Cours 14 - Cas aigues traumatiques, rachis Flashcards
En quoi consiste le Canadian C-Spine Rule?
1 critère sur 3 : risque élevé
* Age >65ans
* Mécanisme dangereux (AVM > 100km\h, chute > 1 mètre, force axiale (plongeon), Accident de moto, Collision impliquant un vélo)
* Présente des paresthésies dans les extrémités
1 des 5 premiers critères (risque faible) est présent qui nous permet d’évaluer de
façon sécuritaire les rotations cervicales (critère 6). Si aucun des 5 premiers
critères n’est présent: le risque est plus élevé. Si un des 5 premiers critères est
présent, on évalue le 6e critère.
1. Patient est capable de s’asseoir dans la salle d’attente; ou
2. A eu une simple AVM de l’arrière; ou
3. Est capable de se déplacer sans problème; ou
4. Douleur apparue avec un délai post-accident; ou
5. Pas de douleur à la ligne médiane (sur les épineuses);
ET
6. Peut faire une rotation active cervicale > 45° droite et gauche: risque faible
Sensibilité: 0,99
Spécificité: 0,45
LR-: 0,013
En quoi consiste les critères nexus?
Critères NEXUS: I critère sur 5 : Faible risque d’une fracture suite à un traumatisme
* Aucune douleur à la ligne médiane (sur les épineuses)
* Aucune évidence d’intoxication aux drogues ou alcools
* Aucun déficit neurologique focal
* Un niveau normal de cognition, d’orientation et de vivacité d’esprit
* Aucune autre blessure ailleurs pouvant distraire le patient d’une douleur moins
importante au cou (mais fracturé)
Si 1 oui = risque faible si 2 critère ou plus = risque plus élevé fx
Sensibilité: 0,91
Spécificité: 0,35
LR-: 0,252
Quelles sont les caractéristiques importantes à considérer en lx pour référer en RX?
- Trauma majeur
- Äge > 70ans
- Sexe féminin (moins important)
- Utilisation prolongée de corticostéroides
Règle diagnostique de fracture
Si 3 caractéristiques ou plus sont présentent :
sp Sn LR+: 218 pour Fx
Aussi présence de contusion / abrasion cutanée
Quel examen à passer si patient adulte âgé de plus de 16 ans, trauma cervical en aiguë? (Variante 1 et 2)
Évaluer s’il répond aux critères OU à la CCR
* La radiographie n’est pas appropriée si le patient est catégorisé « risque faible » (Variante I )(Niveau d’évidence I « habituellement inapproprié »)
* La radiographie (et le tomographie axiale calculée par ordinateur) sont les examens de choix si les critères de risque élevés sont rencontrés (Variante 2) (Niveau d’évidence 9 « habituellement approprié »)
Vues recommandées de façon routinière :
Antéro-postérieure
Latérale
Bouche ouverte
Quel examen à prescrire / recommandé si
patient adulte avec trauma cervical en aiguë, répondant aux critères NEXUS OU à la CCR
avec suspicion de myelopathie ou radiculopathie (Variante 3), OU suspicion d’instabilité radiologique (Variante 4) OU de lésion ligamentaire (Variante 7)
Pour ce type de patients répondant à la NEXUS OU CCR, la radiographie devrait jouer un rôle comme examen initial pour éliminer la présence de fracture. Cependant, la radiographie ne doit pas être utilisée pour le suivi de ce type de patients ou pour visualiser des instabilités par exemple (Variante 4 et 7) et ce même en position de flexion- extension. (habituellement inapproprié)
L’IRM est l’examen de choix (Niveau d’évidence 8 ou 9 « habituellement approprié ») suivi par la tomographie axiale calculée par ordinateur sans contraste intraveineux
(« habituellement approprié » ou « peut être approprié »)
Quel examen à prescrire / recommandé si patient adulte âgé de 16 ans et plus, avec trauma cervical en aiguë, répondant aux
critères NEXUS OU à la CCR, avec suspicion clinique ou à l’imagerie d’une lésion
artérielle (dissection, transection ou pseudoanévrysmes) (variante 5)
- La tomographie axiale calculée par ordinateur et l’Angio-IRM avec ou sans contraste intra-veineux sont les examens de choix (Niveau d’évidence 9 « habituellement approprié »)
- Cependant, la radiographie simple n’est pas appropriée dans ces cas (niveau d’évidence 1)
Signes et symptômes faisant suspecter une atteinte artérielle cervicale (Hutting et coll. 2018):
Céphalées sévères
Étourdissements
Haute tension artérielle
Histoire familiale de maladie vasculaire
Quel examen à prescrire / recommandé si patient adulte âgé de 16 ans et plus, avec traumatisme à la région cervicale, en aiguë. Patient amorti sans blessure traumatique identifiée à la suite d’un examen de tomodensitométrie sans contraste de la colonne cervicale. (variante 6)
Aucun autre imagerie à prescrire
Quel examen à prescrire / recommandé si
patient adulte âgé de 16 ans et plus, avec trauma cervical en aiguë, examen de contrôle
lorsque l’examen initial était négatif mais pour lequel un collier cervical a été porté dû aux
douleurs cervicales. Absence de nouveaux symptômes neurologiques mais symptômes
persistants et incluant les désordres associés au coup du lapin. (variante 8)
L’IRM, la tomographie axiale calculée par ordinateur ou la radiographie sont les examens de choix (Niveau d’évidence de 4, 5 ou 6 « peut être approprié »)
Quel examen à prescrire / recommandé si patient adulte âgé de 16 ans et plus avec traumatisme contondant aux régions
thoracique ou lombaire répondant aux critères radiologiques avec ou sans signes locaux (variante 9) OU pour une seconde série d’imagerie en présence de signes neurologiques (variante 10).
La radiographie simple peut être appropriée (variante 9) (niveau d’évidence 3 ou 4). Les
vus latérales et antéro-postérieures seulement sont appropriées.
La tomographie axiale calculée par ordinateur est le meilleur examen lorsqu’il y a
absence de signe ou symptôme neurologiques (habituellement approprié) (variante 9).
La tomographie axiale calculée par ordinateur ou l’IRM sans contraste sont les examens
d’imagerie de choix (Niveaux d’évidence 9 « habituellement approprié » en présence de
signes ou symptômes neurologiques lors d’une seconde série d’imagerie (Variante 10).
CRITÈRES CLINIQUES
Âge > 60ans
Mécanismes de blessures à haute énergie
Douleur à la palpation centrale
Score de Glasgow < 15
Patient intoxiqué
Mécanisme de blessure en traction
Quelles sont les recommandations pour l’imagerie du rachis en pédiatrie?
La version 2012 des critères de l’ACR décrivait des variantes en lien avec une clientèle pédiatrique de moins de 14 ans. Voici les scénarios qui étaient proposés:
* Alerte, sans douleur au cou ou au dos, mobilité normale, pas de blessure en
distraction — Radiographie non recommandée
* Alerte, sans douleur au cou ou au dos, mobilité normale, fracture du fémur —
Radiographie peut être appropriée
* Trauma thoracique avec fracture cervicale connue — Radiographies thoraciques
hautement recommandées
* Trauma thoracique avec fracture connue en thoracique ou lombaire — Radiographie
cervicale recommandée
En résumé:
* Suite à un traumatisme, la radiographie simple est l’examen de choix pour l’enfant de
moins de 14 ans.
* Suite à un traumatisme, il n’est pas recommandé d’utiliser des tests d’imagerie pour un enfant de moins de 14 ans, alerte, sans douleur au cou ni au dos, qui ne présente
aucune raideur au cou et qui n’a pas subi de traumatisme en distraction (niveau
d’évidence 1 « habituellement inapproprié »).
Quel imagerie est recommandé pour identifier une fx des côtes?
La radiographie est l’examen de choix pour les traumatismes mineurs
Dans les cas de fracture simple, l’approche conservatrice de repos initial de 4 à 6
semaines et reprise graduelle à l’activité ensuite selon tolérance.
Vue recommandée de façon routinière :
Thorax antéro-postérieure est généralement suffisant suite à un trauma mineur
La tomographie axiale calculée par ordinateur peut compléter l’évaluation surtout dans des cas plus complexes pour lesquels une chirurgie est de mise
