à la palpation
*Pas d’anormalité palpable à l’examen physique
*MEC possible et peut marcher
*Pas de critère d’exclusion identifiés
Imagerie médicale
habituellement non appropriée
Variante 2
Adulte ou enfant de > 5 ans
Traumatisme aigu au pied
Règles d’Ottawa +
*Suspicion d’une fracture
*Aucun critère d’exclusion identifié
*Pas d’anomalie suspectée dans les régions non évaluées par les règles d’Ottawa
Premier examen
Radiographie simple
habituellement appropriée
Rx simple en mise en charge (MEC) si suspicion de Lésion de Lisfranc
Tomodensitométrie si suspicion de Polytrauma ou fractures complexes (mi pied)
Échographie si suspicion fx 5e méta ou naviculaire + Dlr à la palpation
Variante 3 Adulte ou enfant > 5 ans
Traumatisme aigu au pied
Règles d’Ottawa ne peuvent être évaluées en raison de présence de critères d’exclusion
Radiographie simple
habituellement appropriée
Variante 4 Adulte ou enfant > 5 ans
Traumatisme aigu au pied
Règles d’Ottawa -
Mais région potentiellement lésée non évaluée par les règles d’Ottawa
Premier examen
Variante 4
Radiographie simple
habituellement appropriée
si suspicion plaque plantaire
[vues AP en MEC, latérale et sésamoïde axiale]
TDM (peut être approprié) si Polytrauma ou lésions en hyperflexion
IRM pour Fractures occultes /de stress
Lésions des tissus mous (ligaments / tendons)
Échographie pour Lésions des tissus mous (ligaments /tendons)
Fluoroscopie pour Évaluation des os sésamoïdes
Variante 5
Adulte ou enfant de > 5 ans
Trauma aigu au pied
Lésion suspectée : Lisfranc, atteinte tendineuse, fracture occulte et/ou
dislocation
TDM: lésion de lisfranc ou lésion tendineuse
IRM: lésion de lisfranc ou lésion tendineuse ou orteil marteau/ lésion plaque plantaire
Écho: lésion de lisfranc ou lésion tendineuse ou orteil marteau/ lésion plaque plantaire
variante 6
Adulte ou enfant >5 ans
Lésion traumatique au pied
Hypothèse d’un trauma pénétrant
avec corps étranger dans les tissus mous
Radiographies initiales négatives
- Échographie habituellement approprié
*TDM peut être approprié
*IRM peut être approprié
(selon radiopacité)
