Cours 12 - Échographie musculosquelettique Flashcards
Qu’est-ce que l’échographie?
- L’échographie est une technique d’imagerie
employant les ultrasons. - Des ondes sonores sont envoyées à travers le corps, ces ondes se réfléchissent sur les
organes internes et interprétées par des
instruments spéciaux qui créent une image. - Le transducteur échographique (sonde)
fonctionne comme un haut parleur (crée des
sons) et comme un microphone (pour les
enregistrez). - La sonde envoie des ondes à hautes fréquences qui sont réfléchies sur l’organe et recapter par la sonde (émission et réception des ultrasons) pour enregistrer les changements dans le degré et la direction du son. Un système informatique transforme l’information en image.
- En imagerie musculosquelettique c’est bon pour l’évaluation des tendons, nerfs,
ligaments, articulations et tissus mous.
Qu’est que l’échographie doppler?
- Il s’agit d’un examen échographique non
invasif qui permet d’explorer le flux sanguin
intra-vasculaire basé sur un phénomène
physique : l’effet doppler.
Quels sont les avantages de l’échographie?
Pas de radiation
Pas de contre-indication
Pratiquement indolore
Appareil mobile
Relativement peu Couteux
Résultats immédiats
Peut être répété sans problème
Ne requiert pas d’anesthésie (sauf locale pour
procédures thérapeutiques: infiltrations…)
Pas de conséquence néfaste pour l’humain
Excellente alternative à la résonnance magnétique chez patient claustrophobe
Intérêt thérapeutique (infiltrations…)
Une des seules techniques en temps réel
(peut-être complétée par examen physique et
interrogatoire)
Quels sont les inconvénient de l’échographie?
- Patient obèse: image moins nette.
- Résultats: opérateur dépendant
- Qualité de l’examen: dépend habileté et
compétence de l’examinateur. - Difficulté à pénétrer l’os (on voit que la surface extérieure): RX simples très utiles.
Vrai ou faux, l’écho est souvent la première modalité lors de blessure?
Faux, toujours faire une radiographie de la région à examiner avant de faire l’échographie
(pathologie articulaire , osseuse et tumorale)
Différenciez échogénicité, anéchogène et hypoéchogène, hyperéchogène, ect
- Echogénicité: la plus ou moins grande aptitude d’un tissu à rétro-diffuser les ultrasons… ( peu échogène =image moins nette
- Anéchogène: très noir, renforcement
postérieur, liquide
Hypoéchogène: noir, pas de renforcement
postérieur, tissus - Echogène: gris, tissus
- Hyperéchogène: blanc, tissus,calcification si
cône d’ombre - Entésopathie: atteinte de l’insertion tendineuse sur l’os
- Tendinopathie: focale ou globale
- Rupture: partielle ou totale
- Fissure: rupture partielle dans le plan longitudinal du tendon
Qu’est-ce qu’un artéfact d’anisotropie? Comment éviter mauvaise interprétation?
- Artéfact d’anisotropie: si le tendon n’est pas
strictement perpendiculaire à l’axe du faisceau ultrasonore dans le plan axial et parallèle à lui dans le plan longitudinal ; zone
hypoéchogène - Il est donc indispensable de contrôler les
images pathologiques dans 2 plans orthogonaux
Quelles pathologies à l’épaule sont visibles à l’écho?
- Enthésopathie: fréquente au supra épineux
- Tendinopathie sans rupture: fréquent tendon
de la longue portion du biceps - Tendinopathie calcifiante: calcifications
tendineuses très fréquentes mais pas toujours
symptomatiques, certaines peuvent être à
l’origine d’un conflit , certaines peuvent
migrer dans la bourse sous-acromiodeltoidienne - Rupture non transfixiante: fissure , lésion sur
versant articulaire ou face superficielle du
tendon ( le plus fréquent est la lésion du
versant articulaire du supra-épineux) - Rupture transfixiante: dans la majorité des
cas touche le supra-épineux - Bursite sous-acromiodeltoidienne : épaississement et/ou épanchement
- Épanchement articulaire
- Capsulite rétractile: diagnostic Surtout clinique mais possible à l’échographie (épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs)
- Conflit antérosupérieur: (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon supra-épineux et la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
- Conflit antérieur: entre la face superficielle du tendon du sous-scapulaire et l’apophyse
coracoïde
Quelles sont les pathologies du tendon d’achille?
- Tendinopathies fusiformes et/0U nodulaires
- Paratendinopathie
- Enthésopathie distale
- Ruptures: partielle (dans le cadre des tendinopathies ) , complète (survient sur
tendinopathie préexistante ou tendon sain, le
plus souvent contexte sportif) - Bursite pré et rétro calcanéenne
Qu’est-ce que la ténosynovite de De Quervain? Quels sont les signes échographiques?
Pathologie de surmenage la plus classique au
poignet
Six fois plus fréquente chez la femme
Contextes variés: ménage, sport, musique
(piano), baby wrist syndrome
Douleur au versant radial du poignet
* Signes échographiques:
* Épaississement du retinaculum et de la gaine
des tendons LA et CE pouce
* Epaississement tendons LA et CE : 60%
* Doppler couleur positif: 40 %
* Epanchement des gaines: 40 %
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel carpien et quels sont les signes échographiques?
Résulte d’une différence entre la taille du
canal carpien (tunnel ostéofibreux inextensible) et son contenu
Le plus souvent femme 45-50 ans
Uni ou bilatéral (main dominante la plus
touchée)
Troubles sensitifs dans le territoire du nerf
médian
Le plus souvent idiopathique
* Signes échographiques : disparité calibre nerf (Notch Sign )
surface section plus grande que 12 mm2
ratio surface section poignet/ avant bras
plus grand que 1.5
mobilité transversale diminuée
doppler intra neural positif
Qu’est-ce que doigt à ressaut et quels sont les signes échographiques?
- Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension
- Localisation: pouce ( 33%) , annulaire (27%) et le majeur
- Signes échographiques:
épaississement poulie A1 (100%)
hypervascularisation de la poulie A1
tendinopathie fléchisseurs ( nodule de ten-
dinose 48%)
ténosynovite (55%)
Qu’est-ce que le syndrome du grand trochanter et quels sont les signes échographiques?
- Tendinopathie et ou bursite trochantérienne
- Prédomine chez femme 40-65 ans
- Tendon moyen fessier le plus souvent touché
- Signes échographiques:
tendon augmenté et hypoéchogène
déchirure partielle ou complète du tendon
bursite plus ou moins associée
Qu’est-ce que la fasciite plantaire et quels sont les signes échographiques?
- Enthésopathie calcanéenne mécanique
- Cause la plus fréquente de douleur du talon
- Hypersollicitation d’origine microtraumatique
- Signes échographiques:
épaississement de l’aponévrose (insertion plus
souvent)
aspect hypoéchogène
perte de l’aspect fibrillaire
fascia épaissi
Qu’est-ce que les névrome de Morton et les bursite intercapito métatarsienne? Quels sont les signes échographiques?
- Fibrose périneurale du nerf digital plantaire
commun
Femme d’âge moyen - Métatarsalgies invalidantes
- 2 eme et 3eme espaces intermétatarsiens
- Origine microtraumatique ,surpoids, talons
hauts - Signes échographiques:
formation hypoéchogène , taille variable ,
bien délimitée ,névrome ne se comprime pas
mais bursite se comprime
Quels sont les causes de fx métatarsiennes et quels sont les signes échographiques?
- Surviennent par insuffisance osseuse ou
surmenage - Insuffisance: prédominent femmes
ménopausées - Surmenage (stress): sportifs
- Diaphyse métatarsienne mais possible têtes
métatarsiennes - Signes échographiques: bris cortical, épaississement hypoéchogène, périoste
Qu’est-ce que la maladie de Ledderhose? Que voit-on à l’échographie?
- Correspond à une fibromatose plantaire par
prolifération fibroblastique bénigne de l’aponévrose plantaire - Peut-être associée à la maladie de la Peyronie ou maladie de Dupuytren
- Formation de nodules , tailles variables (mm
à cm) le plus souvent bilatéraux, face superficielle de l’aponévrose - Echographie: nodules hypoéchogènes
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel du nerf ulnaire et quels sont les signes échographiques?
2eme conflit nerveux périphérique en fréquence
* Favorisé par: luxation ou subluxation du n.
ulnaire , hypertrophie du vaste médial du triceps, présence d’un muscle anconé médial, certains mouvements de flexions répétés responsables de traction sur le nerf, positions prolongées entraînant compression, inflammation locorégionale(épicondylite médiale)…
Signes échographiques:
* Tuméfaction du nerf/ augmentation de la
surface de section ( plus que 10 mm 2)
* Disparition de l’aspect fasciculé du nerf
* Hyperhémie intra et périneurale au Doppler
Quelles sont les interventions possibles à l’aide d’infiltrations guidées?
- Bourse sous acromio-deltoidienne (bursite
/tendinopathie coiffe) - Ponction lavage tendinopathies calcifiantes
de l’épaule (Bris Calcaire) - Epicondylite latérale et médiale
- Kyste arthro- synovial (poignet le plus
souvent) - Doigt à ressaut
- Ténosynovite de De Quervain
- Péritrochantérienne (Bursite / tendinopathie
muscles fessiers) - Kyste poplité
- Kyste méniscal
- Différentes articulations (synovite, arthrose)
- Tendinopathie patte d’oie
- Infiltrations nerfs :
médian , ulnaire ( Guyon et coude) , interosseux postérieur, tibial, fémorolatéral cutané, névromes d’amputation, névrome de morton /bursite
Ténosynovites : tibial postérieur, fibulaires… - Syndrome de la bandelette iliotibiale
- Bourse péri achiléenne
- Fasciite plantaire
- Maladie de Ledderhose
Qu’est-ce qu’une ponction hématome et quels sont ces avantages?
- Idéalement dans la première semaine post
trauma - Avantages: diminue douleurs, récupération
plus rapide, diminue séquelles ultérieures - Post ponction : bandage compressif , pas
activités physiques importantes pour 15 jours - Contrôle échographique à 15 jours, refaire
ponction au besoin
Qu’est-ce que la lésion de Morel-Lavallée?
- Collection séro-hémorragique dans la graisse
sous cutané accolé au fascia musculaire sous
jacent
Ponction sous échographie et bandage
compressif , pas activités physiques intenses
contrôle dans 15 jours par écho
Qu’est-ce qu’une injection de prp et ses indications?
- Injections de Plasma riche en Plaquettes
- Plaquettes libèrent facteurs de croissance
pour formation nouveaux ténocytes et
vaisseaux sanguins ( réparation tendineuse ) - Plaquettes libèrent anti-inflammatoires
(principal effet dans l’arthrose) - Ponction veineuse du patient ,centrifugeuse
pour extraire portion riche en plaquettes - Injection intra tendineuse: 1-6 cc dans zone
de tendinopathie ou dans fissure - Injection intra articulaire pour arthrose
Physiothérapie post procédure pour
tendinopathies ( pas pour arthrose ) - Indications:
Tendinopathies ( +/- dechirures ) réfractaires au traitement usuel (infiltration corticoides,
physio…)
Arthrose
Taux de succès:
Amélioration progressive sur plusieurs mois
A 12 mois amélioration clinique aux alentours de 70-75 % (varie selon patient, site anatomique )
